治疗流鼻涕的抗生素

流鼻涕需要抗生素吗？开抗生素有什么意义？流鼻涕用什么抗生素？毕竟，众所周知，没有充分理由就不建议服用抗生素。让我们试着理解这个问题。

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抗生素治疗鼻炎的适应症

抗生素治疗流鼻涕可能仅在合并其他疾病的情况下才有意义，即当病情因合并其他致病感染而加重时。因此，使用抗生素治疗流鼻涕的主要适应症是发展为慢性鼻炎，或炎症扩散至鼻窦。

鼻旁窦的炎症过程称为鼻窦炎。鼻窦炎根据受影响的具体鼻窦而分为不同类型：可以是额窦炎、筛窦炎或上颌窦炎。

选择特定抗菌药物或综合用药的权利仅属于专科医生——耳鼻喉科医生。医生通常会开具大环内酯类抗生素治疗方案，例如红霉素、克拉霉素、麦迪霉素，以及β-内酰胺类抗生素（奥美沙明）和头孢菌素类抗生素（头孢多克斯、头孢曲松）。

治疗鼻炎的抗菌药物的释放剂型为成人内服的胶囊或片剂，儿童则为混悬液。在一些复杂的情况下，医生会采用溶液进行肌肉注射或输液。

抗生素治疗鼻炎的药效学

让我们简要介绍一下治疗流鼻涕的抗生素药效学：

• 青霉素类药物通过灭活参与细菌细胞壁形成的酶来抑制细菌细胞壁的生物合成；
• 头孢菌素类药物具有与青霉素类药物相似的作用；
• 四环素类药物在核糖体水平上抑制细胞蛋白质的生物合成。因此，大剂量四环素会扰乱人体自身的蛋白质生成；
• 氨基糖苷类药物能够与细菌细胞的核糖体结合，从而阻止RNA与核糖体之间的自然“对话”。这会导致遗传密码解码出现偏差，并将外来氨基酸分配给正在生成的蛋白质。此外，氨基糖苷类药物会被困在细胞质膜上，对其通透性产生负面影响，导致细菌细胞丢失钾离子、核苷酸和氨基酸；
• 大环内酯类抗生素可阻断微生物细胞内RNA与核糖体的接触。

治疗鼻炎的抗生素药代动力学

吸入抗生素溶液不会导致药物被吸收进入全身血液。外用时，抗生素在血清中的最高浓度不得超过1 ng/ml，这样的活性物质含量可视为微不足道：该浓度不会影响药物的安全性。

当抗生素通过鼻腔给药时，可以在给药后 3 小时内观察到粘液中抗生素的最大量。

局部使用时，药物通过呼吸系统的分泌消除。

当肌肉注射抗生素时，药物被迅速吸收到血液中（通常30-60分钟后可观察到最大浓度），并迅速渗透到组织中，包括呼吸系统。

片剂形式的抗生素通常在肠道中被良好吸收，然后分布于身体的组织和生物环境中，并通过泌尿系统排出，部分药物随粪便排出。

一些抗生素，例如大环内酯类抗生素，会在脾脏、恶性组织和肝脏中积聚。

儿童流鼻涕的抗生素

如果我的孩子流鼻涕时间较长，我应该开抗生素吗？

首先，需要注意的是，不规范、不合理地使用抗生素治疗儿童流鼻涕，会导致治疗严重困难。不幸的是，很多时候母亲不仅不咨询儿科医生或耳鼻喉科专家，还试图自己给孩子用药。在这种情况下，母亲不太可能想到，错误选择的抗菌药物和错误计算的剂量，不仅不能消灭细菌，反而会导致病情进一步恶化。

在婴儿流鼻涕初期，最好的独立治疗方法只能是使用干扰素——一种具有免疫刺激和抗病毒作用的药物，可以制成任何适合儿童的剂型：滴剂、药膏或栓剂。如果超过3天，孩子的情况仍未好转，请咨询专科医生。不要等到病情恶化，及时采取措施。

使用抗生素治疗儿童流鼻涕仅属于医生的能力范围，强烈不建议使用抗菌药物进行自我治疗。

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持续流鼻涕的抗生素治疗

如果只是普通的流鼻涕，不必急于使用抗生素。但如果流鼻涕持续很久，医生可能会开抗生素治疗。如果出现额头、鼻翼两侧和鼻翼上方疼痛和肿胀的感觉，服用抗菌药物尤为重要。这些症状通常伴有鼻塞和发烧。

几乎所有情况下，治疗鼻窦炎症过程都需要使用抗生素疗法，因为细菌感染通常是导致这种并发症的原因。

目前，治疗慢性鼻炎最常用的是大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、麦迪霉素）。当鼻窦出现化脓性炎症并伴有过敏反应时，应使用抗生素溶液进行鼻窦冲洗（需考虑菌群的敏感性），并联合使用抗过敏药物。

在儿童时期，建议使用短期阿奇霉素疗法。

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治疗咳嗽和流鼻涕的抗生素

原则上，咳嗽和流鼻涕不宜使用抗生素，有时甚至不建议使用。但是，如果咳嗽和流鼻涕持续时间较长且治疗无效，则可能需要使用抗生素。例如，在儿童时期，医生会积极使用阿莫西林或复方新诺明（口服），或注射青霉素。

抗生素通常通过肌肉注射的方式给儿童使用。2个月以下的婴儿通常使用青霉素和庆大霉素。

然而，必须记住，使用抗生素治疗咳嗽和流鼻涕是合理的，并且只有当疾病是由细菌而非病毒引起时才有效。此外，了解哪些细菌导致了病变的发展也很重要。为此，需要对痰液和鼻腔分泌物进行细菌学检查。只有在获得检查结果后，才能选择有助于治疗疾病的抗菌药物。

因此，抗生素的选择只能由医生根据菌群敏感性结果来进行，不能自行使用抗生素。

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严重流鼻涕时使用抗生素

即使流鼻涕很严重，也不要急着去药房买抗生素。如果流鼻涕是由病毒感染（流感、急性呼吸道病毒感染）引起的，请开始服用干扰素。在疾病早期，阿比多尔（一种副作用最小的知名抗病毒药物）可能有效。安替格里平（Antigrippin）是一种复合药物，可以加速体内干扰素的生成，也是一种不错的治疗方法。

不要忘记，抗生素在病毒感染的情况下毫无作用。只有在完全确定病因是细菌的情况下，才会开具此类药物。为什么不建议自行服用抗生素？因为抗生素在消灭致病微生物的同时，也会破坏有益菌，而这些有益菌为人体提供保护，并促进许多重要生理过程的进行。抗生素使用不当会导致菌群失调、念珠菌病，以及食物吸收和消化过程的紊乱。此外，错误的治疗方案会导致微生物对抗菌药物产生“依赖”。因此，患者的免疫力会显著下降，后续治疗需要更强效的药物。

如果鼻涕较多，可以使用特殊的血管收缩药物，例如加拉唑林或萘啶。别忘了服用天然抗生素：吃大蒜、洋葱、辣根，喝加蜂蜜的温茶。如果病情在3-5天内没有好转，请咨询医生：自行服用抗生素是不可接受的。

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流鼻涕的局部抗生素

局部抗生素主要用于治疗鼻窦炎症——鼻窦炎。流鼻涕很少使用抗生素，除非出现严重的细菌性并发症。

局部应用抗生素可以避免服用药片或注射剂后可能出现的许多副作用。此外，局部使用抗生素不会影响全身菌群的质量。

在外用抗生素中，最常见的形式是滴鼻剂和喷雾剂。

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含抗生素的滴鼻剂

以下抗菌药物可用于滴注至鼻腔：

• 诺维玛宁是一种从圣约翰草中提取的天然抗生素。它对革兰氏阳性菌有效，包括耐青霉素的葡萄球菌。它能促进粘膜修复。使用前，用无菌蒸馏水、麻醉剂或葡萄糖稀释该药物；
• 弗雷米西汀 - 用于治疗细菌性鼻炎和鼻窦炎的综合疗法。该药物滴入每个鼻孔，每次1-2滴，每日4-6次。1岁以下儿童禁用。
• 新霉素是一种氨基糖苷类抗生素。它以溶液（1毫升含5000单位）的形式用于滴注、旋转和冲洗，每次使用量不超过25-50毫升。它对真菌和病毒感染以及厌氧菌群无效。

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抗生素鼻喷雾剂

含抗生素的鼻喷雾剂是最方便的剂型，可以将药物直接喷到炎症部位。最常用的药物有：

• Isofra 是一款活性成分为新霉素的鼻喷雾剂。它不影响厌氧微生物。该喷雾剂每日经鼻喷洒 4-6 次，儿童患者每日最多 3 次。抗生素疗程为 7-10 天；
• Polydex 含苯肾上腺素 - 鼻喷雾剂。由于喷雾剂中含有多种抗菌成分，其作用范围广泛，但不影响链球菌和厌氧菌的活力。疗程为 6 至 10 天。
• Bioparox 是一种含有多肽类抗生素氟沙芬的气雾剂，可有效对抗革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和真菌感染。该药具有显著的抗炎作用。标准给药方法是每日 4 次，每次 2 剂，每个鼻孔给药。疗程不超过 1 周。

给药方法和剂量

为了影响鼻腔和鼻窦的炎症过程，可以使用各种药物作用方法：

1. 将抗生素溶液注入鼻腔，以阻止感染过程和粘膜肿胀，促进分泌物排出并改善鼻呼吸。为此，每天3-4次在鼻腔区域使用滴剂，气雾剂和棉塞形式的制剂。
2. 将抗生素溶液直接注入鼻窦。这样，抗生素可以在鼻窦中停留更长时间，从而确保在组织中形成比口服或注射更高的浓度。有时，在治疗双侧鼻窦炎时，细菌菌群种类繁多，需要在每个鼻窦中注入不同的抗生素（考虑到菌群的敏感性）。
3. 对于复杂的鼻炎病例，例如幼儿严重的急性筛窦炎，可使用口服和注射抗菌药物。治疗剂量和疗程由医生根据具体情况确定。
4. 抗生素电泳（青霉素、链霉素20万U、氯霉素0.25%、新诺明0.1%。

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怀孕期间使用

不建议孕期使用抗生素治疗流鼻涕。抗菌药物的活性成分可能对胎儿产生负面影响：例如，四环素类药物会减缓骨骼的生长，甚至可能导致肝脏脂肪浸润。

在为育龄妇女开具治疗流鼻涕的抗生素处方之前，医生应确保她没有怀孕。也不建议在抗生素治疗期间计划怀孕。

哺乳期间也不建议使用抗生素治疗。如果仍然无法拒绝使用抗生素，则应考虑停止母乳喂养。

即使是孕期局部用药，至少在孕早期也不建议使用。是否继续使用抗生素，请咨询医生，医生必须评估其对胎儿的潜在风险以及对母亲的益处。需要注意的是，即使血液中药物浓度极低，药物也能穿透胎盘屏障。例如，局部使用常用药物伊索法拉（Isofra）可能会对未来胎儿的前庭系统产生毒性作用。

在怀孕期间使用抗生素之前，请务必咨询医生，不要自行决定。

流鼻涕使用抗生素的禁忌症

对于容易对抗菌药物产生过敏反应的患者，禁用抗生素治疗流鼻涕。

肝肾功能严重障碍者、白细胞减少症患者不建议肌肉注射、口服抗生素。

对于儿童以及患有心血管疾病的患者，应谨慎使用抗生素。

不建议孕妇和哺乳期母亲使用抗生素治疗流鼻涕。

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抗生素治疗流鼻涕的副作用

使用药片、胶囊和注射剂形式的抗生素时，可能会出现以下副作用：

• 食欲不振、恶心呕吐、肠道疾病、腹痛；
• 持续疲劳、头痛、头晕；
• 贫血，血小板减少；
• 过敏反应；
• 真菌病的发展，菌群失调，牙釉质颜色的变化。

局部使用抗生素治疗流鼻涕可能会伴有药物过敏反应。

过量

口服大剂量抗生素可能会增加副作用。目前尚无特效解毒剂，只能进行对症治疗。

目前尚无关于当地用于治疗鼻炎的抗菌药物过量服用的报道。

与其他药物的相互作用

不建议将外用抗生素与其他鼻内药物联合使用。

内服或注射抗生素时，严禁饮酒。

乳制品和含有铝、镁、铁和钙的制剂可能会减缓四环素和大环内酯类抗生素的吸收。

未经医生处方，不应将各种杀菌药物与抗生素混合使用。

抗生素可能会干扰抗血栓药物的作用，并可能降低口服避孕药的可靠性。

储存条件

抗生素应存放在儿童接触不到的地方，并置于温度为 15-25°C 的黑暗房间内。

药片和胶囊的保质期约为 2 年，气雾剂的保质期最长为 3 年。

如果流鼻涕症状在常规药物治疗10天内无法治愈，现代专家会开抗生素。抗菌药物的选择及其使用方法属于医务人员的职权范围：治疗师、耳鼻喉科医生、儿科医生。因此，如果流鼻涕症状因细菌感染而严重加重，最好的解决办法是就医。

抗生素治疗后流鼻涕

如果服用抗生素后出现流鼻涕，可以怀疑是过敏反应。抗生素过敏很常见，因为抗生素通常有很多副作用。过敏反应可能不会立即出现，而是在服药后一段时间内出现。此外，剂量越大、疗程越长，身体出现过敏反应的风险就越大。如果患者已有青霉素类药物过敏史，那么对其他抗生素过敏的风险就会增加数倍。在这种情况下应该怎么做？

首先，不要自行采取任何措施，但也不要忽视症状，因为可能会引发更严重的过敏并发症。其次，请联系医生，以便医生取消该药物，或在必要时更换其他药物。

服用抗生素后流鼻涕可能表明免疫系统较弱，因此除了抗过敏治疗外，您还应努力增强免疫系统。