劳动不协调

分娩不协调被理解为子宫不同部位之间缺乏协调收缩：子宫的左右半部分、子宫的上部（宫底、子宫体）和下部、子宫所有部分之间。

收缩不协调的原因可能有：

• 子宫畸形（双角子宫、马鞍形子宫、子宫隔膜子宫等）；
• 宫颈难产（宫颈强直、瘢痕性改变、宫颈闭锁、宫颈肿瘤等）；
• 临床不一致；
• 胎儿膀胱扁平；
• 神经支配中断；
• 由于炎症、退化和肿瘤过程（子宫肌瘤）导致子宫有限区域的病变。

其结果是，神经肌肉系统感知病变区域刺激的能力下降，或者病变肌肉失去通过正常收缩对接收到的脉冲作出反应的能力。不合理的分娩管理至关重要：例如：镇痛不充分、在身体尚未做好充分准备的情况下进行引产、不合理的分娩刺激等等。

分娩不协调的发生率约为1-3％。

在实际活动中，建议区分以下类型的不协调劳动活动：

• 协调性受损（子宫不同部位收缩协调性受损）；
• 下段张力过高（逆梯度）；
• 痉挛性收缩（子宫手足搐搦症或子宫颤动）；
• 环形难产（收缩环）。

一些作者将不协调分娩的严重程度分为三个等级。

不协调分娩的症状包括疼痛的、不规则的、有时频繁的宫缩、腰部和下腹部疼痛。触诊子宫时，由于宫缩不协调，子宫各部位张力不均匀。常伴有宫颈不成熟、宫颈开放缓慢、有时宫颈缺如，以及宫颈水肿。不协调分娩常伴有羊水早破和胎膀胱扁平。胎儿先露部分长时间处于活动状态或被挤压在小骨盆入口处。随后，产妇感到疲倦，宫缩可能停止。分娩过程减慢或停止。在胎盘娩出期，可能会出现胎盘早剥及其部分滞留在宫腔内的异常，从而导致出血。

当分娩不协调时，子宫胎盘血液循环急剧中断，导致胎儿缺氧。

产程不协调的诊断基于产程延长、无效宫缩和宫颈扩张延迟的临床表现。最客观的方法是使用多通道宫腔造影或宫腔内压力记录仪记录宫缩。

多通道宫腔造影可显示子宫各部位收缩不同步和心律失常。收缩强度和持续时间不一。三重下降梯度紊乱，通常缺乏宫底主导收缩。在宫缩不协调的情况下，宫缩曲线在压力升高或降低期间，或在整个宫缩过程中呈现不规则形状。如果出现以下情况，应考虑宫缩不协调的表现：收缩强度急剧变化、收缩高峰延长、上升时间延长、下降时间缩短、宫缩总持续时间突然增加，同时宫内总压降低。

产程第一阶段，通常在宫颈扩张5-6厘米之前，会出现产程活动不协调的情况。

分娩活动不协调应主要与虚弱和临床不一致相鉴别，因为这些情况的治疗策略不同。

在这种情况下，需要密切监测分娩情况、宫颈扩张、胎儿先露部位的着地和推进情况及其状况。打开胎儿膀胱效果良好。开具催产药物来治疗宫内不协调（！）是一个严重的错误。

对于分娩紊乱的治疗，建议进行心理治疗，治疗性电镇痛，使用镇痛药（20-40毫克普罗米多），解痉药（2-4毫升2％诺沙星溶液，2毫升2％盐酸罂粟碱溶液，5毫升巴拉金等），β-受体激动剂（0.5毫克产妇或布里卡尼尔稀释在250毫升等渗氯化钠溶液或5％葡萄糖溶液中，静脉滴注），镇静剂（塞达克森10毫克）。

应尽早开始使用解痉药，并在整个分娩过程中每2-3小时定期使用一次。建议每3小时肌肉注射0.1%卵泡素油溶液（2万-3万单位）和2%辛斯特罗油溶液（10-20毫克）（每日最多3次）。

为了增强内源性前列腺素的形成，在分娩期间使用利奈托 (30 毫升) 或花生四烯酸 (20 滴) 2-3 次。

如果产妇感到疲劳，需要给予2-3小时的药物休息。建议定期吸入60%湿化氧气，以预防胎儿缺氧。

如果产程协调性对保守治疗无反应，特别是出现宫内胎儿窘迫的征象、长时间无水产史、有复杂的产科病史时，往往应及时提出剖宫产手术分娩的问题。

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