大型水果

大胎儿是指出生体重在4000克或以上（最高可达5000克）的胎儿。如果体重超过5000克，则被称为巨型胎儿。大胎儿的发生率约为8-10%。巨型胎儿极为罕见（每3000-5000例新生儿中才会出现一例）。 

大号婴儿的高出生率可能是由遗传决定的，也可能与过多的碳水化合物摄入有关。同一个孕妇多次生下大号婴儿的情况并不少见。

生下巨大胎儿的高危人群包括：生育过多胞胎的妇女、孕妇体重超过70公斤、身高超过170厘米的妇女、孕期体重病理性增加（超过15公斤）的妇女。

过早出生、肥胖或胎儿水肿性溶血病都可能导致出生时婴儿过大。

在母亲患有糖尿病的情况下，胎儿的体重会特别大，这是由胎儿的代谢紊乱决定的。

如何识别大水果？

巨大胎儿的诊断基于病史特征和客观检查资料。

在收集病史时，要了解配偶的身高体型、患者的出生体重（遗传因素）、前几胎新生儿的体重，以及患者是否患有糖尿病或内分泌疾病。

客观检查可发现腹围增加（超过 100 厘米）和耻骨上底部高度（超过 40 厘米）。在没有明显水肿和肥胖的情况下，这些数值是特别准确的体征。触诊时头部的大小通常超过正常值。可以使用超声波明确是否存在巨大胎儿，超声波可以确定胎儿的大小并计算出胎儿的估计体重。重要的胎儿测量指标是双顶叶大小、头围和腹围、胎儿股骨长度，这些指标超过了相应胎龄的个体正常波动。早在妊娠晚期中期就可以使用超声波对巨大胎儿进行产前诊断。巨大胎儿的另一个特征是胎盘厚度增加。

大胎儿分娩管理

巨大胎儿和大胎儿的妊娠过程具有一些特征。孕妇会出现水肿，晚期妊娠中毒症的发生率增加2倍，羊水过多，胎盘变形的发生率增加1.5倍。有时，由于横膈膜位置较高，可能会出现呼吸困难。

由于子宫过度拉伸以及胎头与母亲骨盆不对称，巨大胎儿的分娩常常会并发羊水早破、产力原发性和继发性虚弱。巨大胎儿分娩的生物机制与骨盆整体均匀狭窄的情况相同。

如果母亲骨盆与胎儿头部比例失调，分娩过程将与临床上狭窄骨盆的情况类似。由于第二产程中较大的胎儿头部受到产道骨基部的挤压，可能会出现胎儿缺氧或颅内损伤。

头部出生后，经常会出现肩部出生困难的情况，尤其是在母亲患有糖尿病的情况下，肩胛带明显大于头部。

在胎盘和产后期间，可能出现与子宫过度拉伸相关的并发症：胎盘剥离障碍、低渗性出血。在分娩巨大胎儿时，产道、子宫、阴道和会阴软组织损伤的发生率会增加。

近年来，巨大胎儿剖宫产的适应症有所扩大（指胎儿巨大、伴有高龄产妇、臀位、过期妊娠、骨盆解剖学狭窄等情况）。当出现胎儿头部与产妇骨盆尺寸临床差异，或产程中持续出现产力减弱时，可进行剖宫产。

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预防巨大胎儿

胎儿过大难以预防。预防胎儿过大对母亲和胎儿造成的并发症，需要全面评估产科状况。如果出现其他并发症，则需要进行计划剖宫产。

通过自然产道分娩时，需要及时发现母亲骨盆和胎儿头部之间的不对称。