硝化甘油

硝酸甘油（又称三硝酸甘油）是一种硝酸盐类药物，用于扩张血管，减轻心脏负担。它是缓解心肌缺血（供血不足）引起的心绞痛（胸痛）症状最常用的药物之一。

硝酸甘油的作用机制是扩张血管（包括动脉），增加流向心脏的血流量，减轻心脏负担。它还能降低血压，尤其有助于缓解心绞痛。

需要注意的是，硝酸甘油可能会影响心律和血压，因此必须在医生指导下服用。剂量和使用频率取决于患者的个体特征和病情特点。

適應症 硝化甘油

1. 心绞痛（稳定型和不稳定型）：硝酸甘油用于缓解心肌缺血引起的心绞痛症状，例如胸痛。这包括稳定型心绞痛（运动时发作，静息时减轻）和不稳定型心绞痛（静息时或轻微体力活动后发作）。
2. 急性心绞痛、心肌梗死：急性心绞痛、心肌梗死可用硝酸甘油紧急缓解症状，改善心肌供血。
3. 心力衰竭：硝酸甘油可用于降低心力衰竭患者的心脏前负荷并改善心肌的血液供应。
4. 高血压：在极少数情况下，可以使用硝酸甘油来降低高血压患者的血压。
5. 血管导管插入术：在血管导管插入术过程中可以使用硝酸甘油来预防或治疗血管痉挛并促进该过程。
6. 运动前预防心绞痛：一些患者可能会在预期运动前使用硝酸甘油作为预防药物来预防心绞痛。

發布表單

1. 舌下片：这些药片放在舌下，可快速溶解，从而快速缓解心绞痛症状。
2. 舌下喷雾剂：硝酸甘油可以舌下喷雾剂的形式提供，其提供类似的快速效果。
3. 贴剂：透皮汽化系统可用于通过皮肤逐渐释放硝酸甘油。
4. 注射：在某些情况下，可以将硝酸甘油注射到静脉中，以便在发生急性心脏病发作或心力衰竭时快速起效。

藥效學

1. 舒张血管平滑肌：硝酸甘油作为一氧化氮 (NO) 供体，刺激血管平滑肌中环磷酸鸟苷 (cGMP) 的合成。这会导致血管壁松弛，动脉和静脉扩张，从而降低血管阻力并减轻心脏前负荷。
2. 改善心肌血流：硝酸甘油扩张冠状动脉可增加心肌血流量，从而改善氧气供应并降低缺血（血液供应不足）的风险。
3. 心肌收缩力降低：一些研究表明硝酸甘油可能会降低心肌收缩力，从而减少心脏对氧气的需求并减轻其工作量。
4. 扩张外周血管：此外，硝酸甘油能扩张外周血管，有助于降低血管阻力，降低血压。
5. 减轻心脏前负荷：静脉扩张使静脉回心血量减少，心腔内血容量减少，从而减轻心脏前负荷，减少心脏工作量。

藥代動力學

1. 吸收：硝酸甘油口服后可经皮肤、口腔黏膜、舌骨间隙和胃肠道吸收。也可静脉注射或舌下含服。
2. 分布：硝酸甘油在体内组织内分布迅速，脂溶性高，能透过血脑屏障和血胎盘屏障。
3. 代谢：硝酸甘油代谢的主要途径是在肝脏中生物转化，形成二硝化甘油、一硝化甘油和硝化醇等活性代谢物。这些代谢物具有生物活性，可能参与血管扩张作用。
4. 排泄：硝酸甘油及其代谢物主要以与葡萄糖醛酸的结合物形式经肾脏排出体外，少量以原型经尿液排出。
5. 半衰期：由于硝酸甘油在体内代谢和消除较快，其半衰期只有几分钟。
6. 作用机制：硝酸甘油扩张血管（血管舒张），导致动脉和静脉管腔扩张，血管阻力降低，心脏前负荷降低。这降低了心肌需氧量，改善了心脏血流。

劑量和管理

以下是使用不同形式硝酸甘油的一般准则：

舌下片或喷雾剂

• 缓解心绞痛：通常建议在症状发作时服用一片0.3-0.6毫克的舌下片或舌下喷雾。如果发作持续，可在5分钟后重复服用，但15分钟内不得超过三次。
• 预防心绞痛：可在可能引发心绞痛的预期用力前 5-10 分钟使用药片或喷雾剂。

透皮贴剂

• 预防心绞痛：将贴剂贴在干净、干燥、无毛发的皮肤上，通常保留 12-14 小时，然后休息 10-12 小时，以避免对硝酸甘油产生耐受性。

软膏

• 预防心绞痛：按单独计算的剂量涂抹于皮肤，通常每天两次。

静脉注射

• 在医院环境中：给药剂量和给药速率是个体化的，应由医务人员监测，特别是在治疗急性心力衰竭或在手术期间监测血压时。

使用硝酸甘油的要点：

• 为避免严重低血压的风险，硝酸甘油不应与西地那非（伟哥）、他达拉非（Sialis）等勃起功能障碍药物一起使用。
• 硝酸甘油的常见副作用是头痛，但随着持续治疗，头痛通常会减轻。
• 使用舌下片或喷雾剂时，务必坐下或躺下，以尽量减少因血压下降而昏厥的风险。
• 如果您被诊断患有心绞痛，请随身携带硝酸甘油，并在紧急情况下通知医疗专业人员。

在懷孕期間使用 硝化甘油

除非明确需要并由医生监督，否则通常不建议在怀孕期间使用硝酸甘油。硝酸甘油用于治疗由缺血（心肌供血不足）引起的心绞痛和其他心脏疾病。目前尚无足够研究确定其在怀孕期间使用的安全性。

在个别情况下，如果硝酸甘油对母亲的益处大于对胎儿的潜在风险，医生可能会给孕妇开具硝酸甘油。但是，这必须在医生的严格监督下进行，医生会评估其利弊。

硝酸甘油通常用于缓解心绞痛发作或预防心绞痛发作。在怀孕期间，医生可能会考虑对母亲和胎儿更安全的替代疗法或治疗方法。

禁忌

1. 低血压：硝酸甘油可能导致血压下降（低血压），因此低血压患者可能禁用。
2. 超敏反应：已知对硝酸甘油或其他硝酸盐超敏反应的人不应使用此药，因为存在过敏反应的风险。
3. 肥厚型梗阻性心肌病：在这种情况下，使用硝酸甘油可能会加重心脏左心室流出道的阻塞，导致症状恶化。
4. 心包炎：在急性心包炎中使用硝酸甘油可能会增加心脏压迫并使临床状况恶化。
5. 严重贫血：硝酸甘油可能会加重严重贫血患者的缺氧，因此在这种情况下可能禁用。
6. 心肌肥大：对于心脏左心室心肌肥大的患者，硝酸甘油可能会使心脏功能恶化，导致症状加重。
7. 缺铁性贫血：缺铁性贫血患者使用硝酸甘油可能会加重缺氧症状，使临床症状恶化。
8. 高血糖：硝酸甘油会导致血糖水平升高，这对糖尿病患者来说可能是个问题。
9. 怀孕和哺乳：在怀孕和哺乳期间使用硝酸甘油的安全性尚未确定；因此，应由医生评估和建议其使用。

副作用 硝化甘油

1. 头痛：脑血管扩张最常见的副作用之一。头痛程度可轻可重，但通常随着治疗的持续进行而逐渐减轻。
2. 皮肤发红（潮红）：面部和上身皮肤感觉温暖且明显发红，这也是由于血管扩张引起的。
3. 降低血压（低血压）：硝酸甘油可能导致血压急剧下降，从而导致头晕、虚弱甚至昏厥，尤其是从躺着或坐着的姿势起身时。
4. 心悸（心动过速）：在某些情况下，硝酸甘油可能会引起心悸，这是血压降低的反射反应。
5. 恶心和呕吐：虽然不太常见，但有些人在服用硝酸甘油后可能会出现恶心甚至呕吐。
6. 晕厥：由于血压下降，可能会发生晕厥，尤其是当患者快速从座位上站起来时。
7. 疲劳和虚弱：有些人服用硝酸甘油后可能会感到疲劳或虚弱。
8. 头晕：与血压下降和血管扩张有关的副作用。

過量

1. 严重头晕和昏厥：由于血管扩张和血压下降，可能会出现低血压，导致头晕，甚至失去意识。
2. 心悸或心律失常：过量服用硝酸甘油可能会导致心悸或心律失常。
3. 头痛：在血管扩张的背景下，可能会出现剧烈头痛、偏头痛或头部沉重感。
4. 皮肤苍白：由于外周血管扩张，皮肤可能变得苍白，摸起来冰冷。
5. 消化系统疾病：可能出现恶心、呕吐和其他消化系统疾病。

與其他藥物的相互作用

1. 降压药（抗高血压药）：硝酸甘油可能会增强其他抗高血压药物（如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂和利尿剂）的降压作用。这可能会导致血压急剧下降，并可能引发直立性低血压。
2. 治疗勃起功能障碍的药物：硝酸甘油与用于治疗勃起功能障碍的 5 型磷酸二酯酶抑制剂（例如西地那非、他达拉非或伐地那非）共同使用可能会导致血压急剧下降并引发严重的并发症。
3. 治疗肺动脉高压（肺源性高血压）的药物：不建议将硝酸甘油与治疗肺动脉高压的药物（如西地那非（Revatio）或他达拉非（Adcirca））同时使用，因为这可能会导致血压严重下降。
4. 含酒精的制剂：酒精与硝酸甘油一起服用可能会增强其降压作用并增加直立性低血压的风险。
5. 促进血液凝固的药物：硝酸甘油可能会增强抗凝剂（如华法林或肝素）和抗凝剂（如乙酰水杨酸）的作用，从而增加出血的风险。
6. 增强降压作用的药物：硝酸甘油可能会增强α-肾上腺素阻滞剂、阿米曲地尔等药物的降压作用，导致血压显著下降。

儲存條件

1. 温度：通常，硝酸甘油应储存在 15 至 30 摄氏度（59-86 华氏度）的室温下。
2. 干燥：将硝酸甘油存放在干燥的地方，避免受潮，因为受潮会对药品质量产生不利影响。
3. 光照：硝酸甘油应储存在阴暗处，避免阳光直射。光照可能会导致药物分解。
4. 包装：将硝酸甘油存放在原包装或容器中，防止空气和潮湿。
5. 儿童：确保将硝酸甘油存放在儿童接触不到的地方，以免意外使用。
6. 特殊情况：某些情况下，包装或药品说明书上可能会有额外的储存建议。请参考这些建议以获取更准确的信息。