病理心电图

心房的电活动由 P 波来评估。该波在大多数导联（aVR 导联除外）中通常为正向（指向上方）。

左心房扩大及肥大有以下体征：P 波在 I 和 II 导联中增大、增宽、锯齿状（P 二尖瓣）。

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运动后心电图

体力活动后的心电图记录可用于检测静息状态下不存在的变化。为此，需要在自行车测功仪或跑步机（跑道）上施加负荷。负荷持续至心率出现亚最大限度增加、出现心绞痛或ST段明显压低、出现各种心律失常和传导障碍。当出现循环障碍的征兆（例如脉搏充盈减少、动脉血压下降）时，也应停止负荷。最常见的负荷阳性反应是ST段水平或下降性压低，表明存在缺血性改变，较少见的是ST段升高。该测试的敏感性约为50%，特异性为90%。这意味着在患有狭窄性动脉粥样硬化和心肌缺血的患者中（每两个患者中就有一个），该测试结果为阳性。如果体力活动后测试结果为阳性，则每10个患者中就有9个患有冠状动脉狭窄性病变。

体力消耗测试可以对心脏疼痛进行鉴别诊断，以高度概率确认或排除缺血性病因。该测试还可以评估缺血性心脏病患者的功能，尤其是心肌梗塞后患者的功能。缺血体征在 6 分钟内迅速出现提示预后不良。在这种情况下，需要计算患者产生的功率和所做的工作。通常，在体力消耗时，心率会增加，收缩压和舒张压也会升高。在心电图上，T 波保持正向，各个导联的 ST 段仅会轻微下降，但在 1 毫米以内。运动期间心电图的病理变化以 ST 段下降超过 1 毫米为特征。病理的明显表现也可能是心律失常。除了前面提到的缺血症状外，在体力活动高峰期还可能出现奔马律，以及由于乳头肌功能障碍引起的收缩期杂音。对于已有ST段改变、左心室肥大以及正在接受地高辛治疗的患者，运动后心电图的诊断价值较低。不稳定性心绞痛、心肌梗死急性期、严重主动脉瓣狭窄、严重高血压、心力衰竭和其他严重心脏病变，以及先前已证实的狭窄性冠状动脉硬化症患者，不应进行运动试验。

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心电图监测

长期心电图记录（动态心电图监测）用于检测短暂性心律失常，特别是评估抗心律失常治疗的有效性，以及诊断心肌缺血。它可以定量评估心律失常发作或期外收缩的频率及其性质，并与临床表现进行比较。在这种情况下，心电图是在患者日常体力活动状态下记录的。监测过程中检测到的ST段和T波的变化对于诊断心肌缺血（尤其是在应激状态下）非常重要。

心电图监测的指征是出现心悸、昏厥或昏厥前状态、头晕等症状，这些症状提示可能存在心律失常，但心电图记录中未发现心律失常。如果出现上述症状，但监测期间未发现心律失常，则应寻找这些症状的其他原因。

动态心电图 (Holter) 监测中的心电图磁记录需要持续 6-24 小时。在此期间，受试者保持正常生活。随后，磁记录会被一种特殊的设备高速读取，并将该记录的各个部分复制到纸上。

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解码结果

P 波在 V1 导联上变为双相。右心房扩大和肥大可以通过在导联 II、III（肺心病 P）上出现振幅超过 2.5 毫米的高尖 P 波来确诊。正常情况下，先激动右心房，稍晚才是左心房。然而，这两个过程在时间上接近，因此 P 波看起来只有轻微的分叉。右心房肥大时，其电活动增强，两个心房的激动过程似乎叠加在一起，表现为 P 波振幅增大。左心房肥大时，与之相关的 P 波成分在时间和振幅上均增加，表现为在导联 I 和 II 上出现增宽的双峰 P 波。

P 波可能会消失并被几个小波取代，这在房性心律失常中可以观察到。

心脏肥大和心室扩大可以通过心电图分析来诊断，但有时并非总是足够准确。左心室肥大可通过以下体征确诊：心脏电轴左偏，R1 + S3 波振幅大于 2.5 mV，RV5（或 RV6）+ SV6 波振幅大于 3.5 mV。此外，I、II 导联和 V5、6 导联 ST 段下降也很重要。

右心室肥大可通过以下体征来识别：右胸导联中出现高大的 R 波，左胸导联中出现深大的 S 波（V1 导联中 R：S 比大于 1）；电轴右偏；ST 段缩短；右胸导联中出现负向 T 波。

年轻人的 QRS 波群电压可能会升高，这是正常的。

心内传导障碍最可靠的诊断方法是心电图。反映房室传导的PQ间期在受损时会延长。在与希氏束支损伤相关的心室内传导障碍中，可观察到QRS波群变形，且其延长至0.12秒及以上。

心电图对于缺血性心脏病患者的诊断和监测至关重要。心肌缺血最典型的体征是I、II导联和胸导联的ST段水平压低（下降）1毫米或更低。在典型病例中，这在体力活动时尤为明显。另一个体征是相同导联上出现负向T波，但ST段可能没有压低。然而，这些变化原则上不具有特异性，因此应结合临床数据进行评估，主要考虑心脏疼痛综合征的性质。

心肌坏死灶（心肌梗死）的出现会伴随心电图的特征性变化，主要出现在最能反映心脏患处电活动的导联上。同时，在反映患处对面心肌区域活动的导联上（例如，左心室前壁与后壁相对），会出现相反的变化，主要是 ST 段的变化。对于跨壁病灶，会出现明显的 Q 波，有时 R 波会下降，ST 段会特征性地上升。从动态观察该过程时，可以观察到 ST 段随着 QRS 波群的动态而逐渐回到等电位线。在前壁心肌梗死中，这些变化最明显地出现在胸导联 V4-6 中，即 R 波下降。在后壁左心室梗塞中，它们最容易出现在使用左腿电极的导联上，即 II、III 和 aVF。

许多患有各种心脏病的患者，其 ST 段和 T 波均有非特异性变化，必须结合临床数据进行评估。各种心电图变化与代谢紊乱、电解质平衡和药物影响有关。高钾血症的特征是 T 波峰高、对称性强、峰底窄；低钾血症的特征是 ST 段压低、T 波变平、出现明显的 U 波。高钙血症的表现是 QT 间期缩短。长期使用强心苷治疗可伴有 ST 段压低、T 波降低和 QT 间期缩短。脑梗塞或脑出血时可出现明显的复极化障碍，即 ST-T。

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