肾结石破碎：主要方法

当肾结石形成并影响泌尿系统功能时，如果所有药物治疗都无效，就只剩下一种方法了——粉碎肾结石或碎石术。这种方法可以破坏不溶解结石的结构，将其分解成微小碎片，从而无需手术即可将其从肾脏中排出。[ 1 ]

程序的適應症

该方法的主要适应症是肾结石（肾结石病）和尿路结石。

当结石大小在 2-15（20）毫米范围内（取决于具体方法），且致密或结晶，并固定在肾脏结构的组织中（可引起各种症状，包括肾绞痛）时，应进行粉碎。[ 2 ]

肾结石通常是偶然发现的。对于不影响肾功能、不干扰尿动力学的无症状小结石，可以通过定期检查患者进行监测。

製備

由于碎石术由主治医生开具处方，患者事先已接受过全面的肾脏检查，包括所有必要的尿液和血液检查，以及膀胱镜检查和肾脏计算机断层扫描。因此，在确诊肾结石后，在碎石术前，患者的准备工作包括进行HIV和RW血液检测及其凝固速度，肾脏和输尿管超声检查（以便在碎石术时明确结石的数量、大小和位置），以及心电图检查（ECG）。[ 3 ]

术前10天应停用阿司匹林以及含有乙酰水杨酸、抗凝剂和非甾体类抗炎药的药物。超声碎石术前，应给患者注射Euphyllin或Pentoxifylline溶液，以改善局部血流，保护肾脏免受冲击波脉冲可能造成的组织损伤。[ 4 ]

技術 肾结石破碎

肾结石粉碎手术的技术取决于所使用的方法。肾结石粉碎手术可在麻醉（注射）或硬膜外麻醉下进行。

在内镜接触式碎石术中，无需切口或穿刺，只需将肾镜（输尿管镜）经尿道插入，再用特殊器械将碎石颗粒（同样经尿道）从肾脏取出。在某些情况下，在手术结束时（取出内镜器械后），会在患者的输尿管中植入导管支架一段时间。

经皮肾镜碎石术是指通过腰部穿刺（经此插入内镜碎石机）粉碎肾结石，并取出不够小的结石碎片。这是耗时最长的手术，最后需要安装肾造瘘引流管以恢复尿流。[ 5 ]

而非接触式远程碎石后碎石的细小分散残留物会随尿液自行排出。

肾结石粉碎方法

在现代临床肾脏病学和泌尿外科中，粉碎肾结石的方法有以下几种：

• 内镜碎石术，即经尿道插入柔性探针（专用输尿管镜或输尿管肾镜）接触性粉碎肾结石。仅适用于小结石（不超过2.5-3毫米）；
• 使用超声波粉碎肾结石——超声波碎石机；
• 体外冲击波碎石术或非接触式远程粉碎肾结石（大小从 5 毫米到 20 毫米），采用各种产生冲击波的方法，并在超声波或荧光透视支持下进行；
• 经皮肾镜碎石术——通过超声波或激光内窥镜粉碎较大的结石，包括珊瑚结石。

肾结石粉碎药物

需要注意的是，口服药物无法像碎石术那样粉碎肾结石：它们只能溶解一些小结石。这种治疗方法称为药物溶石。因此，我们接下来会考虑使用药物溶解肾结石。

尿石的化学成分对于结石溶解至关重要。如果结石由尿酸形成，则为尿酸盐（或尿酸）；草酸盐结石由草酸的钙盐和铵盐组成；磷酸盐结石由钙磷盐和磷酸铵盐组成；胱氨酸结石由脂肪族氨基羧酸胱氨酸的晶体形成。此外，还有鸟粪石结石，由磷酸盐矿物鸟粪石组成（由于泌尿道中存在产生氨的细菌而形成）。[ 6 ]

据专家介绍，只有尿酸盐结石才能通过药物手段溶解。

通过静脉滴注抗乙炔药物氨丁三醇 N 进行尿酸盐结石的肠外溶石治疗的方法尚未得到广泛接受。[ 7 ]

以下是一些用于治疗尿路结石和肾结石的口服溶石药名称：

• Magurlite（含有柠檬酸钾、柠檬酸钠和柠檬酸镁；维生素 B6 和柠檬酸）；
• Soluran（Blemaren）——成分与之前的药物相似；
• Uralit-U（柠檬酸钾和柠檬酸钠）；[ 8 ]，[ 9 ]
• 含有用于粉碎肾结石的药用植物提取物的片剂 - Fitolite，Cyston，Nephrolit，Uroston；
• 植物糖浆 Uronephron；
• 尼隆酊剂（阿米牙草、茜草、问荆、金盏花）；
• 滴剂Urolesan和 Cystenal；[ 10 ]
• 基于药用植物的膳食补充剂——Renolit、Kamenelom、Nokamen 等。

用民间疗法粉碎肾结石

您还可以尝试使用民间疗法来溶解肾结石，因为仍然无法将其粉碎。

建议不仅饮用碳酸（碱性）矿泉水，还可以饮用果汁：桦树汁、胡萝卜汁（加植物油，并加入欧芹或芹菜根汁）。有些人声称，将冷杉精油与柠檬汁混合服用也有效。[ 11 ]

用于分解肾结石的主要草药，用于制备汤剂和水浸剂：茜草（根）、胡芦巴（种子）、虎杖、问荆、荨麻、蔓生麦草（根茎）、科比草（根）、石南花、播种胡萝卜（种子）、牙刷（种子）、越橘叶和野草莓。

还建议用保温瓶泡茶并饮用，以分解肾结石：玫瑰果（果实和根）；桦树叶、黑接骨木果或蒲公英；毛地黄草；向日葵根或牛蒡。[ 12 ]

另请阅读 -女性和男性肾脏中的沙子：该怎么办，在家中用民间疗法治疗。

最近，印度研究人员证实了热带豆科植物Dolichous biflorus（在阿育吠陀中称为kulattha）的溶石特性，以及其提取物在溶解草酸盐结石方面的有效性。[ 13 ]

禁忌程序

列出的粉碎肾结石的方法是禁忌的：

• 用于急性炎症性疾病，主要是膀胱炎和肾盂肾炎；
• 功能性肾衰竭患者；
• 出现肾脏功能障碍；
• 在与肾动脉瘤或肾动脉狭窄相关的肾血流受损的情况下；
• 用于盆腔器官和泌尿系统肿瘤学；
• 存在严重心血管功能不全和/或动脉高血压；
• 如果血液凝结减少；
• 怀孕和月经期间；
• 体重明显增加。

手術後的後果

尽管上述提到的肾结石清除方法均为微创手术，但术后仍可能出现一些不良反应，例如腰部疼痛和血尿。结石碎裂后，疼痛等不适感以及排尿困难都可能导致肾脏肿胀。

结石被压碎后，如果出现低热或明显升高的体温，则表明发生了感染。

手术后可能出现的长期后果是功能性肾衰竭、肾源性高血压、肾组织缺血和钙化。

手術後的並發症

肾结石手术后，可能会出现并发症，例如对麻醉的过敏反应、恶心、心脏疾病（心率变化）以及实质损伤，导致长时间血尿、结石粉碎后肾脏包膜下或实质内血肿、[ 14 ]急性肾衰竭、肾小球肾炎、肾周脓肿。[ 15 ]，[ 16 ]

手術後小心

原则上，碎石术后，护理和康复应减少到每天饮用1.5-2升水，并暂时（最多一个半月到两个月）限制身体活动，还应遵循肾结石粉碎后的饮食，更多详情：

• 肾结石的饮食
• 泌尿系统结石的饮食
• 高尿酸饮食

如果体温升高，则需要使用抗菌药物；如果血尿超过允许的五到七天，以及肾脏形成血肿，则需要卧床休息并使用止血剂。[ 17 ]