儿童骨质疏松症

儿童骨质疏松症[骨质减少、骨矿物质密度 (BMD) 降低] 是一种复杂的多因素疾病，其进展缓慢，无症状，直至发生骨折。

根据1993年哥本哈根国际会议通过的定义：“骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量减少和骨微结构破坏，导致骨脆性增加和骨折风险。”

迄今为止，关于骨组织病理状况尚无统一的术语。文献仍在讨论如果仅出现骨量减少，但尚未出现骨折，是否可诊断为“骨质疏松症”。在这种情况下，一些作者建议使用“骨质减少”或“无症状骨质疏松症”这一术语。其他研究人员将骨质减少定义为通过仪器（密度测定法）测定的骨量减少，而不考虑骨骼结构变化的原因和性质。

ICD-10 代码

国际疾病分类第 10 版包含大量有关骨质疏松症的标题。

儿童时期最常见的骨质疏松症可分为以下几类：

• M81.4.药物引起的骨质疏松症。
• M80.4. 药物引起的骨质疏松症，伴有病理性骨折。
• M81. 无病理性骨折的骨质疏松症。

儿童骨质疏松症的流行病学

根据世界卫生组织的数据，骨质疏松症在成人非传染性疾病中，就其问题（诊断、治疗和预防）的重要性而言，排在心血管疾病、肿瘤病理和糖尿病之后，位居第四。其原因在于其发病率高、影响因素多、患者常因股骨近端骨折而致残，有时甚至死亡。

关于儿童骨质疏松症发病率的最新数据差异很大，从5%到59%不等。然而，大多数俄罗斯学者认为，青少年时期骨密度下降的发病率最高。骨折流行病学表明，儿童骨折的高峰期发生在5-7岁和13-14岁，这可能是由于随着年龄增长，在骨量积累不足的背景下，身长显著增长所致。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

儿童骨质疏松症的病因

儿童时期骨量积累受损可能是多种不良因素相互作用的结果，这些因素可归纳为以下几类。

什么原因导致骨质疏松症？

[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]

骨质疏松症会发生什么？

骨组织是一个动态系统，在整个生命过程中，旧骨的吸收和新骨的形成过程同时发生，构成骨组织重塑的循环。

骨质疏松症的发病机制

儿童骨质疏松症的症状

在大多数情况下，骨质疏松症是无症状的。严重骨质疏松症的并发症包括管状骨骨折，而糖皮质激素性骨质疏松症更常导致椎骨压缩性骨折。因此，许多患者会抱怨背部疲劳，尤其是在承受垂直负荷时，以及胸椎或腰椎疼痛，这些都是由于压缩性骨折导致椎骨变形，压迫神经根所致。

骨质疏松症的症状

骨质疏松症的分类

骨质疏松症没有单一的分类，儿童骨质疏松症也没有单一的治疗方法。骨质疏松症的不同分类反映了该疾病的病理生理、形态学和病因学标准。

在实际工作中，医生最常用的骨质疏松症分类是基于病因学说的。该分类认为骨质疏松症可以是原发性的，无任何疾病、药物、外部环境因素引起；也可以是继发性的，包括上述原因的影响。

骨质疏松症的分类

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

如何诊断骨质疏松症？

骨矿物质密度的生化评估有以下研究方法：

• 磷钙代谢特点；
• 骨重建生化标志物的测定。

骨质疏松症的诊断

如何治疗骨质疏松症？

治疗目标：

• 消除不适（疼痛综合症）；
• 预防骨折；
• 减缓或停止骨质流失；
• 骨代谢指标正常化；
• 保证孩子的正常生长发育。

儿童骨质疏松症的矫正比较复杂，因为与骨组织已经形成的成年患者不同，儿童仍然需要在骨骼中积累钙质，以便在未来达到峰值骨量。

骨质疏松症的治疗

如何预防骨质疏松？

文献中探讨了成人骨质疏松症的预防与儿童期骨量积累之间的关系。作者指出，如果儿童时期骨骼矿物质含量减少5-10%，那么老年时髋部骨折的发生率就会增加25-30%。文献数据表明，女性骨密度（BMD）直接依赖于儿童和青少年时期摄入的富含钙的食物，并且由于儿童早期摄入适龄的钙，成年后的峰值骨量有可能增加5-10%。

预防骨质疏松症

据国外学者研究，这足以使晚年发生骨折的风险降低两倍。