慢性萎缩性鼻炎

慢性萎缩性鼻炎分为原发性（原发性）和继发性，原发性慢性萎缩性鼻炎的病因和发病机制尚不完全清楚，继发性慢性萎缩性鼻炎是由于工业环境（化学物质，灰尘，温度，辐射等）和不良气候条件等外界有害因素的影响所致。

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慢性萎缩性鼻炎的病因

在慢性萎缩性鼻炎的发展中，上呼吸道感染、鼻外伤、鼻腔内先前的增生和卡他性过程都起着一定的作用。如果在有害工业条件的影响下发展的继发性慢性萎缩性鼻炎中，可以追溯到该过程的所有阶段 - 从鼻粘膜的卡他性到以萎缩为特征的营养不良，那么在原发性慢性萎缩性鼻炎中，该疾病的病因在很大程度上仍未确定。至于发病机制，有几种不同的“理论”：感染性（鼻窦系统的慢性炎症过程），改变性（干热空气的影响，灰尘工业颗粒，电离辐射，根治性手术干预对鼻内结构的影响，鼻外伤）。

根据VI Voyachek（1953年）、BS Preobrazhensky（1966年）、GZ Piskunov（2002年）等国内鼻科医师的观点，原发性慢性萎缩性鼻炎是指系统性营养不良过程的局部表现，其萎缩过程不仅影响上呼吸道黏膜，还会影响内脏器官。基于这一观点，BS Preobrazhensky认为将慢性萎缩性鼻炎称为“慢性萎缩性鼻病”更为正确。VI Voyachek认为，慢性萎缩性鼻炎的极端表现是臭鼻症。许多作者（尤其是外国作者）没有将慢性萎缩性鼻炎区分为一种独立的临床形式，而是认为鼻黏膜萎缩只是上呼吸道和全身其他更普遍疾病的症状或后果，并将该病与代谢紊乱、慢性感染、臭鼻症、病毒、球菌和其他感染引起的鼻黏膜营养链受损等联系起来。同样，也不能排除全身黏膜营养不良的体质性（遗传性）倾向，其诱发机制既可以是外部有害因素，也可以是内源性原发性疾病，例如鼻硬结、梅毒等。

也有观点认为，在某些情况下和一定条件下，单纯性萎缩性鼻炎是臭鼻症的初期。

慢性萎缩性鼻炎的病理生理学和病理解剖学。萎缩作为一种病理过程，其特征是体积和大小的减小，以及细胞、组织和器官不同程度的质的变化，通常在各种疾病期间发展，这与发育不全（发育不全）不同，即组织、器官、身体部位或整个生物体的发育不全，这是基于胚胎发生障碍（发育不全的极端表现是发育不全或发育不全，即整个器官或身体部位的缺失）。慢性萎缩性鼻炎是指与生理性萎缩（例如，脊髓、视网膜、嗅神经等的老年性萎缩）不同的病理性萎缩，其区别在于存在促成病理过程和某些质性特征。根据发生的原因，萎缩可分为几种形式：营养神经性、激素性、代谢性、功能性以及有害的外部物理、化学和机械因素的影响。在慢性萎缩性鼻炎的病因和发病机制中，以及其他耳鼻喉器官的慢性萎缩过程中，上述大多数过程和导致这些过程的因素可能都或多或少地参与其中。

鼻黏膜的病理变化表现为其所有组成部分的体积和数量减少，包括腺体、营养神经和感觉神经纤维，包括嗅觉感受器。纤毛消失，圆柱形纤毛上皮化生为扁平上皮，血管和淋巴管变细、失去弹性，晚期鼻窦系统的骨组织也容易萎缩。

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慢性萎缩性鼻炎的症状

主要症状包括鼻腔干燥感，流出粘稠、难以擤出的鼻涕，干燥后结成黄灰色痂皮，嗅觉减退直至完全丧失。前鼻镜检查时，鼻黏膜苍白干燥，血管易穿刺；鼻甲缩小，鼻腔整体及个体通道扩张，以至于鼻咽后壁可见。前鼻干燥性鼻炎是慢性萎缩性鼻炎的一种。

慢性萎缩性鼻炎的临床病程是长期的（数年和数十年），取决于所采用的综合治疗的有效性。

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慢性萎缩性鼻炎的治疗

患有慢性萎缩性鼻炎的患者通常在萎缩过程发展到晚期（通常无法治愈）时才会咨询耳鼻喉专科医生。因此，在这种情况下，治疗时间较长且效果甚微，仅在使用某些药物期间才能缓解患者的症状。如果能找到并消除萎缩（营养不良）过程的病因（例如某种职业危害、不良习惯、慢性感染源等），治疗效果会更高。

治疗分为全身治疗、局部药物治疗和手术治疗。

慢性萎缩性鼻炎的一般治疗

一般治疗包括维生素疗法、使用一般刺激药物（芦荟提取物注射剂、芦荟汁、芦荟片、含铁芦荟、植酸、芦丁、口服葡萄糖酸钙等）。此外，还使用改善微循环的药物和血管保护剂来改善鼻粘膜的营养（烟酸占替诺酯、己酮可可碱、阿加嘌呤等）。许多研究表明，许多患有上呼吸道和胃肠道粘膜营养不良的患者都患有铁代谢紊乱。确诊后，萎缩性鼻炎患者会服用铁制剂——含铁芦荟提取物、铁盐、各种铁盐（单组分和含维生素）。在某些情况下，如果存在适当的全身治疗指征，则可全身使用激活组织代谢的药物（肌苷、乳清酸、曲美他嗪、细胞色素C等）。为了改善鼻黏膜微循环，建议除上述药物外，还应开具适当的血管保护剂，以改善营养物质和药物向萎缩鼻黏膜的流动（双嘧达莫、羟苯磺酸钙、烟酸占替诺酯、己酮可可碱制剂）。全身治疗包括气候疗法、浴疗、针叶林漫步等。使用上述药物进行全身治疗，必须在进行全面的实验室检查后，并与治疗师和其他专家协商后进行。

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慢性萎缩性鼻炎的局部治疗

在一般治疗的背景下，进行局部治疗，旨在激活鼻粘膜的代谢过程，将其再生为圆柱形上皮，杯状细胞，腺体，毛细血管，淋巴管，间质组织和VNS的神经原纤维。然而，只有精心选择局部应用和安装的药物（溶液，软膏，凝胶）才能对鼻粘膜产生如此复杂的效果。为此，在上个世纪，推荐使用各种形式的碘，鱼石脂，苯酚，银甚至二氯甲烷石膏。这种剂型的基础是最精细的氧化铅粉末（10份），与猪油（10份），橄榄油或葵花籽油（10份）和水混合（Gebra 软膏）。奥地利皮肤病学派创始人F. Gebra（1816-1880）提出，该药物可作为保护和覆盖剂，用于外用治疗多种皮肤病。上述某些药物至今仍具有重要意义，但并非所有药物都能产生积极作用。例如，碘、银、铅制剂在治疗初期具有有益作用，但长期使用会加剧鼻黏膜的萎缩。更有效且长期使用不会对鼻黏膜产生抑制作用的是富含多种维生素和生物活性物质（沙棘油、玫瑰果油、胡萝卜素、金钟柏油、桉树油等）的植物制剂。含有标准去蛋白小牛血提取物的Solcoseryl软膏和凝胶剂型，其对网状内皮系统具有高活性，有望用于治疗萎缩性鼻炎，尤其是在鼻中隔区域存在营养性溃疡的情况下。Solcoseryl含有改善组织代谢和加速再生过程的因子（Solcoseryl凝胶，Solcoseryl软膏）。

许多作者推荐使用聚合物类软膏，例如羧甲基纤维素钠，来治疗慢性萎缩性鼻炎。因此，SZ Piskunov 和 TA Pankrusheva 建议使用以下成分的鼻用软膏：

1. 核黄素0.1g，葡萄糖0.3g，CMC钠盐2.9g，蒸馏水94ml；
2. 1％三磷酸腺苷钠溶液50ml，CMC钠盐3g，蒸馏水47ml；
3. 1%腐殖酸溶液97毫升，CMC钠盐3克。

根据所述作者的数据，采用这些复合形式进行综合治疗可改善粘膜状况、再生粘膜上皮并恢复粘腺的分泌功能。

使用活性药物前，必须清除鼻腔中的干痂和粘稠黏液。为此，可使用蛋白水解酶溶液和软膏冲洗鼻腔并进行涂抹。

慢性萎缩性鼻炎的手术治疗

单纯性慢性萎缩性鼻炎很少采用手术治疗（缩小鼻腔总通道、鼻中隔缺损整形手术等）。

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