二级心脏传导阻滞

2 级心脏传导阻滞是指决定心肌收缩节律的电信号通过心房所需的时间突然或逐渐延迟。

流行病學

由于缺乏大规模研究，专家无法客观评估2级心脏传导阻滞的患病率。尽管已知约3%的此类传导障碍病例与心脏结构性疾病有关，包括瓣膜异常、心腔间隔先天性缺陷以及肥厚型心肌病。

原因 二级心脏传导阻滞

心脏病专家认为房室传导阻滞或房室传导阻滞属于二度心脏传导阻滞。二度（AV 传导阻滞）是指从心脏上腔（心房）到下腔（心室）的电脉冲间歇性地通过房室结（位于心房之间隔膜上的一簇传导心肌细胞），即心脏的传导系统出现异常。

这种疾病最常见的原因与以下因素有关：

• 心肌梗塞导致的传导系统损害——梗塞后心肌硬化；
• 冠心病；
• 慢性心力衰竭和心肌病；
• 心肌炎或心风湿炎；
• 高钾血症引起的电解质失衡；[ 1 ]
• 甲状腺功能亢进症；
• 莱内格雷病，一种心脏传导系统特发性纤维化；
• 持续服用减缓心脏电脉冲传导的药物，包括强心苷（地高辛）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药和镇静剂、利尿剂和锂制剂。

然而，这种心脏传导阻滞也可能在没有心脏疾病的情况下发生：在训练有素的运动员体力消耗的背景下，有关详细信息，请参阅：“心脏传导阻滞也可能在没有心脏疾病的情况下发生”。 -运动心脏

有些心脏传导阻滞可能是先天性的，但大多数心脏传导阻滞都是在出生后发生的。

儿童心律失常和儿童二度心脏传导阻滞的病因可能与先天性心脏缺陷（瓣膜缺陷或室间隔缺陷）（瓣膜缺陷、房间隔或室间隔缺陷）、白喉心脏并发症（白喉心肌炎）、心脏型行为性肌张力障碍（VSD）、布鲁格达综合征有关。

風險因素

首先，老年人患心脏传导阻滞的可能性更高。其他风险因素包括：

• 多种急性和慢性心血管疾病；
• 心脏结构异常（其中许多是先天性的）；
• 慢性血压升高；
• 糖尿病;
• 自身免疫性疾病（结节病、系统性红斑狼疮等）；
• 急性风湿热；
• 胶原血管疾病（系统性血管炎等）；
• 心脏肿瘤；
• 迷走神经过度活跃。

發病

在二度心脏传导阻滞（电信号到达心室延迟的状况）的发病机制中，下一个心房冲动的延迟等关键时刻起着重要作用。

这可能是电脉冲通过心房传导至心房室交界处（即房室结，负责在心房和心室之间传递信号）的逐渐减慢，并导致心房收缩，这在心电图（ECG）中表现为PQ间期延长。在这种情况下，心室内的激励信号传导（显示心室QRS波群）无法记录，并且一个或两个心室波群脱垂，心腔收缩之间形成停顿。

结果导致心脏跳动节奏缓慢或出现漏跳，从而扰乱心肌的节律性泵血功能。

症狀 二级心脏传导阻滞

二度心脏传导阻滞的早期症状可能是频繁头晕。但这种疾病有两种类型，每种类型都有各自的症状。

第一类是莫氏 1 型 2 级心脏传导阻滞（称为文氏心脏传导阻滞），这种类型可能根本不会引起任何症状。

第二种类型的二度房室传导阻滞是莫氏二型，发生在希氏束水平或希氏束腿。 [ 2 ] 这种类型也可以无症状，最常见的症状包括：头晕、乏力、昏厥前和昏厥、心跳漏跳感、胸痛、呼吸困难或气短、恶心。 [ 3 ] 也就是说，出现心动过缓的症状。

材料中的更多信息：

• 心律和传导障碍：症状和诊断
• 希氏束支传导阻滞：病因、症状、诊断、治疗

並發症和後果

发生二度心脏传导阻滞有哪些危险？莫氏二度传导阻滞很有可能发展为完全性房室传导阻滞，即心律减慢导致心输出量下降。这会导致血流动力学紊乱，并以莫氏综合征的形式严重影响全身血液供应的维持。

心率<40次/分钟的心动过缓容易导致心脏骤停。

診斷 二级心脏传导阻滞

只有仪器诊断才能检测心脏传导阻滞并确定其类型。更多信息，请参阅仪器心脏检查方法

需要进行实验室检查，特别是血液检查（生化、电解质、肌酐、胆固醇、类风湿因子等），以确定心脏传导障碍的原因。

并进行鉴别诊断，以区别房室传导阻滞与窦房传导阻滞、心肌梗塞、先天性与药物性等。

治療 二级心脏传导阻滞

无症状的2级房室传导阻滞无需住院以外的任何特殊治疗。如果患者有症状，则应使用标准的心脏支持技术来控制心动过缓，包括使用阿托品以及经皮、经静脉或心内膜起搏。

如有指示，可使用β-肾上腺素激动剂（肾上腺素、异丙肾上腺素）。

莫氏 2 型阻滞的治疗包括在起搏器手术或导管消融术前进行经静脉刺激。[ 4 ]

2级心脏传导阻滞：禁忌症。影响心脏电传导性的药物（如上所述）是禁用的。对于1型莫氏传导阻滞患者，在没有其他心脏问题的情况下，体力活动限制极小，患者可以游泳或骑自行车。无论如何，都应咨询心脏病专家。

莫氏 2 度房室传导阻滞表明希氏-浦肯野系统存在严重的传导障碍，是一种不可逆的疾病，必须减少体力活动以避免严重后果。

二度房室传导阻滞该如何饮食？健康饮食必不可少，如果存在心脏病，建议进行心脏病饮食。

預防

作为预防措施，专家建议坚持健康的生活方式并治疗可能导致心律和传导障碍的潜在疾病。

預測

1 型莫氏传导阻滞的预后良好，但 2 型莫氏传导阻滞的预后取决于病因、并发症以及植入式起搏器的效果。对于这些伴有明显心脏问题的应征年龄患者，2 度心脏传导阻滞与军队服役是不相容的。

与 2 级心脏传导阻滞研究相关的研究列表

1. “神经性厌食症与二度房室传导阻滞（I型）”。作者：T. Bravender、R. Kanter、N. Zucker。年份：2006年。
2. “二度房室传导阻滞：重新评估”。作者：S. Barold、D. Hayes。年份：2001年。
3. “[二度房室传导阻滞的定义。临床心电图逻辑练习]。”作者：S. Barold、S. Garrigue、P. Jaïs、M. Hocini、M. Haïssaguerre、J. Clémenty。年份：2000年。
4. “二度房室传导阻滞：I型还是II型？”作者：F. Duru。年份：2007年。
5. “二度房室传导阻滞：放轻松。” 作者：F. Patani、Francesca Troiano、J. Ricciotti。年份：2018年。

文学

• Shlyakhto，EV 心脏病学：国家指南/编辑。作者：EV Shlyakhto。 - 第二版，修订和补充。 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2021