成人和儿童肺炎

肺科医生将肺炎归类为间质性肺病，其显着特征是支持肺部小叶内空气交换部分并形成其最重要结构 - 肺泡的组织受到损害。

流行病學

肺炎的实际统计数据尚不清楚。根据一些数据，欧洲大陆和北美每10万人中特发性间质性肺炎（许多人将其定义为特发性肺炎）的患病率估计为7-50例，且呈持续增长趋势。[ 1 ]

患有该疾病的患者中几乎有 5% 患有慢性肺炎。

高达10%的系统性红斑狼疮（SLE）患者会罹患急性狼疮性肺炎。接受晚期肺癌放射治疗的患者中，有十分之三会出现放射性肺炎。[ 2 ]

据世界卫生组织统计，肺炎是老年人因呼吸衰竭死亡的三大原因之一。[ 3 ]

原因 肺炎

由于术语不明确，一些医生仍然将“肺炎”一词解释为肺部炎症过程的统称，但必须立即解释肺炎和肺炎之间的区别。首先，病因学上存在差异：如果肺炎的炎症是由细菌、病毒或真菌感染引起的，那么肺炎的病因与这些感染无关，炎症是由免疫介导的。因此，病毒性肺炎的诊断与研究人员确定的疾病发病机制相矛盾，关于病毒（呼吸道合胞病毒、水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒或巨细胞病毒）引起的肺炎的出版物可以追溯到上世纪70至90年代。

还需要考虑肺组织改变的特点：肺炎病例中的炎症具有渗出性，并伴有实质浸润，肺炎的特征是肺泡和小叶内间质组织的纤维化变化。

根据病因，这种肺部疾病有不同的类型或种类，包括因相同原因而发病的儿童肺炎。

因长期吸入空气传播物质（空气过敏原）而引起的免疫反应引起的间质炎症被定义为过敏性肺炎或过敏性肺炎；更简单的定义是过敏性肺炎，通常称为外源性过敏性肺泡炎。引发免疫反应并最终损害肺间质的因素可能是含有动植物蛋白的粉尘（在农业和其他工作中吸入）。这类疾病包括所谓的“鸟类爱好者肺”，即对鸟类羽毛及其干燥粪便中蛋白质的免疫反应所致。[ 4 ]

如果外周血血清学检测显示与超敏反应相关的嗜酸性粒细胞水平升高，专科医生可能会诊断为嗜酸性肺炎（也称为洛夫勒综合征或急性嗜酸性肺炎）或超敏反应性肺炎。当吸入空气中的低分子量化学物质（无论是气体还是水分散体）时，可诊断为化学性肺炎。当吸入有毒物质导致肺损伤时，可能会发生中毒性肺炎。[ 5 ]

什么是药物性肺炎？更多详情，请参阅出版物《药物性肺损伤》。例如，肺炎是硫唑嘌呤、纳武单抗、环磷酰胺、托珠单抗、丙卡巴肼等抗肿瘤药物的副作用之一。此外，国外专家还强调了免疫性肺炎——一种使用所谓免疫检查点抑制剂（例如伊匹单抗和曲美单抗）的癌症免疫疗法的副作用。

吸入性肺炎是由胃内容物进入下呼吸道引起的（门德尔松综合征或食物引起的酸性吸入性肺炎，常伴随重症肌无力），以及在鼻胃管插管后或全身麻醉下发生的引起呕吐的吸入性肺炎，被单独列出。[ 6 ]

阻塞性肺炎最常与肿瘤阻塞气道有关，例如鳞状细胞肺癌患者。

在对纵隔区域恶性肿瘤进行放射治疗期间，由于肺部受到电离辐射，会发生放射性肺炎；其他定义是放射后肺炎或放射性肺炎。

脱屑性或破坏性肺炎（伴有间质结构破坏）可由任何病因引起，包括长期吸烟。[ 7 ]

自身免疫性疾病患者可观察到非特异性肺炎。因此，在弥漫性结缔组织自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）中，几乎一半的病例可观察到急性或慢性狼疮性肺炎或狼疮性肺炎。[ 8 ]

尿毒症性肺炎是进行性肾衰竭终末期的并发症，其表现为肺泡毛细血管膜通透性弥漫性障碍，以及由于其中氨基酸和蛋白质代谢产物——尿素氮含量高而导致凝血因子减少的背景下的间质和肺泡内水肿。

很多时候，无法确定肺炎的原因，然后诊断为特发性肺炎，这可能称为特发性纤维化肺泡炎。

風險因素

导致肺炎的主要危险因素包括：

• 吸烟；
• 与农业相关的职业（收割谷物、干草制作、家禽养殖）；
• 容易发生过敏反应；
• 暴露于空气中的各种物质（在工作场所或环境中）；
• 长期使用某些药物；
• 癌症的化疗、免疫疗法和放射疗法；
• 存在系统性自身免疫性疾病。

在创伤、癫痫发作、食管动力障碍和严重胃食管反流的情况下，胃内容物吸入肺部并发生吸入性肺炎的风险会增加。[ 9 ]

發病

在肺炎中，结缔组织间质、肺泡弹性壁和肺泡间隔的损伤的发病机制是由于细胞水平的结构破坏和进行性纤维化引起的。

间质由纤维（弹性纤维和胶原蛋白）、成纤维细胞、结缔组织巨噬细胞（组织细胞）、中性粒细胞和一些其他细胞成分组成。

自身免疫抗体对抗原的反应导致效应 T 细胞（第二类 T 辅助淋巴细胞 (Th2)）分裂增加，从而刺激对作为过敏原的非微生物外来物质的细胞免疫反应。

答案在于肺泡间质组织中促炎细胞因子、趋化因子、NK 细胞和 B 淋巴细胞的刺激，以及转化生长因子 (TGF-β) 和成纤维细胞生长因子 (FGFR1-3) 活性的增加。这导致正常成纤维细胞的强烈增殖，以及肺组织中肌成纤维细胞（平滑肌成纤维细胞）数量的成倍增加，从而产生细胞外基质的蛋白质和蛋白酶。[ 10 ]

症狀 肺炎

根据症状和仪器诊断数据，肺炎可分为急性、亚急性和慢性。

通常，肺炎的最初症状是呼吸困难（气短）和干咳。

肺炎在不同患者中可能发展不同，但最常见的症状包括：

• 呼吸困难；
• 纵隔区域不适；
• 全身无力，疲劳加剧；
• 食欲不振和不明原因的体重减轻；
• 肺出血。

急性间质性肺炎，咳嗽时可产生浓稠的粘液痰，很多情况下呼吸困难进展迅速，后期导致严重的呼吸衰竭。

当双侧肺泡间质受损时，就会发生双侧或双侧肺炎。

除了呼吸急促和咳嗽之外，放射性肺炎的症状还包括发烧、胸闷和疼痛。

狼疮性肺炎会出现干咳并伴有出血。

肺癌引起的肺炎表现为长时间咳嗽、呼吸急促、声音嘶哑，以及胸痛（深呼吸时尤其剧烈）。当原发性肿瘤定位或生长到一定程度时，肺癌可引发阻塞性肺炎，导致肿瘤体积缩小（肺不张），并最终引发呼吸窘迫综合征。[ 11 ]

並發症和後果

肺炎的危险性是什么？如果不及时治疗或治疗时间较晚，肺炎可能会导致并发症和后果，例如：

• 以肺纤维化和肺硬化的形式对肺泡造成不可逆的损害；
• 肺动脉高压;
• 右心室心力衰竭（肺心病）；
• 呼吸衰竭、肺衰竭和死亡。

診斷 肺炎

肺炎的临床诊断包括完整的病史和对呼吸器官的全面检查。

必要的检查包括一般和生化血液检查；免疫血液检查——针对血液中的抗原特异性 IgG 抗体和其他循环免疫复合物。

对所得到的液体进行诊断性支气管肺泡灌洗（冲洗）和实验室检测。

仪器诊断包括功能性肺部检查（肺量计和血氧测定）、X光检查和胸部计算机断层扫描（CT）。对于疑似病例，需进行内镜支气管镜检查并进行肺组织活检。[ 12 ]

与传统X线摄影相比，计算机断层扫描 (CT) 能够提供更详细的肺部变化信息，肺部CT上的肺炎表现为肺泡壁及其间壁厚度不同程度的增厚。同时，间质的浑浊和致密性类似于毛玻璃，肺部的形态类似于蜂窝状细胞（由于小的纤维化灶）。

鑑別診斷

过敏性肺炎可能与某些感染性和纤维化性肺部疾病相似。因此，肺炎的鉴别诊断需与以下疾病进行：闭塞性细支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张；传染性间质性肺炎和尘肺；特发性肺纤维化、含铁血黄素沉着症和肺泡蛋白沉积症；肉芽肿性肺疾病（结节病、铍中毒、分枝杆菌感染）、Churg-Strauss综合征；癌性淋巴管炎和结节病。[ 13 ]，[ 14 ]

在许多情况下，肺炎和肺泡炎被视为同义词，例如，过敏性肺泡炎和过敏性（过敏性）肺炎根据所有参数都是同一种疾病。[ 15 ]

冠状病毒 covid 中的肺炎或肺炎？

COVID-19 的病因具有传染性，由 SARS-CoV-2 病毒引起。最常见的并发症是病毒性间质性肺炎，患者极有可能发展为急性呼吸窘迫综合征，并随后出现呼吸衰竭。

同时，冠状病毒肺炎的症状和肺部 CT 结果与急性过敏性肺炎和免疫性肺炎（与使用免疫检查点抑制剂治疗癌症相关）相似，如果不对 CoV-2 病毒进行彻底检测，诊断会变得复杂。

COVID-19肺炎的特征是发烧和咳嗽，随后出现呼吸窘迫综合征。肺炎会立即出现呼吸困难和咳嗽，但发烧极为罕见。

材料中的更多信息 -冠状病毒感染（非典型肺炎）：病因、症状、诊断、治疗

治療 肺炎

肺炎的治疗通常涉及全身性皮质类固醇，以促进免疫抑制。处方为口服GCS泼尼松龙或甲基泼尼松龙（标准剂量为每公斤体重0.5毫克，持续两至四周）。长期使用皮质类固醇会增加感染风险，并可能导致骨质疏松症。

免疫抑制剂霉酚酸酯（Supresta，MMF-500）、阿那白滞素（Kineret）、吡非尼酮（Esbriet）可减少抗体的形成。阿那白滞素的副作用包括头痛、白细胞减少和血小板减少。免疫抑制药物吡非尼酮禁用于肝肾衰竭患者。说明书指出，其副作用包括头痛和头晕；恶心、呕吐和腹泻/便秘；食欲不振和体重下降；胁肋部、关节和肌肉疼痛；皮肤充血，伴有皮疹和瘙痒。[ 16 ]

其他药物也用于治疗，包括成纤维细胞生长因子受体和转化生长因子受体抑制剂尼达尼布（Vargatef，Ofev）的口服胶囊。该药物可引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲下降和肝转氨酶升高。

放射性肺炎的治疗采用皮质类固醇、减充血剂和扩张支气管的药物进行。

呼吸问题需要接受氧气治疗，严重的情况下还需要人工呼吸。[ 17 ]

对于进行性过敏性肺炎患者，当保守治疗无效且存在致命性呼吸衰竭的风险时，需要进行手术治疗——肺移植。

預防

可以通过避免已知的刺激物来预防过敏性肺炎——工作时使用呼吸器保护呼吸道免受灰尘侵害。

但很多情况下，如果无法确定抗原，预防呼吸道暴露就会很困难。

預測

肺炎的分期和严重程度决定了其预后。轻度急性过敏性肺炎经治疗后，肺功能通常可恢复。慢性肺炎会导致纤维化，终末期可能导致严重的呼吸衰竭，并最终导致死亡（近60%的病例）。