肩部手臂肌肉疼痛

上部肌肉骨骼系统最常见的疼痛症状之一是肩部肌肉疼痛。疼痛感可能与骨组织和关节的炎症有关，但更常见的是关节周围结构（韧带、肌肉、肌腱）的病变直接引起。

肩部软组织疾病的发病率高是由于肩关节特殊的生物力学、解剖结构以及肌腱、肌肉组织结构的生理特点所致。

需要注意的是，普遍接受的“肩部”概念与医生对该解剖区域的定义有些不同：

• 肩膀是手臂的上部，从肩关节开始到肘部结束。
• 肩胛带是手臂的整个上表面（带状物），将手臂与身体连接起来，包括三角肌、小肌和大肌、冈上肌和冈下肌、圆肌和肩胛下肌。

肩关节及其周围组织被认为是人体最复杂、功能最丰富的结构之一，其丰富的活动范围得益于包括肌肉在内的关节周围系统。肩部发达的肌肉韧带结构使人能够进行旋转、圆周、屈曲、伸展、旋转等多种类型的运动。然而，尽管肩部软组织和肌腱系统功能多样，但也容易受到各种疾病的侵袭。

肩部肌肉疼痛可能是炎症或关节周围组织本身损伤的结果，也可能是与肌肉骨骼系统无直接关系的潜在疾病的伴随症状。因此，查明疼痛原因并及时诊断至关重要。

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肩部肌肉疼痛的原因

肩关节周围疼痛最常见的原因是关节不稳定，而关节不稳定又可能由以下因素引起：

• 高强度力量训练期间用力过度、肩胛带韧带拉伸。
• 关节囊损伤、发炎。
• 由于关节功能的自我补偿性矫正，导致关节囊附近的肌肉拉伸。
• 关节盂软骨损伤，二头肌缺乏支撑。

一般来说，肩部肌肉疼痛的原因可分为三类：

1. 肌腱退行性、炎症性或创伤性损伤的隔离：

• 肩袖腱炎。
• 钙化性肌腱炎。
• 二头肌腱炎。
• 不同类型的肌腱断裂。

2. 肩关节囊广泛性（弥漫性）病变，非炎症性——关节囊炎
3. 关节周围系统复杂损伤——肩峰下综合征。

详细描述肩部肌肉疼痛的原因。

• 肌腱炎是肩关节周围肌腱的急性或慢性炎症。由于肩关节肌肉与肩关节结构紧密相关，肌腱损伤必然会导致肩部肌肉疼痛。肌腱炎既会影响肩袖肌肉，也会影响肱二头肌、冈上肌、冈下肌和肩胛下肌。此外，还有钙化性肌腱炎，即肌腱组织中积聚钙化物。
• 肩部内侧肌腱、屈肌、肱二头肌腱发炎。疼痛剧烈、持续，且随着手臂活动而加剧。
• 关节炎症——滑囊炎。这种疾病与过度劳累、运动损伤密切相关。除了疼痛症状外，滑囊炎还表现为滑囊区域肿胀，疼痛通常会放射至手臂，限制活动范围。
• 冻结肩综合征，又称回缩性肩关节囊炎。这是一种肩关节囊反射性营养不良性损伤，同时伴有骨质疏松症等骨骼结构损伤的综合征。
• 肩胛骨周围炎是一种仍在积极研究中的综合征，因为其真正病因尚未明确。此外，肩胛骨周围炎的疼痛性质多种多样，从急性加剧性疼痛到持续性疼痛。疼痛在静息状态下不会缓解，可能伴有失眠，并严重限制手臂活动。
• 肌筋膜疼痛综合征是全身各部位肌肉组织的典型疾病，但肌筋膜疼痛综合征 (MFPS) 最易发病的部位是肩胛带和下背部。伴随肌肉紧张的肌痛通常发生在特定部位——触发点。
• 椎源性肩部肌肉疼痛的病因通常隐藏在颈椎骨软骨病中，而后者往往引发继发性并发症——神经根病。骨软骨病被认为是诱发肩周炎（肩周病）的因素之一。

此外，肩胛带肌肉疼痛也可能由以下综合症和疾病引起：

1. 撞击综合症。
2. 风湿性多肌痛 –风湿性多肌痛。
3. 神经痛性肌萎缩症、脊髓病。
4. 颈椎或胸椎椎间盘突出。
5. 肩部肌肉组织疼痛是支气管肺系统、心脏、横膈膜、肝脏疾病的反映症状。

由于肌肉疼痛症状通常不急性，因此有时无法及时发现其病因。更常见的情况是，患者就诊时已存在慢性疼痛综合征，并伴有多种伴随反应和体征，这大大增加了肩胛带肌肉疼痛的诊断难度。

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肩部肌肉疼痛的症状

肩胛带疼痛有几十种不同的原因，肩部肌肉疼痛的症状根据病因和发病机制的不同而各异。最显著和最常见的肩部疼痛是伤害性疼痛，它会伴随许多副作用和反应。此外，这种症状的伤害性会引发一系列心身和心因性感觉，这使快速诊断和缓解疼痛变得极其困难。据认为，在 65-70% 的病例中，疼痛是缓慢、逐渐发生的，是对肩胛带肌肉系统性过度劳累的反射性紧张反应。肩部的负荷既可以是动态的，也可以是静态的，无论如何，肌肉张力过高都会伴有持续的疼痛感，这种疼痛在休息甚至夜间都不会减轻。

肩部肌肉疼痛的症状可以局限于肌腱、关节、韧带损伤的部位，但也可能由于纤维肌痛、肌筋膜综合征而弥漫。

如何识别损伤部位？疼痛症状和手臂活动受限 哪些部位可能发炎或受损 向后移动一只或两只手臂时感到疼痛 肩峰下滑囊损伤、冈上肌和肌腱发炎（发炎、肌腱拉伤） 垂直抬起双臂时肩膀疼痛 肩锁关节发炎、退行性变以及周围肌肉损伤 梳头、将手臂甩到脑后和手臂外旋时感到疼痛 小圆肌或冈下肌腱拉伤 将手臂向后移动时感到疼痛 肩胛下肌腱拉伤或发炎 弯曲手臂肘部、举重、转动手腕（门上的钥匙）（肩部旋后）时出现疼痛症状 肱二头肌、肌腱拉伤、发炎 将手臂向后移动（从后兜里拿东西）时感到疼痛。肩部内旋时疼痛；肩部肩胛下肌损伤（拉伸、发炎）；所有手臂运动、头部转动、颈部运动都会引起疼痛感，运动受到严重限制；肩关节囊、关节周围组织出现炎症。

肩部肌肉疼痛的诊断

如果满足以下条件，肩部肌肉疼痛的诊断才准确：

• 疼痛的具体定位。
• 在该综合症发展的初期出现疼痛和诊断。
• 伴随肌肉疼痛的特定症状是否存在。

肩部肌肉疼痛的诊断可能包括以下步骤：

• 检查肩部疼痛的患者。
• 确定肩胛骨、手臂和锁骨位置的对称性（在轻瘫的情况下，患侧肩部下垂清晰可见）。
• 通过目视检查或触诊，检查肌肉是否存在营养不良区域。肌肉营养不良在长期神经源性病变（超过14天）中尤为常见。
• 进行测试以确定可能患有轻瘫。
• 揭示平衡以及主动和被动运动之间关系的测试。
• 确定阻力、大胸肌、小胸肌和肩带肌肉的功能的测试。
• 测定屈肌和伸肌的强度。
• 识别与根性综合征相似的症状。
• 评估和确定腱反射。
• 触诊根出口，识别根部损伤的迹象。
• 识别诊断上重要的触发点以确认纤维肌痛、MFPS（肌筋膜疼痛综合征）。

此外，为了明确诊断结论，可以开出脊柱（颈肩、胸部）的X射线，可以使用神经视觉方法 - MRI，CT，关节超声，以及血管多普勒图和电生理检查来确定肌肉张力。

如何区分肩胛带关节疼痛和肌肉疼痛？

诊断功能	关节病变	肌肉组织疾病（关节周围结构）
疼痛症状特征	疼痛持续存在，休息时不会减轻，运动时会稍微加剧。	疼痛是因特定动作而产生的
肩部疼痛定位区域	最常见的是弥漫性、扩散性	疼痛部位明确，有边界。
依赖主动或被动运动	大幅限制各类交通量	减少主动运动量并同时保留所有类型的被动运动，而无任何变化
有无水肿	通常肿胀是肉眼可见的，并且有积液	肌肉疼痛常常引起身体不对称，并且还以关节区域肿胀和滑囊炎为特征

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肩部肌肉疼痛的治疗

治疗肩部肌肉疼痛的一般规则与治疗关节和肌肉骨骼系统疾病的阶段和方法非常相似。

肩胛带肌肉疼痛的治疗：

• 消除所有引起疼痛的因素——固定手臂、肩膀，通常——完全休息。
• 抗炎药——非甾体抗炎药（NSAID），有片剂形式，也有软膏和凝胶形式。
• 使用敷布（30% 二甲醚溶液）缓解疼痛。
• 可以向患处注射皮质类固醇。
• 顺势疗法制剂的关节周围给药——Traumeel，Zeel。
• 借助物理治疗程序激活关节周围组织的营养，改善代谢过程。
• 含有 B 族维生素和微量元素的复合物处方。
• 肌肉按摩，包括关节发育按摩。

通常，肌肉拉伤引起的轻度肌肉疼痛的治疗持续时间不超过3-5天。合理的休息、调整训练动作以及轻柔的温热按摩即可。其他情况则需要复杂的诊断，通常需要动态检查（监测肩胛带的运动状态），并开具一系列药物，以减轻疼痛感、改善肌纤维营养并中和炎症。

预防肩部肌肉疼痛

旨在消除肩胛带疼痛的预防措施首先取决于病因，即已确定的诱发因素。基本上，预防肩部肌肉疼痛是为积极使用肩胛带的运动员开发的一套锻炼系统。以下加强关节周围组织“紧身胸衣”的规则也有助于降低发生肩部肌肉疼痛的风险：

• 必须确保床足够坚固并且睡在小枕头上。
• 每天对所有肌肉进行热身，包括肩部的肌肉和肌腱。
• 当肩膀出现轻微疼痛症状时，应限制疼痛侧手臂的运动，并让其稍事休息。
• 如果一个人的工作需要他进行单调、有节奏的手部动作（画家、传送带操作员等），他应该定期按摩肩部区域，可能的话可以使用精油、温暖和放松凝胶。
• 治疗性锻炼综合设施中的所有锻炼都不应长时间进行；早晨的锻炼时间不应超过 15-20 分钟，白天的锻炼时间不应超过 30 分钟（2-3 次，每次 15 分钟）。

肩部肌肉疼痛是我们这个追求速度和缺乏运动的时代中一种非常常见的症状。遗憾的是，由体育锻炼引起的肩部症状在所有病例中只占25-30%，其根源在于长时间静态姿势、低体温、肌张力低下以及肌肉无力导致的肩部肌肉过度劳损。因此，加强肌肉束带，保持肌肉的正常状态，并遵循“张力放松”的锻炼方案，是避免肩部不适的关键。