成人和儿童鼻炎：征兆，如何用药治疗？

如果将普通感冒称为鼻炎（希腊语 rhino - 鼻子），那么流鼻涕等症状则表现为大量液体和几乎透明的鼻分泌物从鼻子（希腊语 rhoia - 流）流出。

但医生也将鼻腔粘膜的炎症称为鼻炎，而流鼻涕被认为是其首发症状。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

流行病學

据估计，全球约有10%至25%的人口患有慢性鼻炎。美国约有30%的人口患有过敏性和非过敏性鼻炎。

本例患者虽然没有单独记录流鼻涕症状，但过敏性和非过敏性非感染性鼻炎患者的比例为3:1。在耳鼻喉科或治疗师就诊的患者中，几乎有一半的患者存在混合性临床表现。

颅底骨折后流鼻涕的发生率为15％～20％，其中自发性脑脊液鼻漏的发生率为4％～23％。

[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]

原因 鼻炎

清澈的水样鼻涕最常发生在鼻腔粘膜（成人和儿童最常感染的组织之一）需要清除感冒和流感期间引起急性鼻炎的病毒时。

在病毒感染的情况下，身体最初的典型反应包括鼻痒、打喷嚏、流泪增多和流鼻涕。但到了下一阶段，当粘膜组织的免疫细胞开始对病毒产生反应时，鼻腔分泌物中的黏蛋白（粘液）会增加，黏蛋白会吸收液体并膨胀，从而变稠并变成黄绿色（这是由于白细胞分泌的含铁酶髓过氧化物酶引起的）；还会出现鼻塞。

很多时候，流鼻涕的原因是刺激性物质进入鼻腔，引发嗜酸性粒细胞增多症或过敏性鼻炎等非过敏性鼻炎。因此，季节性过敏或花粉症也会出现过敏性鼻漏这样的症状（但疾病的晚期阶段，其特征仍然是鼻塞）。而导致流鼻涕的风险因素与身体致敏性增加有关，患者会经历双侧慢性流鼻涕。更多信息，请参阅材料——呼吸道过敏的原因。

流鼻涕也可能是以下症状：

• 慢性卡他性鼻炎；
• 病毒引起的急性鼻窦炎和鼻旁窦的慢性细菌性炎症；
• 鼻腔内有异物（尤其是小孩）；
• 鼻息肉的形成（通常是慢性过敏或炎症的结果）；
• 长期使用血管扩张剂滴鼻剂或鼻喷雾剂导致鼻粘膜功能障碍；
• 使用精神活性物质（药物成瘾）；
• 支气管哮喘发展的最初阶段，即疾病的主要症状变成呼吸急促，咳嗽和支气管痉挛之前；
• Churg-Strauss 综合征的早期阶段；
• 韦格纳肉芽肿伴多血管炎；
• 怀孕期间的荷尔蒙变化；
• 基因决定的（原发性）纤毛运动障碍或卡塔格纳综合征；
• 基底细胞癌（老年人中更常见）。

鼻后漏是指大量液体流进鼻咽部，是急性咽炎、鼻咽炎或扁桃体咽炎（儿童更常见）或面颅窦炎症（即急性筛窦蝶窦炎）的特征。血管运动性鼻炎（一种无特异性诱因的特发性综合征）也可引起类似的临床症状，即周期性鼻塞。

耳鼻喉科医生还注意到耳膜穿孔时会出现鼻漏，以及喉切开术后会出现鼻漏并发症。

大量水样鼻涕（通常仅从一个鼻孔流出）可能在脑外伤后出现，这是由于鼻旁窦或脑部手术后形成的脑脊液瘘，以及硬膜外注射类固醇所致。这已经是创伤性或医源性脑脊液鼻漏——脑脊液（CSF）漏，定义为鼻腔脑脊液鼻漏或鼻涕漏。同时，患者会感到口腔有金属味或咸味，嗅觉减退，耳鸣，并出现体位性头痛。

此外，自发性脑脊液鼻漏也可诊断：原发性脑脊液鼻漏很少被诊断出来——先天性脑积水或颅骨畸形（异常）时，脑脊液会从脑膜下方通过位于颅腔前部和鼻腔之间的筛板漏出。继发性自发性鼻脑脊液鼻漏可伴有脑膜炎、脑炎或脑肿瘤。

[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]

發病

鼻漏发生的机制与覆盖鼻腔的假复层鳞状纤毛上皮产生过多的粘液有关，这实质上表明了其保护和稳态功能的激活。

为了应对感染或过敏原，上皮中产生粘液的杯状细胞数量增加，粘膜下管状鲍曼腺的活动增加，以捕获随吸入空气进入的大颗粒（包括病毒和细菌）并使其湿润。

顺便说一句，感冒时鼻涕增多——也就是冷鼻漏——是鼻黏膜的正常功能性反应。吸入冷空气时，液体会流失，为了维持体内平衡，避免干燥和黏膜损伤，会激活反射机制（同时激活感觉神经），通过鼻腔上皮细胞旁间隙的液体被动转移来补充鼻腔分泌物。

过敏性鼻漏的发病机制是鼻黏膜炎症过程，其机制为致敏，导致过敏原特异性IgE（免疫球蛋白E）的产生。IgE在外周血中循环，并附着于所有肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面，包括鼻黏膜中的肥大细胞和嗜碱性粒细胞。随后，鼻腔接触过敏原会激活这些细胞，释放出引发机体所有过敏反应的介质——组胺，组胺会刺激鼻黏膜的感觉神经末梢，表现为瘙痒、打喷嚏和反射性黏液分泌增加——鼻漏。

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

並發症和後果

创伤后脑脊液瘘引起的脑脊液鼻漏可导致严重后果和并发症。首先，上行感染（大多数情况下为肺炎球菌、链球菌和流感嗜血杆菌）可引起脑膜炎症——细菌性脑膜炎，这是此类患者死亡的主要原因（高达2%）。

其次，当脑脊液量减少时，大脑的血液动力学和大脑组织的正常营养就会受到干扰，从而产生神经系统（自主神经和中枢神经系统）并发症的风险。

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

診斷 鼻炎

对于伴有流鼻涕的感冒或流感，只需询问病史、记录患者的主诉并进行体格检查即可。但在其他（上述）情况下，诊断流鼻涕可能还需要进行以下检查：

• 对鼻粘液进行微生物分析，以确定中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的水平；
• 分析分泌物中的 β-2-转铁蛋白（如果怀疑有鼻脑脊液鼻漏）；
• 血液检测IgE抗体，皮肤测试。另请参阅——过敏性鼻炎的诊断

可视化，即仪器诊断，是使用以下方法进行的：

• 鼻镜检查；
• 鼻内窥镜检查；
• 鼻腔和鼻窦的X光检查；
• 鼻旁窦和额窦的超声波检查；
• 超声脑造影或脑部核磁共振成像。

[ 28 ]、[ 29 ]、[ 30 ]、[ 31 ]、[ 32 ]

鑑別診斷

为了确定流鼻涕的真正原因，需要进行鉴别诊断，同时考虑到所有症状及其表现特征。

例如，如果流鼻涕时间较长，且两个鼻孔均有分泌物，则这通常与过敏性或血管运动性鼻炎有关，而持续的嗅觉丧失则怀疑患有鼻息肉、萎缩或韦格纳肉芽肿。

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

治療 鼻炎

大多数情况下，流鼻涕无需与急性鼻炎分开治疗，尽管医生建议使用盐水鼻喷雾剂并用盐（NaCl 溶液）冲洗鼻子。

Atrovent（Normosecretol）气雾剂含有阿托品衍生物（异丙托溴铵），可快速起效，但可能引起口干、头痛、恶心和心率加快等副作用。更多信息请参阅“流鼻涕用鼻喷雾剂”

当鼻涕液体分泌期进入增稠阶段时，就会对流鼻涕进行治疗，并使用治疗鼻炎的滴鼻剂，因为没有生产专门治疗鼻漏的滴鼻剂。

鼻漏可采用吸入疗法，例如硫酸阿托品。所有详情请参阅出版物《吸入疗法治疗普通感冒》。

用于治疗过敏性鼻漏的气雾剂 - 由于皮质类固醇的存在或阻断组胺受体而减少粘液的产生 - 与治疗过敏性鼻炎相同；有关这些药物的所有内容均在文章中 -过敏性鼻炎喷雾剂。

片剂中的抗组胺药也可以口服，有关它们的完整信息请参阅材料 -过敏药物

如果诊断为脑脊液性鼻漏（鼻漏），则使用利尿药物，最常用的是Diacarb（每日两次，每次0.1-0.2克，但具体剂量由主治医生决定）。民间疗法包括服用具有利尿作用的药用植物（马尾草等）的汤剂。

有关物理治疗如何进行的详细信息，请参阅 –鼻炎的物理治疗

鼻腔内有息肉（切除）；外伤后脑脊液瘘引起脑脊液鼻漏（引流无效）；脑肿瘤引起自发性鼻脑脊液鼻漏，均需手术治疗。

預防

尚未开发出预防鼻漏的具体方法。

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

預測

流鼻涕的发展和持续时间的预后取决于引起这种症状的疾病：如果流感和急性感冒流鼻涕很快就会消失，那么过敏性流鼻涕就是慢性的，需要不断治疗。