糖尿

糖尿是指尿液中葡萄糖排泄增加。

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原因 糖尿

尿糖排泄增加可由多种原因引起。健康个体的尿糖并不明显，常规实验室检查无法确定，并且尿糖严重程度的增加（例如在进行葡萄糖耐量试验时）是暂时的。

肾性糖尿通常是一种独立的疾病；通常是偶然发现的；多尿和多饮的情况极为罕见。有时，肾性糖尿会伴有其他肾小管疾病，包括范康尼综合征。

在1型和2型肾性糖尿的可能病因中，讨论了其中一种肾小管转运蛋白的突变，该蛋白负责将葡萄糖与两个钠离子一起重吸收。然而，由于1型和2型肾性糖尿的病例都在同一家族中被诊断出来，因此在基因层面上区分这些变异较为困难。

孤立性肾性糖尿有三种类型。

• 在1型肾性糖尿中，近端小管葡萄糖重吸收显著下降，而肾小球滤过率相对保持正常。1型肾性糖尿患者的最大葡萄糖重吸收量与SCF的比值降低。
• 2型肾性糖尿的特征是近端小管上皮细胞葡萄糖重吸收阈值显著升高，最大葡萄糖重吸收量与SCF的比值接近正常。
• 0型肾性糖尿症极为罕见，患者近端肾小管上皮细胞完全丧失重吸收葡萄糖的能力。糖尿症的发生与基因突变有关，该突变导致运输葡萄糖的肾小管蛋白缺失或严重缺陷，并伴有重吸收功能的完全丧失。这类患者的糖尿值会达到极高的水平。

肾性糖尿也存在较为罕见的变体。曾报道过1型肾性糖尿合并甘氨酸尿和高磷酸尿；该病缺乏范康尼综合征的其他体征，包括氨基酸尿。

当肾性糖尿与甘氨酸尿合并存在时，患者常会罹患囊性纤维化。目前认为，这种肾小管病的变体是以常染色体显性遗传的方式遗传的。

已发现一种导致肠道葡萄糖和半乳糖转运蛋白活性显著下降的突变。同时，这些患者的小管葡萄糖重吸收功能受损，通常类似于2型肾性糖尿。

妊娠期女性可观察到肾性糖尿。其发生是由于SCF生理性显著增加，且最大葡萄糖重吸收指标相对稳定。妊娠期女性的糖尿是暂时性的。

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糖尿的原因

糖尿的性质	原因
溢流性糖尿（伴有高血糖症）	1型糖尿病 2型糖尿病
医源性	药物（皮质类固醇） 输液溶液（葡萄糖溶液） 肠外营养
肾脏	A型 B型 O型 范康尼综合征 肠道对葡萄糖和半乳糖的吸收受损（葡萄糖和半乳糖选择性吸收不良） 妊娠期糖尿
其他类型	颅内高压 代谢亢进症（大面积烧伤） 内分泌腺功能障碍 脓毒症 恶性肿瘤

診斷 糖尿

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糖尿的实验室诊断

肾性糖尿的诊断依据是空腹状态下尿液中存在葡萄糖，且血糖水平正常。确诊肾性糖尿的依据是至少三次尿液中检测到葡萄糖，且葡萄糖耐量试验期间血糖曲线无变化。

在肾性糖尿中，尿液中葡萄糖的排泄量从500毫克/天到100克/天或更多不等；在大多数患者中为1-30克/天。

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鑑別診斷

对于孕妇，进行糖尿和妊娠期糖尿病的鉴别诊断。

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治療 糖尿

肾性糖尿的治疗包括选择含有足够碳水化合物的均衡饮食。

如果出现多尿的情况，为了防止钾的流失，建议吃一些干果。

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