慢性卡他性鼻炎

慢性卡他性鼻炎是一种鼻炎，其特征是鼻腔粘膜的慢性卡他性炎症，其主要症状是或多或少的大量鼻涕和鼻呼吸障碍。

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慢性卡他性鼻炎的病因

慢性卡他性鼻炎通常是上述急性鼻炎反复发作的结果。儿童患者常伴有慢性腺样体炎和慢性扁桃体炎。导致慢性卡他性鼻炎发生的因素包括维生素缺乏症、微量元素缺乏、过敏、各种体质、肥胖生殖系统营养不良等。成人患者中，导致急性鼻炎慢性化的因素包括职业性环境危害、吸烟、酗酒和吸毒。慢性卡他性鼻炎的发病机制中，主要原因是鼻腔内氧含量急剧下降以及Ya.A. Nakatis（1996）所描述的发生在鼻腔封闭空间内的所谓温室效应。

慢性卡他性鼻炎的微生物学特点是化脓性菌群的多态性，儿童和成人的慢性卡他性鼻炎有区别。

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儿童慢性卡他性鼻炎

儿童慢性卡他性鼻炎的症状包括持续性鼻分泌物引起上唇皮肤浸渍、鼻呼吸困难、声音嘶哑且有鼻音、经常感冒、持续性咳嗽、经常性急性流鼻涕、喉炎、气管炎、食欲不振、营养不良、全身嗜睡等。长期慢性卡他性鼻炎导致面部骨骼畸形（腺样面容）、咬合不正，有时还会导致胸部发育障碍。这些孩子总是面色苍白，身体和智力发育落后于同龄人，并且经常因卡他性输卵管炎而导致听力损失。鼻镜检查可发现黏液脓性分泌物、鼻前庭脓性痂皮，有时可发现鼻入口和上唇上皮的浅表病变，上唇上皮在鼻前庭水平持续充血增厚。鼻腔黏膜充血、水肿，鼻甲肿大，覆有黏脓性分泌物，这可能提示存在慢性鼻窦炎。慢性卡他性鼻炎的鼻涕通常没有难闻的气味，但如果出现难闻的气味，则可能提示鼻腔内分泌物淤积、慢性鼻窦炎或腺样体炎。口腔发出腐臭味可能提示存在慢性干酪性扁桃体炎、腺样体炎或龋齿。X光检查常可发现上颌窦黏膜水肿。

根据上述症状可确诊。慢性卡他性鼻炎应与鼻腔异物、慢性化脓性鼻窦炎、鼻塞初期、慢性腺样体炎以及先天性后鼻孔部分或完全闭锁相鉴别。

并发症：鼻旁窦、咽喉和中耳的急性和慢性炎症性疾病、鼻息肉、鼻出血。慢性卡他性鼻炎会导致急性喉炎、扁桃体炎、气管支气管炎以及肺结核感染。无法擤鼻涕的儿童会吞咽鼻涕，从而感染消化道，最终可能引发慢性胃炎、胃十二指肠炎、结肠炎和阑尾炎。由于吞咽脓性物，患有慢性卡他性鼻炎的儿童会出现舌苔厚、吞咽气体、腹胀、恶心、呕吐和恶臭腹泻等症状。

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成人慢性卡他性鼻炎

自儿童时期起反复发作的急性流鼻涕、多种鼻腔内部解剖和体质畸形以及上呼吸道淋巴系统的慢性炎症性疾病，在成人慢性卡他性鼻炎的发生发展中起着重要作用。正如V. Racoveanu（1964）所指出的，慢性卡他性鼻炎常伴有消化系统、心血管系统和内分泌系统疾病、植物神经功能障碍、虚弱等。物理化学和微生物方面的职业环境危害（吸入的空气中存在腐蚀性化学物质、灰尘颗粒，以及暴露于过冷或过热的空气中）是导致成人慢性卡他性鼻炎发生的，通常也是主要因素。

慢性卡他性鼻炎的发病机制中，鼻腔局部缺氧起着重要作用，而鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲、鼻腔内部结构外伤后变形等畸形以及潜伏性鼻窦炎又会加剧缺氧。居住在潮湿寒冷气候地区的人群最易受此影响。

基于上述，需要强调的是，慢性卡他性鼻炎的发病机制不应仅仅归因于局部疾病，因为它的发生很大程度上受到多种系统（植物神经系统、内分泌系统、组织血液系统等）功能障碍引起的全身病理生理过程的影响，这些系统的功能障碍可以延伸到身体中对外界致病因素抵抗力最弱的环节、某些形态和解剖畸形以及“自身”病理状态发展的体质倾向。因此，在治疗慢性卡他性鼻炎时，应从这个角度出发。

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病理解剖学

鼻黏膜柱状纤毛上皮化生为复层鳞状上皮，脉络膜水肿，淋巴细胞和组织细胞浸润，腺泡细胞肥大，脉络膜下血管网扩张，鼻黏膜结缔组织通透性降低、水肿，表面覆盖粘稠渗出物，渗出物干燥后结痂，难以分离。一些作者认为慢性卡他性鼻炎是慢性肥厚性或萎缩性鼻炎的前期阶段。

成人慢性卡他性鼻炎的症状

慢性卡他性鼻炎的症状分为主观症状和客观症状。

自觉症状：长期流鼻涕，通常秋季开始，冬季加重，春季减轻，夏季干热天气下可能消失；鼻腔呼吸困难；持续流出粘液或粘脓性鼻涕，并流经咽喉后部；鼻咽部有异物感；嗅觉敏锐度下降，味觉敏感度通常下降，听力减退。常见的自觉症状包括周期性头痛（尤其是在病情加重期间）、精神和智力疲劳加剧，以及各种心血管、心肺和胃肠道症状。患者常主诉手脚持续冰冷、手掌潮湿、出汗增多和怕冷。

客观症状：在鼻腔入口处和鼻前庭，可以观察到毛囊炎或疖子的痕迹，皮肤裂缝和浸渍区域，各种类型的湿疹和皮炎。

鼻镜检查可见黏液分泌物覆盖鼻腔各处，并以条状物形式在鼻腔内扩散，并穿过鼻腔通道，此外，还可见灰色痂皮紧密附着于萎缩的黏膜区域。黏膜充血、发炎，常呈水肿性，略带青色，有时呈苍白变薄。鼻甲，尤其是下鼻甲，由于静脉丛麻痹而增大，用按钮探头按压后容易收缩，停止按压后迅速恢复体积。用肾上腺素溶液润滑鼻甲可立即产生血管痉挛效应，缩小鼻甲体积，改善鼻呼吸。

后鼻镜检查和咽镜检查常可发现慢性腺样体炎的体征，尤其是儿童的慢性扁桃体炎、肥大性咽炎、舌扁桃体炎等慢性炎症的体征。

检查鼻旁窦时，常可见鼻旁窦黏膜水肿，且常有渗出液存在。

耳镜检查常可发现慢性耳道炎（鼓膜内陷，鼓膜血管充血）或慢性卡他性中耳炎的征象。此类患者（包括儿童和成人）常出现中耳急性炎症，且慢性化脓性中耳炎的发病率高于其他人群。

并发症主要发生在远处，表现为喉，气管和支气管的慢性炎症性疾病，消化器官功能障碍，各种心血管综合症，肝脏，肾脏，内分泌系统功能障碍等。

成人慢性卡他性鼻炎的诊断

在典型病例中，诊断很简单，仅需根据上述症状即可。然而，在非典型病例中，鉴别诊断会遇到一些困难。首先，慢性卡他性鼻炎应与肥厚性（增生性）鼻炎相鉴别，后者的区别在于，慢性卡他性鼻炎的鼻甲真正肥大，在血管收缩药物的作用下不会收缩，用按钮探针按压时，可感觉到特征性的组织密度。慢性卡他性鼻炎也与臭鼻症相鉴别，尤其是在疾病的初期，此时疾病的临床表现并不那么明显。臭鼻症的症状包括：鼻腔发出特殊的（恶臭的）气味，鼻腔内表面覆盖黄绿色痂皮，鼻腔所有内部结构萎缩，明显的嗅觉减退，更常见的是嗅觉丧失，并伴有萎缩性咽炎。慢性卡他性鼻炎还应与各种类型的过敏性鼻炎（周期性、季节性和永久性）相鉴别。在某些情况下，两种类型会相互转化，由此引发的季节性危机最终可能以慢性卡他性鼻炎的特征性症状告终。此外，潜伏性鼻窦炎通常可表现为慢性卡他性鼻炎的症状，但在这种情况下，鼻腔的变化通常与受累鼻窦的一侧相对应。

在可能引起慢性卡他性鼻炎常见症状的特定感染中，首先需要注意的是三期梅毒和鼻结核，它们以单侧定位和特征性病理体征为特征。同时，这些鼻部疾病的临床过程具有高度特异性和快速发展的特点。

慢性卡他性鼻炎应与鼻结石和鼻腔异物相鉴别。这些疾病的重要鉴别特征是单侧病变、一侧鼻腔流脓性脓性分泌物、鼻腔阻塞、患侧鼻腔疼痛以及头痛。

预后通常良好，但如果出现并发症则可能很严重。

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慢性卡他性鼻炎的治疗

慢性卡他性鼻炎的治疗应主要针对导致其发生的病因。通常，消除这些病因（例如职业危害或某种慢性疾病）可以改善患者的病情并显著提高治疗效果。一般而言，重症慢性卡他性鼻炎的治疗需要长期坚持，需要不断尝试各种治疗方法，且疗效往往不稳定。

局部治疗分为对症治疗和对症治疗。对症治疗包括使用血管收缩剂来改善鼻腔呼吸，但这些药物只能提供暂时的疗效。长期使用会加重慢性卡他性鼻炎的临床病程，导致鼻甲肥大和硬化，即所谓的药物性鼻炎，其特征是所谓的“反弹”综合征。后者表现为停用某种鼻减充血剂后鼻腔通道急剧阻塞。这类常用药物包括沙诺林、萘啶、肾上腺素与奴佛卡因或地卡因的混合，以及国内外制药厂生产的许多现代药物。后者包括α-肾上腺素受体激动剂（萘甲唑啉、三唑啉）类药物。

慢性卡他性鼻炎病因复杂，发病机制多样，临床表现各异，因此对症治疗尤为重要。治疗药物包括抗组胺药（阿伐斯汀、氯雷他定）、减充血剂（赛洛唑啉、羟甲唑啉）、糖皮质激素（布他唑啉、莫米松、内舒拿）、再生剂和修复剂（脱氧核糖核酸钠、德利那特）、肥大细胞膜稳定剂（色甘醛、色甘酸）、四环素（美他环素）和头孢菌素（头孢羟氨苄、头孢呋辛）。顺势疗法药物如特劳姆斯尔C、复方大戟、纳曲芬C等，具有抗炎、修复和抗过敏作用，也能取得一定的疗效。

除上述制剂外，还可以使用各种薄荷、桉树、崖柏等精油的混合物，这些混合物对鼻粘膜的营养有益，可使其血管张力和腺体功能正常化。局部理疗方法包括紫外线和激光疗法，以及各种溶液的热敷。如果鼻腔内有大量粘稠的黏液分泌物和痂皮，可用蛋白水解酶溶液或经典的Lermoyer混合物冲洗鼻腔：单硫酸钠10克，蒸馏水和甘油各50克；以热敷的形式将溶液以每1升水1茶匙的稀释度涂抹在鼻腔中，每天1-2次。

慢性卡他性鼻炎的治疗应重视内脏功能、矿物质代谢、血液生化和细胞学指标的正常化、维生素治疗、口服矿物盐和微量元素、免疫矫正（根据适应症）。同时应采用饮食疗法，避免食用辛辣刺激性食物、吸烟和饮酒。

当耳鼻喉器官出现慢性感染灶，鼻腔解剖变化阻碍鼻呼吸时，可进行非手术或手术治疗。

浴疗和水疗对于治疗慢性卡他性鼻炎的顽固病例具有重要意义，因为它们有助于增强身体抵抗力，补充氧气，并使新陈代谢和中枢神经系统功能正常化。