外阴切开术

为了在分娩过程中促进婴儿头部通过，并避免潜在的危险的会阴撕裂（据统计，80％的顺产婴儿都会发生会阴撕裂），需要进行产科外科手术干预，即会阴切开术。 [ 1 ]

程序的適應症

会阴切开术或会阴切开术是指为分娩做准备的产道手术，即在分娩过程中进行的会阴切开术。由于割伤比撕裂伤愈合得更快，因此这种手术的主要适应症是分娩过程中可能出现会阴自发性破裂的情况。[ 2 ]

如果骨盆在解剖学上较窄（与胎儿头部的大小不符）或产妇的会阴较高；如果会阴有疤痕（导致肌肉僵硬并延长第二产程）；胎儿过大或胎儿肩部通过困难（难产）；早产或产程延长，或由于过度分娩或快速分娩，都会出现这种威胁。[ 3 ]

此外，如果在阴道分娩期间必须使用产钳或真空抽吸胎儿，则需要进行会阴解剖。

产科医生指出，进行会阴切开术可最大限度地减少颅内出血的可能性，并降低新生儿颅脑损伤的可能性。[ 4 ]

製備

由于会阴切开术是在产后（第二）产程期间进行的，即宫颈完全打开后胎儿娩出的阶段，并且妇产科医生必须决定在紧急情况下实施此项操作，因此，会阴切开术的准备工作仅包括皮肤消毒和局部麻醉——通过传导（浸润）麻醉，将麻醉剂注射到生殖神经（阴部神经）支配的区域，包括会阴、阴道壁和外阴的下段。[ 5 ]

技術 剖腹产

妇产科医生的操作顺序是怎样的？会阴切开术的流程是怎样的？在两次用力之间，会阴麻醉并用消毒剂处理后，为了保护胎儿的孕前部位，并将组织固定在拟切开的部位，将一只手的两根手指插入会阴组织、阴道外口壁和孕前部位之间；另一只手倾斜（约45°）插入一把钝头手术剪刀；当后续用力达到最大时，剪开组织（用手托住胎儿的头部）。[ 6 ]

胎儿娩出及胎盘娩出后，需缝合切口。缝合方式可以是同时缝合所有切口的8字形缝合（会阴缝合术），或者从愈合和强度的角度来看更有利的逐层缝合：首先，使用可吸收缝合材料进行连续缝合，连接阴道壁黏膜，然后连接切开的筋膜和会阴肌肉，最后用打结缝线或皮下缝线缝合皮肤。[ 7 ]

根据切割方向不同而不同：

• 侧切或侧会阴切开术 - 会阴侧切口，从距离阴道后连合中心（阴唇系带）约 2 厘米处开始，向坐骨结节延伸（切口角度为 30-40°）；
• 内侧或中线会阴切开术（会阴切开术）——从阴道后连合中心沿会阴中线垂直切口，解剖阴道粘膜、会阴筋膜和肌肉、皮肤和皮下组织（切口标准长度为 2.5-3 厘米）；
• 内外侧会阴切开术/内外侧会阴切开术——从阴道后连合处向坐骨结节方向切开会阴（避开肛门外括约肌的肌肉环）。可向右侧切开45-60°，这种右侧内外侧会阴切开术比左侧内外侧会阴切开术（切口向左侧）更安全。

禁忌程序

如果产妇的会阴位置较低（小于 30 毫米），可能会对肛门外括约肌或直肠的皮下部分造成直接或间接损伤，则禁止进行会阴切开术。

手術後的後果

在会阴切开术中，以及在切开任何局部组织时，组织完整性遭到破坏，部分细胞受损，都会产生严重后果。例如，会出现局部水肿，会阴区域疼痛，甚至会阴切开术后缝合处疼痛。[ 8 ]

手术后可能出现的并发症包括：

• 出血；
• 内部软组织血肿（毛细血管破裂引起）；
• 会阴切开术后涉及缝合线和部分周围组织的感染和炎症；
• 缝合处化脓，会阴切开术后有分泌物，可能出现体温升高；
• 缝合线剥离时出现疼痛，并有浆液性血性分泌物；
• 缝合区域结缔组织局部过度生长 - 会阴切开术后的肉芽肿，以及表皮囊肿的形成;
• 会阴切开术后尿道或阴道瘘；
• 会阴切开术后痉挛性便秘，因害怕缝合线分离而抑制肠道排空；
• 由于盆底肌肉无力和内生殖器脱垂，会阴切开术后出现尿失禁。

会阴切开术与痔疮。在进行此操作时，内痔淋巴结不受影响，但如果存在外痔淋巴结，则不排除其受损并伴有出血的可能性。

应该记住，会阴切开术后的一段时间内性生活可能会因性交困难（疼痛感）而变得复杂。

手術後小心

为了尽快从分娩期间的会阴切口中恢复并且不出现并发症，无论是在医疗机构还是出院回家后，都必须适当注意个人卫生。

妇产科医生的建议切实涉及术后护理和康复的各个方面。[ 9 ]

• 会阴清洁的正确方法是什么？

在妇产医院，会阴部会用消毒剂（最常用的是高锰酸钾溶液）处理。在家中，缝合处会用过氧化氢、氯己定消毒剂、呋喃西林溶液处理；用淡粉色锰溶液、药用植物煎剂（洋甘菊、金盏花、鼠尾草、车前草）冲洗。会阴部无需擦拭，而是用柔软的无菌纸巾吸干。还应注意，术后一个半月至两个月内禁止洗澡。

• 会阴切开术后多久不能坐？会阴切开术后如何坐？

每个产妇的产后恢复过程都不同，但通常情况下，产妇一周半到两周内不能坐在软凳上。可以稍微侧坐在椅子边缘，双腿膝盖弯曲，脚放在地板上。

对于出现排便问题，通常以“会阴切开术后如何排便”的形式提出，产科医生建议通过适当的方法解决。因此，会阴切开术后可使用直肠甘油栓（有助于软化致密的粪便块）或松动微灌肠剂Microlax。

此外，更舒适的肠道排空有助于会阴切开术时的饮食——可以食用发酵乳制品、植物油、燕麦片、果肉柔软的水果以及新鲜蔬菜（卷心菜和所有十字花科蔬菜除外）。但最好不要食用面包、意大利面和甜食。[ 10 ]

• 会阴切开术后疼痛多久才会消失，会阴切开术后可以使用哪些止痛药？

疼痛会逐渐减轻，到第二周结束时，疼痛感会变得相当明显。为了减轻疼痛，产后应使用止痛栓。会阴部位冷敷也能缓解疼痛和消肿。[ 11 ]

• 会阴切开术后缝合线需要多长时间才能愈合？

会阴外缝线（会阴切开术后的线）五天后拆除，内缝线逐渐吸收，完全愈合约需一个月时间。

• 会阴切开术后要涂什么药膏，也就是用什么外用药来治愈会阴？

会阴切开术后产科医生推荐的药膏是缓解炎症的药膏，包括抗菌药膏levomekol和Baneocin。

会阴部形成的会阴切开术疤痕可以通过涂抹疤痕吸收药膏来减少，例如Contractubex软膏。随着时间的推移，会阴切开术后整形手术将有助于几乎完全去除疤痕。[ 12 ]

最后，会阴切口缝合后不能拉伤，因此会阴切开术后至少六个月内禁止进行任何运动。[ 13 ]

• 如何避免会阴切开术？

为了避免会阴切开术，建议孕妇系统地进行凯格尔运动，以及会阴按摩，参见——孕期按摩。

与会阴切开术研究相关的权威书籍和研究清单

1. 《威廉姆斯妇产科》，作者：F. Gary Cunningham、Kenneth J. Leveno、Steven L. Bloom 和 Catherine Y. Spong（年份：2021 年）
2. 《分娩护理：循证实践指南》——作者：Michelle Murray（年份：2018）
3. 《手术产科》——作者：Joseph J. Apuzzio、Anthony M. Vintzileos、Leslie Iffy（年份：2007）
4. “临床妇产科”（期刊系列）——不同作者和不同年份的出版物，包括涉及会阴切开术的文章。
5. 《助产学最佳实践：利用证据实施变革》——作者：芭芭拉·安德森（年份：2015）
6. 《助产和妇女健康执业护士认证复习指南》——作者：Beth M. Kelsey（年份：2014）
7. 《产科：正常妊娠和问题妊娠》——作者：Steven G. Gabbe、Jennifer R. Niebyl、Joe Leigh Simpson（年份：2020 年）
8. 《综合妇科》——作者：Rogerio A. Lobo、David M. Gershenson、Gretchen M. Lentz（年份：2020 年）
9. 《瓦尼的助产术》——Tekoa L. King、Mary C. Brucker、Jan M. Kriebs 著（年份：2020）

文学

产科：国家指南 / 由 GM Savelieva、GT Sukhikh、VN Serov、VE Radzinsky 编辑。 - 第二版。莫斯科：GEOTAR-Media，2022 年。