心脏支架植入术：术后生活、康复、营养和饮食

血管内手术中用于扩张冠状动脉管腔以治疗动脉粥样硬化狭窄或闭塞的方法之一是心脏支架植入术，或更准确地说，心脏血管支架植入术。

这是一种通过在冠状动脉内植入特殊框架（支架）来实现心肌血运重建的技术。支架是一种圆柱形网状结构，由生物相容性强且耐腐蚀的金属、合金或聚合物材料制成。支架通过对血管壁施加机械压力来支撑血管，从而恢复血管内径和血流动力学。最终，冠状动脉血流恢复正常，并确保心肌的完全营养。

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程序的適應症

这种血管内介入治疗的主要适应症是动脉粥样硬化引起的血管狭窄，这是动脉粥样硬化的特征。这会导致心肌供血不足，心肌细胞缺氧（缺血）。为了解决这一问题，心脏支架置入术可用于治疗缺血性心脏病和稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化以及系统性血管炎引起的冠状动脉粥样硬化病变。然而，如果药物治疗无法减轻缺血症状并稳定病情，则需要进行支架置入术。

心脏血管冠状动脉支架置入术（即冠状动脉支架置入术）适用于心肌梗死高风险患者。血管内支架可在紧急情况下植入：心脏病发作时（发病后数小时内）。为了最大程度地降低反复急性缺血（可能引发心源性休克）的风险，并恢复心肌功能，心脏病发作后进行心脏支架置入术。

此外，当患者之前接受过冠状动脉球囊血管成形术或搭桥手术后，再次出现血管狭窄时，可使用支架植入术。

专家指出，在主动脉缩窄（先天性心脏缺陷）的情况下，甚至对婴儿也会进行主动脉支架植入术。

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製備

为了准备植入心脏血管支架，具有相应诊断的患者需要接受血液检查：临床、生化、凝血图；接受胸部X光、心电图和心脏超声检查。

为了确定是否需要植入支架，必须进行冠状动脉造影：根据该检查的数据，确定心脏血管系统的个体解剖特征，确定血管狭窄的确切位置及其程度。

然而，如果没有含碘放射造影剂，就无法进行心脏冠状动脉造影，而这种检查可能会导致并发症，例如造影剂反应（超过 10% 的病例）、心律失常和心室颤动，甚至可能导致死亡（0.1% 的病例）。

需要注意的是，发热、高血压、肾衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进、镰状细胞性贫血、骨髓瘤、血小板增多症或低钾血症病史者不建议进行冠状动脉造影；不建议老年人进行此项检查。

在复杂的情况下，需要进行血管内超声（可视化血管壁并了解动脉粥样硬化斑块的大小、数量和形态）或光学相干断层扫描。

有时，尤其是在紧急情况下，心脏冠状动脉造影和支架置入术会在一次操作中进行。然后在手术前静脉注射抗凝剂。

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技術 冠状动脉支架植入术

冠状动脉球囊扩张术及心脏血管支架置入术是经皮（经皮）冠状动脉介入治疗，使用球囊导管扩张血管，而支架实际上是在球囊扩张血管后在血管腔内安装的。

通常，心脏血管支架置入术的技术及其主要步骤概括如下。在全身镇静和局部麻醉小块皮肤后，外科医生会同时穿刺血管壁并穿刺该区域。心脏血管支架置入术可以通过手臂桡动脉入路（穿刺前臂桡动脉）进行，也可以通过腹股沟区的股动脉入路（经股动脉入路）进行。整个手术在荧光血管造影的荧光透视下进行，并将造影剂注入血液。

将导管通过血管上的穿刺点插入动脉床，到达已检测到狭窄的冠状动脉血管口。然后插入导丝，导管连同球囊和支架一起沿导丝推进；当球囊到达狭窄部位时，球囊立即充气，导致血管壁扩张。同时，支架伸直，在球囊压力下，紧密贴合内皮，压入血管壁，形成坚固的框架，阻止管腔狭窄。

所有辅助装置移除后，穿刺部位需用消毒剂处理，并用加压绷带包扎。心脏血管冠状动脉支架植入术的整个过程可持续一个半小时至三个小时。

禁忌程序

以下情况禁用心脏血管冠状动脉支架植入术：

• 急性脑血管意外（中风）；
• 弥漫性心肌硬化；
• 各种病因（代谢性冠状动脉功能不全）引起的充血性（失代偿性）心力衰竭;
• 存在急性传染病，包括细菌性心内膜炎；
• 肝脏、肾脏或肺脏严重功能衰竭；

对于局部内出血的情况以及患有血液凝固障碍的患者，也不宜安装支架。

以下情况不进行使用支架的心肌血运重建：

• 如果患者对碘不耐受并且含有碘的药物引起过敏；
• 冠状动脉管腔狭窄不到一半，且血流动力学紊乱程度不显著；
• 一条血管内有大面积弥漫性狭窄；
• 如果心脏的小直径血管变窄（通常是冠状动脉的中间动脉或远端分支）。

心脏血管支架植入术存在风险，包括血管壁损伤、感染、支架植入不当、心脏病发作和心脏骤停。

专家强调，在支架置入术中，注入含碘造影剂存在发生过敏或过敏样反应（甚至休克）的风险。这会增加血液中的钠和葡萄糖含量，导致血液高渗和血液粘稠，从而可能引发血管血栓。此外，这些物质还会对肾脏产生毒性作用。

当为患有冠状动脉循环障碍的患者提供支架植入治疗时，心脏病专家会考虑所有这些因素。但是，有必要咨询血管外科领域的专家。我在哪里可以获得有关心脏支架植入的建议？在地区临床医院，其中许多医院（例如在基辅、第聂伯罗、利沃夫、哈尔科夫、扎波罗热、敖德萨、切尔卡瑟）设有心脏外科中心或血管内外科科室；在专门的血管和心脏外科医疗中心，其中最大的是乌克兰卫生部心脏研究所和以N.阿莫索夫命名的国家心血管外科研究所。

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手術後的後果

手术后可能出现的并发症包括：

• 血管穿刺区域形成血肿；
• 从动脉中取出导管后出血 - 在放置支架后的前12-15小时内（根据一些数据，在0.2-6％的患者中观察到）;
• 暂时性心律紊乱，在最初 48 小时内（超过 80％ 的病例）；
• 血管内膜（内层）剥离；
• 严重的肾衰竭。

手术后的致命后果与心肌梗塞的发展有关（不同来源的统计数据各不相同，占病例的 0.1% 至 3.7%）。

支架置入术的主要并发症之一是再狭窄，即冠状动脉介入治疗几个月后管腔再次变窄；在 18-25％ 的病例中观察到这种情况，根据美国心血管造影和介入治疗学会的专家介绍，在超过三分之一的患者中观察到这种情况。

这是因为支架安装后，由于其对血管壁的压力和炎症反应的发展，血小板可以沉积并聚集在结构内表面，导致血栓的形成 -支架血栓形成，内皮细胞增生导致内膜纤维化。

因此，患者在心脏血管支架置入后会感到呼吸困难，胸骨后部有压迫感和挤压感。临床统计数据显示，约26%的患者在支架置入后会出现心脏刺痛和疼痛，这提示心绞痛复发。在这种情况下，考虑到心肌缺血的风险很高，很容易发展为心脏病发作，建议再次进行心脏血管支架置入术或搭桥手术。哪种治疗方案最适合特定患者，由心脏病专家在进行心脏超声或CT扫描后决定。

搭桥手术和心脏支架植入术有什么区别？与支架植入术不同，冠状动脉搭桥手术是一项在全身麻醉下通过胸腔入路（打开胸腔）进行的全面心脏手术。手术过程中，会取出另一条血管的一部分（从内乳动脉或股隐静脉取出），并由此进行吻合，从而绕过冠状动脉狭窄的部分。

为了避免血栓形成和再狭窄，已开发出各种抗血栓被动涂层（肝素、纳米碳、碳化硅、磷酸胆碱）的支架，以及带有活性涂层（含可缓慢洗脱的药物，例如免疫抑制剂或细胞抑制剂）的洗脱支架（药物洗脱支架）。临床研究表明，植入此类支架后再狭窄风险显著降低（最高可达4.5-7.5%）。

为预防血管血栓形成，所有患者在心脏血管支架植入后均需长期服药：

• 阿司匹林（乙酰水杨酸）；
• 氯吡格雷，其他商品名 - Plagril、Lopirel、Thrombonet、Zilt 或 Plavix（心脏血管支架植入后）；
• 替格瑞洛（Brilinta）。

术后时期

术后早期，患者需住院两至三天（有些医疗机构的住院时间会更长），在心脏血管支架植入后，患者应卧床 10 至 12 小时。

心脏血管支架置入术后第一天，如果患者感觉正常，即可行走，但术后前两周应尽量减少体力活动。心脏血管支架置入术后，必须提供病假证明。

警告患者，心脏血管支架植入后，不能洗热水澡或泡澡，不能提重物，心脏血管支架植入后严禁吸烟。

需要注意的是，心脏血管支架置入术后，由于手术开始前半小时注射肝素（用于降低血栓风险），体温可能会略有升高。但发热也可能与导管插入过程中的感染有关。

冠状动脉支架置入术后会出现高血压，尤其是在动脉高血压患者中：毕竟，在冠状动脉中安装支架并不能解决血压和动脉粥样硬化的问题。支架置入术后血压波动也可由甲状腺素介导的迷走神经血管反应解释：含碘造影剂会增加血液中这种甲状腺激素的水平，而大剂量服用乙酰水杨酸（阿司匹林）则会降低其水平。

心脏血管支架置入术后，血管张力暂时下降和低血压也可能是含碘造影剂的副作用之一。此外，X射线辐射对身体的影响也是一个负面因素，在安装冠状动脉支架期间，X射线的平均剂量为2至15毫希沃特。

心脏血管支架植入术后不应该做什么？

心脏血管支架置入术后，务必遵循医生的预防措施和建议，以确保术后正常恢复并预防并发症。以下是术后不建议做的重要事项：

1. 体力活动：医生可能会建议您在支架植入后的最初几天或几周内限制体力活动。这可能包括举重、剧烈运动和其他类型的体力活动。患者通常可以在咨询医生后逐渐增加体力活动。
2. 吸烟：吸烟是心脏病的主要危险因素之一，支架置入术后应立即戒烟。吸烟会增加支架内血栓形成及其他并发症的风险。
3. 营养：支架置入术后，保持健康饮食并控制胆固醇和血糖水平至关重要。医生可能会建议限制脂肪和碳水化合物的饮食。
4. 药物：支架置入术后，患者通常会被开具药物，例如抗凝剂、抗血小板药物、β受体阻滞剂等。务必严格遵照医嘱服药，未经医生同意，不得擅自停药。
5. 避免压力：压力会对心脏健康产生负面影响。建议患者避免压力环境，如有必要，请咨询压力管理专家。
6. 定期医疗随访：支架植入后，遵循医生的建议并定期进行随访预约非常重要。

除上述预防措施外，心脏支架植入术后还应考虑以下建议：

1. 支架置入部位的护理：如果支架是通过手腕或大腿的动脉置入的，务必护理好该部位。医生可能会建议保持该部位清洁干燥，并避免用力或抬举该部位。
2. 饮食：支架植入术后，饮食应富含水果、蔬菜、镁、钾，并减少钠摄入。这有助于维持健康的心血管健康。
3. 胆固醇水平：如果您的血液胆固醇水平高，医生可能会建议您服用药物来降低胆固醇并注意饮食。
4. 血压监测：还应定期测量血压水平并维持在最佳水平。
5. 减肥：如果患者超重或肥胖，控制体重和饮食建议可能是重要的措施。
6. 避免饮酒：您的医生可能会建议您限制饮酒量或完全避免饮酒。
7. 尽早就医：如果您出现任何新的或恶化的症状，如胸痛、呼吸急促、不适或心律失常，请立即就医。

请记住，每位患者的建议可能有所不同，务必遵循医生的个性化指导。如果您出现任何异常症状，例如胸痛、呼吸急促、头晕或虚弱，请立即就医。

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康复和恢复

放置血管内支架后心脏康复和恢复需要多长时间取决于许多因素。

首先，心脏血管支架植入术后，您应该认真遵循所有医疗建议。

尤其需要注意的是，心脏支架植入术后，适度的体育锻炼和体操运动应该成为日常生活的一部分。专家建议，有氧运动是最好的选择——比如定期散步或骑自行车，这些运动不需要太多体力，但可以锻炼大部分肌肉，促进血液循环。你只需要监测脉搏，避免心动过速。

喜欢蒸汽浴的人只能在浴室里淋浴。普通驾驶员应在两到三个月内避免驾驶。如果在冠状动脉综合征恶化、心脏病发作威胁或心脏病发作期间植入支架，则在植入心脏血管支架后，驾驶员不太可能从事与压力相关的工作。在这种情况下，心脏支架植入后可能会造成残疾。

心脏支架术后需要节食吗？是的，因为血液中的胆固醇水平不可能升高，并且终身限制饮食应该关注总热量（减少热量摄入以避免肥胖），以及减少动物脂肪、食盐和发酵食品的摄入。更多关于心脏支架术后饮食的信息，请阅读出版物《高胆固醇饮食》和文章《动脉粥样硬化饮食》。

上面提到了禁止吸烟，但心脏血管支架植入后偶尔允许饮酒 - 只允许喝高品质红酒（干型），并且只能喝一杯。

在心脏支架植入后的前四到五个月内，心脏病专家将性生活等同于剧烈的体力活动，因此必须考虑到这一点，以免过度活动而导致心脏病发作。

如果病情严重发作，硝酸甘油无法缓解胸痛，心脏血管支架置入后该怎么办？叫救护车，最好是心脏科的！

此外，每日服用氯吡格雷（波立维）会降低血小板聚集，这意味着任何意外出血都将难以止住，所有患者都应考虑到这一点。该药物的其他副作用包括：出血增加和出血（鼻出血、胃出血）；脑出血；消化问题；头痛、关节和肌肉疼痛。

总体而言，尽管如此，十分之七的患者心痛会消失，并且植入冠状动脉支架的患者感觉好很多。

心脏支架植入术后的生活方式

正如血管内外科领域的专家所言，并且根据冠状动脉支架植入术后患者的评价，心脏支架植入术后的生活会变得更好。

当医生被问及心脏支架植入术后患者能活多久时，他们避免直接回答：即使血管内介入治疗做得非常完美，仍有许多因素（包括免疫因素）会以某种方式影响全身循环和冠状动脉循环的状态。

但如果您在心脏支架植入后保持健康的生活方式，您的寿命将更长，并有机会活到十五年。