胸膜肺炎的症状

当肺的一个或多个叶发炎，并且周围胸膜同时出现炎症时，就会出现胸膜肺炎的症状，其症状取决于许多因素，包括炎症病灶的位置、疾病的阶段、患者的年龄以及患者的呼吸道和免疫系统的状态。[ 1 ]

胸膜肺炎的最初体征和表现

由于 70% 的大叶性（纤维小叶性或大叶性）肺炎病程会并发肺浆膜炎症（即胸膜炎） ，因此在肺科中，胸膜肺炎的症状通常与大叶性肺炎的症状同时出现。胸膜肺炎并未被单独划分为一种疾病类型，一些专家将其定义为肺炎旁胸膜炎或肺炎性胸膜炎。[ 2 ]

最常见的是急性胸膜肺炎，几乎从这种炎症一开始或两三天后，就开始出现细菌感染从肺叶扩散到胸膜的最初迹象，补充了该疾病的临床表现，即灶性干性（纤维素性）胸膜炎的症状，当胸膜表面形成纤维素沉积物时，以及在胸膜中积聚肺液的情况下 -渗出性胸膜炎。 [ 3 ]

患有胸膜肺炎时，体温可升至 +39-40°C，并且发烧会持续数天；在此期间，患者会感到非常虚弱，食欲不振，发抖和出汗，头部和肌肉可能会疼痛，有时脸上会出现皮疹。[ 4 ]

但如果儿童胸膜肺炎是由衣原体（沙眼衣原体）引起的，则属于非典型肺炎，可出现无发热性肺炎，因此可出现无发热或低热性胸膜肺炎。查看更多 -儿童肺炎症状

如果胸膜肺炎发生在老年人、体质虚弱、伴有严重并发症（导致免疫系统反应下降）或卧床不起的患者身上，症状和体征有时可能不那么特异性（例如，没有发热反应）。更多信息，请参阅老年人肺炎。

专家指出，对于与肺炎链球菌或流感嗜血杆菌无关、而是由其他感染（厌氧菌、真菌或病毒）引起的非典型肺炎患者，在X光检查中经常会检测到发炎肺部少量浆液性胸膜积液，但不会出现任何临床表现。

肺和胸膜炎症过程的典型过程会导致：

• 呼吸急促，间歇性浅呼吸；
• 心率加快；
• 皮肤苍白和面部发绀（鼻唇沟区域）；
• 干咳，随着病情进展，咳嗽会变成湿咳，可能会咳出带血的粘液或带血的痰；
• 肺部喘息；
• 呼吸时胸部活动受限（由于炎症）。

体格检查的主要特征是患侧肺叶叩诊钝音、支气管呼吸音，偶尔可闻及呼吸音。患侧胸膜摩擦音及缩窄可能存在。

炎症已影响到受躯体神经支配的壁层胸膜，表现为吸气时剧烈的胸痛，疼痛程度类似尖锐痛、刀割痛，有时甚至灼痛。疼痛通常发生在患侧：如果患者患有左侧胸膜肺炎，则疼痛在左侧；如果患者患有右侧胸膜肺炎，则疼痛在右侧。此外，为了减轻疼痛，患者应侧卧于炎症灶所在的一侧。当胸膜炎症位于膈肌附近时，疼痛可能会放射至颈部或肩部。幼儿胸膜疼痛通常位于季肋部和腹部。[ 5 ]

胸膜肺炎在早产儿中如何发展，请参阅以下出版物：

• 宫内肺炎
• 新生儿肺炎

妊娠期肺炎和妊娠期胸膜肺炎的症状相同。

但胸膜肺炎几乎不可能没有症状，尤其是没有咳嗽和肺部喘息的症状，在免疫力较弱的人身上可能只是模糊的。此外，新生儿可能没有咳嗽，但医生会注意到其他症状：皮肤颜色变化、呼吸无力、吸气时鼻孔扩张、鼻子和嘴巴流出泡沫状分泌物、胸腔容积减小（回缩）等。

更多信息请参阅详尽的文章——各种病因肺炎的症状特征。

階段

肺炎的分期通常由炎症部位肺组织的形态变化决定，而胸膜炎的发展分期则由受影响的壁层胸膜部分发生的病变决定。[ 6 ]

大叶性肺炎（浆液性渗出）的初始阶段持续约三天，其特征是细菌增殖，伴随肺叶局部炎性水肿的形成和迅速加重。[ 7 ]

随后，在病情高峰期（持续一周至十天），白细胞涌向炎症部位，不溶性纤维蛋白纤维沉积在受损的肺组织上，形成一层薄膜，使肺组织压缩，使其看起来像肝实质，这通常被称为肝样变（或肝样变，颜色分为灰色和红色）。组织压缩和弹性下降是肺的形态学损伤，肺泡腔内有炎性渗出物。

纤维性大叶性肺炎和胸膜肺炎的消退期是指纤维蛋白被蛋白酶溶解，即被吸收。患者的体温恢复正常，咳嗽减弱并停止，这至少需要两周时间。

胸膜炎症经历三个阶段：

• 渗出性，在此期间（长达五天）无菌液体积聚在胸膜腔内；
• 细菌性或纤维化脓性（持续五至十天），与胸腔积液的微生物侵袭有关；
• 形成性——胸膜上形成结缔组织沉积物（由成纤维细胞形成，称为胸膜粘连），在积液的情况下——炎性纤维蛋白渗出物。

当液体在胸膜腔内积聚（即胸腔积液）时，随着液体的增加，疼痛会减弱或消失，因为胸膜各层不再接触。