充血性胃病：胃前区、红斑、胃体和胃窦

所有胃部炎症过程均可分为胃炎和胃病。“胃炎”是指胃黏膜受累的炎症。胃病是指胃内表面未受炎症影响或受炎症影响较小，但上皮细胞受损和再生的疾病。充血性胃病是指胃蠕动功能以及食物通过消化道并进入小肠的过程受到干扰。

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流行病學

一些研究根据充血性胃病的病因，对其流行病学进行了概述。结果表明，24% 服用非甾体抗炎药 (NSAID) 的患者合并溃疡表现。考虑到全球仅有 5% 的人口服用此类药物，该病的患病率相当高。65%-80% 的患者在各种损伤、烧伤、手术等应激情况下会出现糜烂和溃疡。9%-80% 的受试者患有门静脉高压症，20%-90% 的受试者患有肝硬化。数据差距如此之大，是因为缺乏统一的病变分类和诊断标准。无论如何，考虑到疾病早期可能出现的隐匿性症状，这远未达到对该病流行病学的完整描述。

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原因 充血性胃病

充血性胃病的病因有：

• 服用药物，包括非甾体抗炎药 (NSAID)；
• 导致血液中胃泌素水平升高的胰腺肿瘤；
• 肝硬化和门静脉高压（门静脉血流阻塞），伴有点状出血;
• 烧伤（导致 Curling 溃疡）；
• 严重的头部损伤（导致应激性溃疡）；
• 胆汁反流（胆汁从十二指肠进入胃）。

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風險因素

充血性胃病的危险因素包括：

• 酒精;
• 吸烟；
• 60岁以后；
• 慢性疾病；
• 幽门螺杆菌；
• 消化性溃疡，在胃液的影响下发生；
• 不受控制或长期使用止痛药、消炎药、解热药。

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發病

该疾病的发病机制是食物进入胃后无法被完全消化，这通常是由于缺乏酶造成的。黏液体积增加，胃皱襞变厚、变高、变弯。黏液在皱襞之间积聚。在此背景下，血管排列形成的马赛克图案更加清晰可见。增厚的皱襞上可能会长出肿瘤。此外，如果括约肌功能减弱，胆汁会随食物块（食糜）从十二指肠被反冲到胃中。结果，胃壁受损，因为胃肠道的每个部分都有其自身的活性物质和酶，无法消化来自其他区域的食物。食糜进入非天然环境后，会对黏膜产生负面影响，使其进一步运动受阻，导致胃部萎缩和损伤。

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症狀 充血性胃病

在疾病的早期阶段，症状可能没有明显的迹象表明存在充血性胃病。之后，它会通过一系列消化不良症状表现出来：恶心，有时呕吐，食欲不振，虚弱。如果是十二指肠胃反流（胆汁从十二指肠反流到胃中），腹部触痛、胃部沉重、嗳气，舌苔发黄。

充血性胃病的最初迹象通常出现在胃出血等并发症阶段。也可能出现胃炎的常见症状，如胃部沉重、嗳气、烧心。

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形式

充血性胃病分为两种类型：

• 轻度，胃黏膜呈马赛克状，出血可能性为3%~30%；
• 严重时，出现弥漫性红斑和粘膜下出血，背景为马赛克图案，出血风险为 40% 至 60%。

充血性胃窦胃病

胃下部毗邻十二指肠，称为胃窦。它的主要功能是将食物混合、研磨成1.5-2毫米大小的颗粒，并将其通过幽门括约肌推入十二指肠。胃窦腺最初分泌碱性物质，中和胃酸的作用。当食物在消化道中移动的速度减慢时，就会出现停滞过程，导致发酵、胃酸分泌过量及其对胃壁的化学作用。这可能导致胃窦部位形成溃疡，症状包括夜间疼痛、烧心、上腹部疼痛和呕吐。还可能出现出血等并发症，提示胃穿孔。

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局部充血性胃病

以局部局部发红为特征，常见于浅表性胃炎。忽视这一问题可能导致溃疡形成。

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红斑充血性胃病

它是胃黏膜的一种病理变化，表现为局部（局部）或大面积（弥漫）发红。医生通常不称之为疾病，而只是胃炎的前兆。用内窥镜检查胃表面时，会发现发红（红斑），这表明存在病变。病情进展的速度取决于身体的抵抗力和暴露于不良因素的时间。

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严重充血性胃病

健康胃壁的内表面呈苍白色或淡粉色。在充血性胃病中，健康区域与受损区域交替出现，使胃表面呈颗粒状，类似马赛克图案。严重充血性胃病的特征是充血——血管网络清晰可见，表现为局部红色炎症区域，在内镜检查中可能被误诊为溃疡。

並發症和後果

充血性胃病的特点是容易出现并发症。不幸的是，这种疾病通常仅在出血阶段才被发现。一半的患者有溃疡性缺损，一些患者有糜烂、急性胃溃疡及其穿孔。最危险的后果和并发症是恶性肿瘤的发展。

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診斷 充血性胃病

充血性胃病的一个显著特征是其症状的非典型性，这使得诊断变得复杂。医生确诊的依据包括常规临床方法（了解病史、检查患者）、实验室检查、选择仪器诊断方法、分析检查结果以及将其与其他疾病区分开来。虽然仪器诊断和鉴别诊断是确诊的主要方法，但医生会比较和分析所有检查结果。

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测试

实验室检查基于常规和详细的血液检查、生化检查以及酶联免疫吸附试验。血红蛋白降低是充血性胃病的典型表现。门静脉高压症导致充血性胃病时，血小板水平会降低。

组织学分析将提供胃壁损伤性质的图像。

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仪器诊断

纤维胃十二指肠镜检查可以评估胃黏膜的状况。一种经口插入的柔性光学装置不仅可以直观地评估黏膜状况，还可以采集活检样本，这些样本随后将成为组织学研究的材料。异常区域和邻近的健康区域均可进行活检。腹腔超声和计算机断层扫描以及上消化道X光检查也可用于胃部检查。

鑑別診斷

充血性胃病的鉴别诊断并非易事，因为其症状与胃十二指肠区域的其他病变存在重叠。纤维胃十二指肠镜检查可以通过目测和活检做出准确诊断。该疾病最典型的体征是黏膜体积增大和弥漫性充血，但最终确诊需要通过活检样本的分析来确认。这些检查有助于将该疾病与胃息肉病区分开来。由于非甾体抗炎药和其他药物是该疾病的常见诱因，因此有必要将药物性胃病与其他多种疾病区分开来。如果检测到胃黏膜溃疡，则应排除旧的“老年性”溃疡或肿瘤复发的可能性。此外，如果检测不到幽门螺杆菌标志物，则无法确诊感染。

治療 充血性胃病

充血性胃病通常是继发性的，其病因已在上文列出。因此，治疗应以根除病因为主。治疗该病的药物有很多：组胺H2受体阻滞剂、抗酸剂、细胞保护剂、质子泵抑制剂、抗生素以及改善血液循环的药物。医生的任务是选择对患者身体副作用最小的有效治疗方法。在充血性胃病的治疗中，主要使用能够阻止盐酸（主要的有害酸性消化因子）产生的药物。其中最有效的药物是质子泵抑制剂（PPI）。

药物

质子泵抑制剂阻断参与盐酸分泌的酶。盐酸分泌需要长达18小时才能恢复。疗程结束后，分泌阻断作用仍可持续一周。此外，它们与其他药物的相互作用较低，长期使用也相当安全，所有这些使得PPI优于其他药物。PPI药物包括雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑和泮托拉唑等。

雷贝拉唑 - 薄膜衣片，单剂量10-20毫克。治疗方案：给药频率和持续时间由医生决定。孕妇、哺乳期妇女禁用，以及个体不耐受者禁用。副作用可能包括恶心、呕吐、嗳气、胀气、便秘、头晕、失眠，并可能伴有咳嗽。

兰索拉唑 - 胶囊，每日一次，每次口服30毫克。疗程为4周。如有必要，可延长2-4周。妊娠早期、哺乳期以及对该药物过敏者禁用。副作用轻微，罕见皮疹、腹泻、便秘。

H2-组胺受体阻滞剂目前有五代，包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、夸马特尔、罗沙替丁等。

Kvamatel是一种白色粉末和透明溶剂，用于制备注射剂。该药通过静脉注射给药，每次20-40毫克，可抑制盐酸生成10-12小时。建议每日注射两次，每次20毫克。过敏症、妊娠期、哺乳期、儿童、恶性肿瘤患者禁用。服用该药时，可能会出现口干、恶心、腹部不适、疲劳加剧和过敏反应。

抗酸药物在医药市场上的代表药物有Alka-Seltzer、Almagel、Gastal、Gasterin、Maalox、碳酸氢钠、Rennie、Phosphalugel等。

Rennie - 片剂，药效在3-5分钟内显现。咀嚼或含服直至完全溶解。单次服用剂量 - 1-2片，每日不超过16片。可间隔前次服用3小时再次服用。不建议肾功能衰竭、高钙血症或对本药过敏者服用。罕见副作用可能为皮疹。本品对孕妇无害。

细胞保护剂的作用是确保胃粘膜的完整性及其对侵蚀性环境的抵抗力。这类药物包括铋制剂：地诺醇、硫糖铝、米索前列醇、己酮可可碱。

硫糖铝有片剂、凝胶剂和混悬液三种剂型。每日服用4次，每次0.5克；或每日服用2次，每次1克。疗程为1至1个半月。如有需要，可延长至3个月。禁用于对本品成分过敏者、4岁以下儿童以及肾功能衰竭患者。服用本品可能伴有恶心、呕吐、口干、头痛和皮肤过敏。

维生素

充血性胃病常常导致维生素B12（氰钴胺）吸收受阻，从而导致体内缺乏。氰钴胺在人体生命活动中发挥着至关重要的作用：维持脂肪代谢、氢转移、蛋白质合成、合成代谢、增强免疫系统、调节造血过程、维持血压正常化、支持生殖功能。缺乏氰钴胺会导致慢性疲劳、耳鸣、头晕、头痛、视力下降、智力下降、情绪低落。这种维生素可以通过皮下注射、肌肉注射或静脉注射给药，每日一次或两次。单次剂量为0.1-0.2克。氰钴胺吸收不良，但与叶酸同时服用可以改善吸收。维生素B12存在于海藻、肝脏、大豆、牛奶、奶酪、鸡蛋、牛肉、家禽、鱼类等产品中。与大量维生素C同时摄入会降低其从食物中的吸收率。

物理治疗

充血性胃病的物理治疗主要包括体育锻炼和呼吸练习，旨在增强内脏消化器官和腹部肌肉的肌肉组织。适度的体育锻炼和在户外散步有助于强健体魄，增强胃蠕动，改善胃部血液供应。如有疼痛，可采用含有奴佛卡因和罂粟碱的电泳疗法。对于糜烂、溃疡和息肉，不宜使用热疗。在浴疗中，建议内服矿泉水或进行矿泉浴。水温以及相对于进食时间的摄入对于治疗至关重要。对于充血性胃病，建议在餐前1-1.5小时内服半杯温矿泉水。如果出现出血或溃疡恶化为恶性肿瘤，则禁用水疗。

民间疗法

传统医学提供了治疗充血性胃病的偏方，这些偏方与主要治疗方法配合使用。其中之一是饭前空腹服用一勺未精制的植物油，最好是橄榄油。也可以使用溶于牛奶的喜来芝。饭前服用三分之一杯，连续服用 10 天。休息三天后，可以重复服用。许多传统偏方都提到了蜂蜜。以下是一些：将一茶匙蜂蜜加入半杯温燕麦汤（每升水加 1 杯燕麦，用小火慢炖 2-2.5 小时）中，饭前 20 分钟服用；将蜂蜜加入胡萝卜汁中，饭前每天饮用 3 次，每次 ¼ 杯；将一茶匙蜂蜜拌入 100 毫升鲜土豆汁中，空腹每天服用数次。

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草药治疗

使用草药治疗时，必须注意其对胃黏膜的影响——是抑制还是促进胃液分泌。因此，对于低酸度患者，可以使用菖蒲：将菖蒲根茎捣碎，取一茶匙放入一杯沸水中，浸泡半小时。饭前饮用三分之一杯。芦荟在治疗胃炎和胃病方面非常受欢迎。这种植物具有杀菌、抗炎和增强免疫力的功效。它对糜烂、高酸度的黏膜炎症区域有良好的治疗效果。要获取果汁，请使用至少三年生的植物。饭前30分钟饮用鲜榨果汁，每次一茶匙，可以添加蜂蜜。金盏花对胃肠道器官具有温和而强烈的积极作用。金盏花茶（每升水加2汤匙）每日3-4次，饭前饮用。可与其他有助于缓解充血性胃病的草药搭配使用，例如洋甘菊、西洋蓍草、圣约翰草、蜀葵根等。

顺势疗法

顺势疗法与其他保守疗法一起用于治疗充血性胃病。其常用药物包括胃舒缓药（Gastricumel）、胃舒缓药（Gastro-gran）、胃舒缓药（Gastrokind）、伊贝罗加斯特（Iberogast）、汞（Mercurid）、亚兹宾（Yazbin）等。

Gastro-gran 对胃肠道疾病有广泛的疗效。病情加重时，每日 3-5 次，每次 7 粒，含于舌下。病情缓解时，每日两次，每次 5 粒即可；预防性用药：每日早晨空腹服用 5 粒。目前尚未发现任何副作用，也无任何禁忌症。

Gastrokind - 使消化系统正常化，消除胃部沉重感、恶心和胀气。它用于儿科。6岁以下儿童，每次舌下含服一片或碾碎后服用，每日最多5次，饭前或饭后半小时服用；6岁以上儿童，每次2片，每日最多6次。对药物成分过敏和乳糖酶缺乏的患者禁用。治疗初期可能出现过敏反应。在这种情况下，需要减少剂量。

Iberogast - 促进胃肠道蠕动正常化，缓解消化不良和痉挛症状。儿童剂量：根据年龄，每次6-15滴，每日3次，饭前服用；成人剂量：每次20滴，用少量水送服。禁忌症：个体对药物不耐受。可能出现恶心、呕吐、过敏等副作用。

Mercurid 适用于治疗胃炎、溃疡性胃肠道疾病和息肉。儿童推荐剂量为每日3次，每次3粒，成人推荐剂量为每日7粒。该药物在餐前15分钟或餐后1小时服用。疗程最长为1个月。

Yazbin - 由植物和动物来源的成分制成，具有细胞保护和抗炎作用，可促进消化。饭前15-20分钟服用，每日2次，每次2片。罕见情况下，可能会出现恶心、腹泻、皮疹等副作用。10岁以下儿童、溃疡性出血、食管静脉曲张患者、孕妇和哺乳期妇女禁用。

手术治疗

充血性胃病有时需要手术干预。手术治疗包括切除受损的胃部区域。可以进行全面手术，也可以使用腹腔镜手术。后者被称为混合手术或手动辅助手术。特殊装置通过小切口插入患者体内，外科医生通过显示器监控操作，控制这些装置，执行必要的操作，例如切除溃疡或切除肿瘤。这类手术目前并不常见，但非常有效，因为它们可以显著缩短手术时间并减少创伤。

充血性胃病的饮食

成功治疗充血性胃病的重要条件之一是饮食。在这种情况下，无需严格限制饮食，但必须避免食用刺激胃黏膜的食物和粗糙食物。主要的治疗方案是不要吃大量的食物，两餐之间间隔2-3小时。必须避免辛辣、油腻、过热和过冷的食物。

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預防

预防充血性胃病的最佳方法是健康的生活方式和戒除不良习惯。避免摄入刺激胃黏膜的食物，以免胃部负担过重也很重要。按时进食，分次进食，避免食用干燥食物。

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預測

充血性胃病的预后取决于病因。因此，如果疾病是由服用非甾体抗炎药或其他药物引起的，停用或更换为轻度药物，并采取措施消除疾病，则预后良好。如果充血性胃病伴有肿瘤、肝硬化、门脉高压症，则预后取决于原发病的状况。及时发现疾病，有助于快速康复。

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