慢性支气管炎 - 症状

慢性支气管炎的主要症状是咳嗽有痰，全身无力，出汗（病情加重时和化脓性支气管炎时）。

根据世界卫生组织的定义，慢性支气管炎的主要症状是咳嗽伴有痰，每年至少持续3个月，持续2年或以上。慢性支气管炎发作时，患者通常在晨起即刻或刚睡醒后不久出现咳嗽，且痰液量较少。咳嗽主要出现在晨间是由于纤毛上皮功能的昼夜节律所致，其活动在夜间较低，在晨间最为明显。此外，晨间咳嗽的出现也很大程度上受到患者晨间体力活动和交感神经系统张力增高的影响。寒冷潮湿的天气通常会加剧咳嗽，而温暖干燥的天气会令患者感觉好很多，咳嗽不再那么频繁，甚至可能完全停止。

疾病初期，咳嗽仅在病情加重期困扰患者，缓解期几乎不出现咳嗽。随着慢性支气管炎的进展，咳嗽变得更加规律，几乎持续不断，不仅在清晨，而且在白天和夜间也令人困扰。夜间卧位咳嗽与小支气管流出痰液有关。

咳嗽是由咳嗽反射区（喉头、声带、气管分叉处、大支气管分叉处）迷走神经感受器受到刺激引起的。小支气管缺乏咳嗽感受器，因此，以远端支气管炎为主的患者可能不出现咳嗽，主要症状是呼吸困难。

慢性支气管炎发作时，咳嗽感受器的敏感性急剧增加，导致咳嗽剧烈加剧，变得费力、疼痛，有时甚至像“吠叫”。需要注意的是，支气管阻塞时，咳嗽会呈现吠叫音调，且为阵发性发作，伴有明显的气管和大支气管呼气性塌陷。支气管阻塞引起的费力性“吠叫”咳嗽与咳嗽区过敏引起的费力性咳嗽不同，前者咳嗽时间更长，咳嗽疼痛，患者脸色发红，颈部静脉紧张肿胀，并伴有喘息。白天，支气管通畅性得到改善，咳嗽变得不那么明显，也更少令人不适。

疼痛剧烈的咳嗽发作可能由低张力性气管支气管运动障碍引起，这些器官的后膜部脱垂至气管或大支气管腔内。咳嗽可能伴有窒息发作、喘鸣、患者焦虑，并常在咳嗽高峰时失去意识（咳嗽-晕厥综合征）。

慢性支气管炎引起的咳嗽可能由寒冷、霜冻的空气、寒冷天气从街上回到温暖的房间、烟草烟雾、废气、空气中存在各种刺激物和其他因素引起。

在疾病的晚期，咳嗽反射可能会消失，咳嗽对患者的影响很小，支气管引流严重受损。

咳痰是慢性支气管炎最重要的症状。痰液颜色可能为粘液性、脓性、粘脓性，有时还带血丝。疾病早期，痰液可能呈粘液状且质地清淡。长期在粉尘环境中工作的患者，痰液颜色可能呈灰色或黑色（例如矿工的“黑”痰）。随着慢性支气管炎的进展，痰液会呈现粘液脓性或脓性，这在病情加重时尤为明显。脓性痰液黏稠，不易分离。慢性支气管炎加重时，痰液量会增多，但在潮湿天气和饮酒后，痰液量可能会减少。大多数患者每日痰液量为50～70毫升，随着支气管扩张的发展，痰液量明显增加。

已知有慢性支气管炎病例，即使没有痰液也会出现（称为“干性支气管卡他”）——不要将其与吞咽痰液混淆！10%-17%的慢性支气管炎病例可能出现咯血。这可能是由于用力咳嗽时支气管黏膜血管受损所致（这在萎缩性支气管炎中尤为常见）。出现咯血需要仔细与肺结核、肺癌和支气管扩张进行鉴别诊断。肺栓塞、二尖瓣狭窄、充血性心力衰竭和出血性素质也可能导致咯血。

在无并发症的慢性支气管炎中，呼吸困难不会困扰患者。然而，随着支气管阻塞和肺气肿的发展，呼吸困难成为该疾病的特征性症状。

慢性支气管炎初期患者一般状况良好，随着病情进展，患者一般状况明显受损，出现支气管阻塞、肺气肿、呼吸衰竭等。

慢性非阻塞性支气管炎患者的外部检查未发现明显变化。在疾病恶化期间，尤其是化脓性支气管炎，可能会观察到出汗，体温可能会升高至低热水平。

慢性非阻塞性支气管炎患者肺部叩诊时，叩诊音清晰。语颤和支气管音通常无明显变化。听诊数据最具特征性。肺部听诊时，可观察到呼气时间延长（正常情况下，吸气与呼气时间之比为1:1.2）。慢性支气管炎的特征是呼吸困难（“粗糙”、“肺泡呼吸不均匀”）。

通常，慢性支气管炎患者支气管腔内粘稠痰液引起的干性哮鸣音也会出现。支气管口径越小，哮鸣音音调越高。粗支气管出现低音调的哮鸣音，中粗支气管出现嗡嗡声，细支气管出现高音调（哨音、嘶嘶声）的哮鸣音。低音调哮鸣音在吸气时更易听到，高音调哮鸣音在呼气时更易听到。高音调哮鸣音（哨音），尤其是在用力呼气时出现，是阻塞性支气管炎的特征。

如果支气管内有液体痰，则会听到湿罗音，其性质取决于支气管的口径。粗口径支气管产生大气泡罗音，中口径支气管产生中等气泡罗音，细口径支气管产生小气泡罗音。如果在肺部周围（没有粗支气管）听到大气泡罗音，则可能是支气管扩张或肺空洞的征兆。干罗音和湿罗音的一个共同特点是其不稳定性——剧烈咳嗽和咳痰后可能会消失。

慢性非阻塞性支气管炎患者的其他器官和系统检查通常不会发现明显异常。重度化脓性支气管炎患者可能出现心肌营养不良，表现为心音低沉和心尖部可闻及低强度收缩期杂音。

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