支气管哮喘的发展阶段

看似健康的人体内存在生物缺陷

此阶段的特点是，实际上健康的人没有任何支气管哮喘的临床症状，但他们具有某些生物学缺陷，这在一定程度上导致支气管哮喘的进一步发展。

根据GB Fedoseyev（1996）的说法，生物学缺陷应理解为“各种器官和系统在亚细胞、细胞、器官和生物体水平上临床无法检测的功能障碍，这些功能障碍在健康人群中可以通过各种负荷测试以及在细胞和亚细胞水平上通过专门的实验室研究检测出来”。通常，我们谈论的是支气管对各种支气管收缩剂、体力活动和冷空气的敏感性和反应性增强。这些特定的变化可能与内分泌、免疫和神经系统功能状态的紊乱同时存在，这些紊乱没有临床表现，但可以通过特殊技术检测出来。在某些情况下，生物学缺陷和紊乱可见于全身和局部免疫系统；快速反应系统（肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、血小板）；粘膜纤毛清除；花生四烯酸代谢。特别是，已证实在支气管高反应性的几乎健康人群中，在支气管肺泡灌洗液中检测到大量嗜酸性粒细胞。

哮喘前期状况

哮喘前期并非一种独立的疾病类型，而是一系列体征，提示存在发展为临床表现的支气管哮喘的真正风险。20%-40%的患者在发展为支气管哮喘之前即出现哮喘前期。

哮喘前期症状的特征是存在急性、复发性或慢性非特异性支气管和肺部疾病，伴有可逆性支气管阻塞现象，并伴有以下一种或两种症状：

• 过敏性疾病和支气管哮喘的遗传易感性；（38％的哮喘前期患者的血亲患有过敏性疾病）；
• 存在过敏的肺外表现（血管运动性鼻炎，荨麻疹，神经性皮炎，血管运动性血管性水肿，偏头痛）;
• 血液嗜酸性粒细胞增多和/或痰液中有大量嗜酸性粒细胞。

临床表现为支气管哮喘

支气管哮喘的这个阶段出现典型的窒息发作或没有窒息发作，以特殊的发作形式出现（阵发性咳嗽，特别是在夜间，呼吸不适）；如果它们与过敏的肺外症状相结合，则尤其重要。

支气管哮喘的临床和发病变异

下文将介绍支气管哮喘的临床表现和临床及致病变异型的诊断。识别这些变异型非常重要，因为它有助于制定个体化治疗方案并预防疾病。

根据GB Fedoseyev分类，支气管哮喘的临床和发病机制类型可归入ICD-10的各个标题（区块）。例如，特应性哮喘可归入区块45.0（过敏性哮喘）；所有其他临床和发病机制类型均归入区块45.1（非过敏性哮喘）；临床和发病机制类型混合的哮喘则归入区块45.8（混合性哮喘）；如果无法明确确定临床和发病机制类型，则使用区块45.9（未特指哮喘）。

支气管哮喘的严重程度

GB Fedoseev对支气管哮喘的严重程度进行了如下描述。

• 轻度 - 每年发作不超过2次，症状缓解无需肠外给药。缓解期，每周可能出现短期呼吸困难不超过2次，每月出现夜间症状不超过2次。PSV和FEV1达到峰值水平超过80%，日变异性小于20%。
• 中度严重程度 - 每年发作3-5次，可能伴有哮喘症状，缓解发作症状需要肠外给药，包括（有时）糖皮质激素类药物。缓解期，每周可能出现呼吸困难超过2次，每月出现夜间症状超过2次。PSV、FEV1最高可达60-80%，日变异性20-30%。
• 重度哮喘 - 持续复发，需要胃肠外给药以缓解急性发作症状。通常需要持续使用糖皮质激素（吸入或口服）治疗。最大呼气流量 (PEF) 水平，FEV1 低于 60%，日变异性超过 30%。

由此可见，GB 费多谢耶夫提出的支气管哮喘的严重程度与《支气管哮喘：全球战略》报告中提出的严重程度存在显著差异。需要注意的是，执业医师目前当然应该使用现代的严重程度标准，因为这些标准目前已被推荐作为治疗支气管哮喘患者的指导原则（目前已采用循序渐进的治疗方法，即随着病情严重程度的增加，治疗剂量也应增加）。

支气管哮喘病程的各个阶段

急性加重期的特征是哮喘发作或其他呼吸不适症状的出现或频率增加（在疾病无症状的情况下）。发作每天发生数次，且患者常规治疗难以缓解。随着病情明显加重，可能发展为哮喘状态。

不稳定缓解期是疾病发作期向缓解期的过渡状态。这是疾病进程中的一种中间阶段，发作期症状已明显减轻，但尚未完全消失。

缓解期——在此阶段，疾病的症状完全消失。

稳定缓解期的特征是疾病症状长期（超过 2 年）消失。

支气管哮喘的并发症

列出支气管哮喘所有并发症（肺内、肺外），对于评估病情严重程度、选择治疗方案、评估患者劳动能力有重要意义。

在本节讨论的总结中，我想指出，目前尚无单一的支气管哮喘分类能够涵盖所有最重要的方面（病因、临床病程特征、临床和发病机制、分期、并发症）。因此，ICD-10 仅反映了支气管哮喘的病因类型，在《支气管哮喘：全球战略》报告中，该疾病仅按严重程度进行分类。同时，没有执业医师熟悉的疾病分期及其并发症。

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