分娩时会阴撕裂伤

会阴破裂可以是自发性的，在没有外界影响的情况下发生，也可以是剧烈的，由于分娩操作和分娩协助不当而发生。

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会阴破裂的危险因素

会阴破裂常见于肌肉发达、高龄初产妇组织顺应性低、阴道狭窄伴有炎症性组织改变、组织水肿以及既往产后瘢痕性改变等情况。母亲骨盆的形状和大小、胎儿头部的大小及其骨骼密度以及肩部大小都至关重要。外阴环过度拉伸是由于分娩的生物机制不正确造成的，例如，头部不是以最小的斜径娩出，而是以直的斜径娩出等。

在手术分娩过程中，会阴和阴道壁破裂最常见的原因是使用产钳。

根据组织破裂的程度，会阴破裂可分为I-III度（完全性破裂和不完全性破裂）。

• 一度会阴破裂是指后连合、舟状窝内的阴道后壁以及会阴皮肤撕裂。此类破裂通常不伴有出血。
• 发生二度会阴破裂时，除了会阴后连合、阴道后壁和会阴皮肤外，还会撕裂会阴腱中心的筋膜和肌肉（气底三层的肌肉和筋膜均汇聚于此中心）。此类破裂伴有出血。
• 会阴破裂，尤其是III级破裂，应在分娩后立即诊断并缝合。操作时，将手指插入直肠，按压其前壁，检查肠道和括约肌的完整性。

会阴破裂的治疗

在 III 级会阴破裂中，除了会阴的皮肤和肌肉外，括约肌也会撕裂（不完全 III 级破裂），有时还会撕裂直肠黏膜（完全 III 级破裂）；缝合破裂前，需要切除压碎和坏死的组织。

在缝合 III 度破裂的过程中，清晰地定位其形态非常重要，为此需要用 Kocher 钳暴露伤口边缘，以便缝合后受损组织的位置与破裂前相同。

缝合完全性三度会阴撕裂时应特别注意。首先缝合直肠撕裂的上角，并用打结的肠线缝合肠壁边缘（不刺破直肠黏膜）。肠道恢复完整性后，需要找到并缝合撕裂的括约肌，沿中线连接其两端。

缝合会阴中央破裂时，先用剪刀解剖后连合剩余的组织，然后逐层缝合伤口。

外生殖器每日2～3次卫生梳洗，用高锰酸钾溶液擦干，用1％碘吡喃酮溶液或1％亮绿酒精溶液等处理。第5～6天拆除会阴皮肤缝线。

如果发生三度会阴撕裂，建议采用不产生粪便的饮食。拆线前夕，产妇需服用泻药，例如硫酸镁、凡士林油等。

如果缝线化脓，应每日拆除缝线，并清除伤口表面的化脓性坏死物，例如过氧化氢、利凡诺和呋喃西林溶液。也推荐使用UFO。将浸有高渗氯化钠溶液的纱布绷带敷于伤口（直至脓性分泌物减少），然后用1%碘吡喃酮溶液敷4-5小时。之后，涂抹药膏垫（0.25%甲基尿嘧啶软膏、索高塞林软膏或凝胶、伊鲁克索尔、维诺沙等）。清洁伤口后，进行第二次会阴缝合。