儿童肺炎的症状

肺炎的典型症状包括呼吸困难、咳嗽、发热、中毒症状（虚弱、儿童一般状况恶化等）。非典型病原体（例如沙眼衣原体）引起的肺炎通常无发热；体温低烧或正常。此外，还会出现支气管阻塞，这在肺炎中并不常见。因此，如果儿童出现咳嗽和/或呼吸困难（3个月以下儿童呼吸频率超过每分钟60次，1岁以下儿童超过每分钟50次，5岁以下儿童超过每分钟40次），尤其是伴有胸部凹陷，以及持续3天或以上或无发热，且发热超过38摄氏度，则应考虑肺炎的诊断。

肺部相应的叩诊和听诊变化，即：叩诊音缩短、减弱，或相反，出现支气管呼吸音、捻发音或细小的气泡音。- 仅在 50-70％ 的病例中可确诊。此外，应该记住，在幼儿期，特别是在出生后头几个月的儿童中，这些表现几乎是任何 ARI 的典型特征，并且大多数肺炎（大叶性肺炎除外）的肺部物理变化与细支气管炎和支气管炎的变化几乎没有区别。尽管如此，在体格检查期间，要特别注意识别以下体征：

• 肺部受影响区域内的叩诊音缩短（变钝）：
• 局部支气管呼吸音，听诊可闻及清晰细小的气泡性罗音或吸气性捻发音；
• 在年龄较大的儿童和青少年中-支气管音和声音震颤增加。

需要注意的是，在大多数情况下，临床症状的严重程度取决于许多因素，包括疾病的严重程度、过程的流行程度、儿童的年龄、是否存在伴随疾病等。此外，重要的是要记住，大约15-25％的患病儿童和青少年可能没有身体症状和咳嗽。

医院获得性肺炎的临床表现（呼吸困难、咳嗽、体温升高、儿童一般状况恶化以及其他中毒症状）与社区获得性肺炎相同。因此，如果住院儿童出现咳嗽和/或呼吸困难（3 个月以下儿童呼吸频率超过每分钟 60 次，1 岁以下儿童呼吸频率超过每分钟 50 次，5 岁以下儿童呼吸频率超过每分钟 40 次），尤其是伴有胸部凹陷，以及发热超过 38°C 持续 3 天或以上或无发热，则应考虑诊断为医院获得性肺炎。

呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的假设和诊断较为困难。需要注意的是，患儿正在使用人工呼吸机，因此通常不会出现呼吸困难、咳嗽或身体变化。肺炎会伴随患者全身状况的明显紊乱：患儿会变得焦躁不安、反复无常，或者相反，“精神亢奋”，食欲下降，出生后数月内患儿会出现反流。有时还会合并出现呕吐、胀气、肠道疾病、心血管功能不全、中枢神经系统疾病和肾脏排泄功能障碍等症状，症状加重，有时还会观察到无法控制的体温升高，或者相反，出现进行性体温降低。

院内肺炎在危重病例中特点是病程迅速，通常在3-5天内即可因呼吸、心血管和多器官衰竭，甚至发展为感染性中毒性休克而导致死亡。此类病例通常伴有弥漫性血管内凝血（DIC）综合征，并伴有出血（包括肺部出血）。

儿童肺炎并发症

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肺内破坏

肺内破坏是指肺部细胞浸润处化脓，形成肺大疱或脓肿，由某些血清型肺炎球菌、葡萄球菌、b型流感嗜血杆菌以及较少见的溶血性链球菌、克雷伯菌和铜绿假单胞菌引起。肺化脓伴有发热和中性粒细胞增多，直至脓肿/大疱破裂排空。脓肿/大疱可发生在支气管，伴有咳嗽加剧；也可发生在胸腔，引起脓气胸。

肺炎性胸膜炎

肺炎性胸膜炎可由任何细菌和病毒（肺炎球菌、支原体、腺病毒等）引起。胸膜炎的渗出液可能有所不同。化脓性渗出液的特征是叩诊音低沉，呼吸减弱，有时甚至听不到呼吸声。此外，胸腔内容物的pH值（穿刺检查时）较低（7.0-7.3）。5000毫升以上白细胞增多。渗出液也可能是纤维素性脓性或出血性。经过充分的抗菌治疗，渗出液不再是脓性，胸膜炎逐渐消退。然而，胸膜炎完全消退需要3-4周。

肺炎性胸膜炎

偏肺炎性胸膜炎通常伴随肺炎球菌性肺炎发生，较少见的是流感嗜血杆菌引起的社区获得性肺炎（处于缓解期）。免疫过程在偏肺炎性胸膜炎的发生发展中起主要作用。具体而言，在微生物细胞分解的背景下，在胸膜腔（休克器官）内形成免疫复合物。偏肺炎性胸膜炎发生在社区获得性肺炎的缓解期，在体温正常或亚热1-2天后，体温再次升高至39.5-40.0°C。表现为全身状况紊乱。发热期平均持续7-9天，抗菌治疗不影响发热持续时间。

X线检查可见纤维蛋白片状胸膜炎，部分患儿超声心动图检查可见心包炎。外周血象分析可见白细胞正常或降低，血沉增快至50～60mm/h。

由于血液的纤维蛋白溶解活性低，纤维蛋白吸收过程缓慢，需时 6-8 周。

脓气胸

脓气胸是由于脓肿或大疱突破胸膜腔而发生的。在存在瓣膜机制的情况下，胸膜腔内气体的增加会导致纵隔移位。脓气胸通常进展迅速且出乎意料。患儿会出现急性疼痛综合征、呼吸困难和严重的呼吸衰竭。对于张力性瓣膜性脓气胸，需要紧急减压。