过度强烈的分娩（子宫过度活跃）

分娩活动过强（子宫亢进）是一种分娩异常，表现为宫缩过强（超过 50 毫米汞柱）或宫缩快速交替（10 分钟内宫缩超过 5 次）和子宫张力增加（超过 12 毫米汞柱）。

这种病理形式的发生率为0.8%。

产程过强的原因尚未得到充分研究。这种产力异常最常见于神经系统普遍兴奋性过高的女性（神经衰弱、歇斯底里、格雷夫斯病等）。可以推测，产程过强可能与皮质内脏调节功能紊乱有关，即分娩女性子宫传至皮质下层的冲动无法得到大脑皮质的正常调节。在这种情况下，可以观察到催产素、肾上腺素、乙酰胆碱等物质的生成增加，这些物质对子宫肌肉的收缩功能有强大的影响。

如果分娩活动过强，则会导致子宫胎盘血液循环受损，并导致胎儿气体交换障碍。在这种情况下，分娩会在2-3小时或更短时间内结束，这被称为快速分娩。

产程过强的症状表现为突然剧烈的产程。在这种情况下，产妇会经历一阵阵非常强烈的宫缩，中间会短暂停顿，并迅速导致宫颈完全打开。如果产程突然剧烈，产妇会伴随剧烈且几乎持续不断的宫缩，通常会感到烦躁不安。

羊水排出后，立即开始剧烈快速的用力，有时1-2次用力胎儿便会娩出，随后胎盘也会娩出。这样的产程会给产妇带来胎盘早剥的风险，并常常伴有宫颈、阴道、阴蒂海绵体和会阴的深部破裂，并可能引起出血，危及产妇的健康甚至生命。由于快速分娩过程中的损伤，产后常常会出现疾病。由于胎头快速通过产道，它来不及调整位置，就会受到快速而强烈的挤压，这常常导致创伤和颅内出血，从而增加死产率和早期婴儿死亡率。

产程过强的诊断需根据上述临床表现和宫腔造影资料进行。有时，产妇在分娩过程中的不当行为可能会被不合理地评估为产程过强的表现。

为了缓解过强的宫缩，使用β-肾上腺素能受体激动剂（产妇舒缓药、布利卡尼尔、利托君等）进行宫缩抑制是有效的。将0.5毫克产妇舒缓药或布利卡尼尔溶于250毫升等渗氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，起始剂量为每分钟5-8滴，逐渐增加剂量直至产程恢复正常。静脉注射β-肾上腺素能受体激动剂5-10分钟后，产妇会感到疼痛明显减轻，子宫收缩力减弱，30-40分钟后即可终止分娩。

使用宫缩抑制剂的副作用可能包括心动过速、血压下降（尤其是舒张压）、轻微乏力、恶心。为了缓解心血管系统的副作用，建议服用异搏定（40毫克口服），这是一种钙拮抗剂，也有助于降低子宫肌层的收缩活性。

在没有β-肾上腺素能激动剂的情况下，可以使用乙醚或氟烷麻醉来缓解分娩。不宜使用一氧化二氮麻醉，因为它不会降低子宫张力。对于产程过快的治疗，建议肌肉注射硫酸镁（25%溶液 - 10毫升）和普罗米多或奥莫普尼溶液（2%溶液 - 1毫升）。

建议产妇采取与胎儿相反的侧卧姿势，并在产妇侧卧位分娩。在第二产程，建议进行阴部麻醉。

产后，需仔细检查软产道，以发现是否有破裂。如果产妇在产房外分娩，则需在产妇入住妇产医院后进行外生殖器消毒，并为产妇和新生儿注射破伤风血清。

如果孕妇有急产史，则应在分娩前入住妇产医院。如果既往妊娠以急产告终，且胎儿结局不佳，则应立即提出剖宫产计划，以保障胎儿的利益。

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