会阴切开术

会阴切开术是自然分娩过程中进行的一项微创手术，通常无需麻醉。其原理是沿中线浅而快速地切开产妇的会阴，以排除自发性破裂造成的撕裂伤，因为光滑的小切口比撕裂伤愈合得快得多。这种操作有助于避免对婴儿造成产伤，防止盆底拉伸，并刺激分娩。

程序的適應症

在下列情况下，决定进行会阴切开术：

• 会阴撕裂的可能性很高（明显的不同步、胎儿过大、先前分娩时撕裂造成的会阴组织疤痕等）；
• 对儿童脑损伤的威胁；
• 需要加速第二次分娩，由先兆子痫、分娩出血、继发性子宫张力减退、存在慢性肾脏、心脏、眼科疾病引起；
• 急性胎儿缺氧；
• 在早产的情况下，减少早产儿通过产道时盆底肌肉对头部的压力；
• 盆底扩张的威胁。

製備

解剖前，用消毒剂处理会阴，如果有时间和必要，则进行局部麻醉 - 浸润（冷冻）或奴佛卡因/利多卡因阻断坐骨直肠区域（阴部）。

技術 会阴切开术

如果需要操作，可使用钝头医用剪刀。在用力间隙，用手指控制钝头剪刀插入阴道壁和即将萌出的胎头表面之间，沿着未来切口的方向——从大阴唇后连合处向肛门方向——进行切口。切口位于其峰值（会阴组织拉伸至最大程度时）。当胎头直径3至4厘米的区域从生殖器切口露出时，即为用力峰值。

沿中线切开会阴组织，此处血管和神经末梢较少，切口深度至少为3厘米，以防止会阴进一步撕裂。切口不应到达肛门。

婴儿出生后几乎立即开始恢复受损组织的完整性，即进行会阴缝合术。

会阴切开术和会阴切开术

会阴切开术可以预防婴儿分娩时脑损伤和产妇自发性撕裂伤。这项小型产科手术称为会阴切开术。

根据解剖方向，这种干预有几种类型：

• 会阴切开术是最佳选择，因为切口沿中线垂直，疼痛最少，愈合速度也比其他方法快，但不适用于会阴位置“较低”的分娩妇女；
• 改良内侧会阴切开术——辅以略高于肛门的横向切开术；
• 中侧会阴切开术（不是会阴切开术）——切口与中线成 45º 角，如有必要可延长，因为没有阻塞肛门的风险；
• 侧切会阴术 - 以相同角度切开会阴，但高出 2 厘米；很少使用，因为在此位置切口最痛苦、缝合线最长且愈合不良；
• Schuchardt 分离术（根治性会阴侧切开术）——比前一种方法更复杂、创伤更大，用于复杂的分娩。

如有指征，可进行 J 形会阴切开术和前会阴切开术。

会阴切开术和会阴缝合术是产科干预的连续阶段。高质量地恢复会阴组织的完整性对分娩妇女至关重要。

缝合技术有多种，但逐层缝合技术更佳，因为它能最准确地缝合伤口边缘。首先，将肠线缝合于阴道黏膜上，从伤口角到后连合，以厘米为单位递增。从切口边缘开始，将针头刺入阴道，距离切口边缘0.5-1厘米。接下来，用肠线浸入缝合线缝合肌肉组织，之后使用单排缝合线或U形钉与切口皮肤吻合。

也采用环绕连续缝合线缝合阴道的方法，像前一种情况一样缝合会阴肌肉和皮肤，用单独的缝线缝合，每条缝线都打结。

舒特（Schuthe）开发了一种著名的恢复组织完整性的方法，该方法使用单独的八点缝合线同时捕获伤口的所有组织层。缝合线间距为1厘米。这种方法更为复杂——组织匹配和线张力控制更加困难，这会导致血液循环受损和炎症过程的发生。

会阴缝合术是在局部麻醉下进行的，或者，如果分娩妇女接受了硬膜外麻醉，则添加麻醉浅表组织的成分。

分娩时进行会阴切开术优于自然破裂。分娩时产妇失血量较少，切口光滑，更容易闭合且愈合更快，外观缺陷和纤维组织增生也更少。

禁忌程序

对于会阴较短（较低）的分娩妇女，不会进行会阴切开术，因为存在切开后发生破裂并损伤直肠的风险。

手術後的後果

在分娩过程中，会阴切开术可能会导致进一步的会阴撕裂，从而加剧产科创伤。

手术后可能立即产生的不良反应包括：

• 手术部位疼痛；
• 对缝合材料过敏；
• 术后伤口感染；
• 针刺部位血肿、出血；
• 排尿不自主，排便困难；
• 伤口边缘、缝合线的分歧，以及其切割；
• 阴道直肠瘘形成；
• 性交时感到不适。

手术后的并发症可能包括盆底肌肉无力、阴道和/或子宫脱垂、严重疤痕组织生长以及慢性会阴疼痛。

手術後小心

遵循所有医疗建议可显著降低并发症的风险，有助于恢复会阴的解剖结构和功能。

1. 应使用医生推荐的消毒溶液从前到后清洗会阴切开术缝合线和整个会阴区域。
2. 清洗后用柔软的棉布擦拭并擦干，不要揉搓或按压。
3. 使用处方消毒剂治疗会阴部位，然后使用治疗凝胶或药膏。
4. 在疼痛时，可以使用医生开的止痛药，在出现炎症的最初迹象时使用抗炎药。
5. 自由的空气流通有助于术后伤口愈合——应穿着自然、不太紧的内衣。如果可能的话，暂时脱掉内衣，取下护垫，让伤口通风干燥。
6. 选择透气、无香的卫生巾。应经常更换。
7. 梳理时应将手上的指甲剪短，以免损伤伤口。
8. 首先不建议坐在受伤的会阴上，以避免缝合和/或缝合线发散。
9. 为了预防便秘，你应该多喝水，多吃具有润肠通便作用的流质食物。必要时，可以使用泻药。
10. 每次上完厕所后，洗脸是必须的。
11. 用草药、淡粉色锰溶液坐浴也能促进伤口愈合。
12. 建议做一些锻炼来加强盆底肌肉，有些可以在分娩后立即进行。

会阴切开术后的性生活不利于伤口愈合。建议约一个月内禁欲。禁欲时间可能因患者自身情况而异。