为分娩准备产道的手术

会阴和阴道扩张

为了扩大阴道和会阴的开口，可采用会阴切开术和会阴切开术。

适应症：

• 复杂的阴道分娩（臀位、胎儿肩难产、产钳、胎儿真空提取）；
• 胎儿窘迫；
• 会阴部瘢痕性改变，对分娩造成障碍。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

会阴切开术

用2%碘酒酒精溶液处理会阴皮肤并进行局部麻醉后，在用力高峰期剪开头部时，用钝头剪刀在会阴处切开一个切口。将剪刀的一端用手指控制，插入头部和会阴组织之间。沿会阴中线切开一个2-3厘米长的切口。

会阴侧切术是会阴侧切开术，按照上述规则，在阴部麻醉下，沿坐骨结节方向作一个2-3cm长的切口。

宫颈管扩张

使用皮头钳扩张宫颈。目前，该手术仅在存在死胎（晚期流产）的情况下进行。进行该手术的条件是宫颈至少打开3-4厘米，胎儿膀胱破裂。手术前，必须确保没有胎儿膀胱。用左手1-2根手指控制，插入阴道并按压先露头，插入强力双叉钳或Musot钳，并用它们夹住头部的皮肤褶皱。在这种情况下，必须明确确保周围组织没有被钳子夹住。通过轻轻向外拉钳子，检查头部皮肤组织是否被足够有力地夹住。将一块重300-400克的纱布绷带悬挂在钳口的手柄上，并套在块上。此手术可加速宫颈扩张并增强宫缩。

通过持续牵引胎儿腿部扩张宫颈管。在现代产科中，只有在胎儿已死亡（极为罕见）的情况下才会进行此项手术。实施该手术的前提是宫颈口至少张开3-4厘米，胎儿膀胱破裂。术前请确保没有胎儿膀胱。在遵守无菌和消毒操作规范的情况下，将整只手插入阴道，仅将两根手指（食指和中指）插入子宫。插入的手指抓住胎儿的前腿并将其从阴道中取出，将纱布环套在胎儿的脚上，并在其上悬挂一个重达200克的重物，并将其放在重物上。

[ 4 ]

羊膜囊人工破裂

通常情况下，胎儿膀胱会在第一产程结束时自行破裂。在某些情况下，需要对胎儿膀胱进行人工破裂：胎儿膀胱破裂延迟、扁平胎儿膀胱、不完全性前置胎盘、双胞胎中第二个胎儿延迟出生以及在胎儿膀胱完整的情况下通过自然产道手术分娩之前。手术方法很简单：遵守无菌和消毒规则，将食指或食指和中指插入阴道，在宫缩时撕开紧张的胎儿膀胱膜。如果此方法失败，则使用子弹钳或产钳的分支来破裂膀胱。胎儿膀胱的器械破裂是在插入手指的控制下进行的。通常膀胱从中心破裂。如果出现羊水过多，建议从侧面破膀胱，以便羊水缓慢流出。为此，在胎头被压下之前，不要将手从阴道中移开，以防止羊水快速流出（预防脐带脱垂）。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]