预防儿童骨质疏松症

文献中探讨了成人骨质疏松症的预防与儿童期骨量积累之间的关系。作者指出，如果儿童时期骨骼矿物质含量减少5-10%，那么老年时髋部骨折的发生率将增加25-30%。文献数据表明，女性骨密度（BMD）直接依赖于儿童和青少年时期摄入的含钙食物，并且由于在儿童早期摄入适龄钙，成年后的峰值骨量有可能提高5-10%。据国外学者称，这足以将老年时期骨折的风险降低一半。

骨骼发育最重要的生理阶段是峰值骨量的形成，它决定了人一生中骨骼的强度。峰值骨量的积累恰恰发生在儿童时期，尤其是在青春期。据推测，当骨量未达到基因决定的峰值时，更容易形成骨质疏松症。

因此，成年人在人生的各个生理时期（怀孕、哺乳、衰老）患骨质疏松症的风险和严重程度，以及可能出现的与钙代谢紊乱有关的疾病，在很大程度上取决于成长中的生物体的骨量状态。

预防儿童期骨质疏松症和骨折，以及由此引发的劳动年龄和老年期骨质疏松症和骨折的主要措施包括确保充足的营养。充足的钙摄入是获得最佳骨量和骨大小的最重要因素。

人体不同时期的最佳钙摄入量

人类生命的年龄和生理周期	钙需求量，毫克/天
新生儿和 6 个月以下的儿童	400
1-5年	600
6-10年	800-1200
青少年和 24 岁以下的成年人	1200-1500
孕妇和哺乳期妇女	1200-1500
女性25-50岁，男性25-65岁	1000
绝经后女性、男性和 65 岁以上的女性	1500

然而，如果钙的吸收过程出现问题，身体额外摄入钙并不会导致骨量显著增加。

• 改善肠道钙吸收的因素：
  • 提供维生素D（400-500 IU/天），当缺乏时，钙的吸收量会减少5-7倍；
  • 饮食中钙和磷的最佳比例（2：1）；
  • 钙和脂肪的最佳比例（每1克脂肪含0.04-0.08克钙）；肠道中过多的脂肪会形成难溶的钙皂，这些钙皂会随粪便排出，导致钙的流失。
• 减少肠道钙吸收的饮食因素：
  • 膳食纤维（谷物、水果、蔬菜中）；
  • 磷酸盐（存在于鱼、肉中）；
  • 草酸盐（可可、巧克力、菠菜、酢浆草中）。

主食中的钙含量

产品	钙含量，g/100g	含有每日所需钙量的产品
牛奶、开菲尔 3.2%	120	650-1000毫升
酸奶油 10%	90	1000-1300毫升
干酪 9%	164	500-730克
硬奶酪	1000	100-120克
豆类	115-150	500-1200克
蔬菜、水果	20-50	1500-6000克
牛奶巧克力	150-215	500克
肉	10-20	4000-12000克
鱼	20-50	1500-6000克
面包	20-40	2000-6000克

如果无法通过食物补充钙质，应为健康儿童开具钙制剂。最常见的是碳酸钙，较少使用柠檬酸钙，通常与生理剂量的维生素D（400 IU）联合使用。钙代谢的生理机制决定了其最大排泄发生在夜间。因此，建议在晚上服用这些制剂，最好是在用餐时服用，并充分咀嚼。

钙元素在其各种盐中的含量

钙盐	每克钙盐中元素钙的含量（毫克）
碳酸盐	400
氯化物	270
柠檬酸盐	200
甘油磷酸盐	191
乳酸	130
葡萄糖酸盐	90

骨质疏松症的预防应从产前开始，此时胎儿正在发育的骨组织中钙质会主动沉积，需要从母体中吸收钙质。因此，在怀孕期间，女性对钙、蛋白质、维生素和其他微量营养素的需求都会增加。

预防产后骨质疏松症的首要措施是坚持母乳喂养。母乳中的钙含量相对较低（比牛奶少4倍）。然而，母乳中钙和磷的理想比例，以及乳糖的存在，共同作用，创造了最佳的肠道pH值，确保了婴儿对矿物质盐的生物利用度达到最高。

组织人工喂养时，应仅使用适合的母乳替代品，其钙、磷比例接近人乳，且维生素D含量能满足生理需要。

合理添加辅食（从4-6个月开始）是预防骨质疏松症的重要因素。

预防儿童骨质疏松症的另一个重要措施是适度的体育活动，特别是动态活动（即儿童活动），而不是静态活动（即儿童被迫长时间站立或举重）。大量研究表明，预防学龄儿童骨质疏松症的体育活动应包括每天至少60分钟的锻炼和/或体育活动。活动强度可以是中等或更剧烈的（例如团体球类运动、跳绳、跑步等）。

因此，均衡饮食，提供钙、维生素D、可替代和必需的微量营养素复合物，并结合适度的体育活动是预防儿童骨质疏松症的有效措施。

预防各种疾病引起的继发性骨质疏松症取决于多种因素：病理过程的严重程度和持续时间、治疗方案、患儿年龄。每日需摄入符合标准的钙（膳食和/或药物），并结合预防剂量（400 IU）的维生素D。

如果使用糖皮质激素药物，且预计疗程至少为2个月，无论剂量多少，都应立即为患儿开具预防性抗骨质疏松药物。如果糖皮质激素每日剂量不超过0.5毫克/千克，建议使用维生素D活性代谢物，剂量至少为0.25微克/天。如果糖皮质激素每日剂量至少为1毫克/千克，建议使用降钙素鼻喷雾剂，剂量为200国际单位/天。可以联合使用这些药物，以增强疗效。

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