肩部肌腱炎

大多数情况下，肩部炎症始于肌腱滑囊（腱滑囊炎）或肩关节鞘（腱鞘炎、腱鞘炎），然后才扩散至肌腱本身 - 这种病理被诊断为肩关节肌腱炎。

不仅人类易患此病，动物也会患此病。现代医学将其症状分为急性和慢性两种。

肩腱炎的病因

人体中有许多因素会引发炎症的发生和发展。为了预防炎症，必须消除诱发因素，而要做到这一点，就需要了解“敌人”。让我们来了解一下肩腱炎最常见的病因：

• 从事高强度体力劳动的职业人群罹患此病的风险较高。高危人群包括网球、篮球、排球、链球（铅球、标枪）、手球和艺术体操等项目的运动员。以下职业也属于“危险”职业：几乎所有建筑工人（油漆工、泥水匠）、机动车驾驶员以及其他许多职业。
• 与运动活动增加相关的大量微创伤。
• 患者病史中是否存在与骨骼和肌肉系统相关的疾病：
  • 反应性关节炎。
  • 骨软骨病。
  • 痛风是一种与代谢过程障碍相关的疾病，会对骨骼、结缔和肌肉组织产生负面影响。
  • 骨质疏松症是一种骨骼失去强度、变得更脆弱、容易断裂的病理。
  • 类风湿关节炎。
  • 以及其他。
• 先天性或后天性肌腱病变，失去弹性和韧性。
• 姿势问题。
• 由致病菌群引起的传染病。致病菌通过血液迅速扩散至全身，并主要影响身体最薄弱的部位。
• 人的压力和抑郁状态会引发肌肉痉挛，从而增加结缔组织的压力。
• 身体对服用药物的过敏反应也可能引发肩关节肌腱炎。
• 遗传的或生命过程中获得的关节发育不良。
• 内分泌系统疾病：糖尿病、甲状腺疾病。
• 身体防御能力下降。
• 需要长时间使用石膏或紧绷绷。
• 与肩关节区域相关的处方治疗和手术后康复过程中出现错误。
• 患者解剖结构配置的特殊性 - 如果疾病与肩关节正常结构的偏差有关，那么其退化可能会导致炎症病灶的形成，从而导致肩关节肌腱炎的发展。
• 颈椎骨软骨病也可引发这种病症。
• 事件的这种发展也可能是由于长期暴露在气流中或气候灾难中（遭遇寒冷的倾盆大雨）造成的。

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肩腱炎的症状

原则上，任何炎症过程，肩关节肌腱炎的症状都开始以疼痛症状表现出来。

• 起初，人们只在运动时感到肩膀疼痛，但渐渐地，即使休息时，疼痛也会开始困扰他们。
• 肩部皮肤开始出现充血：表皮变成红色，触摸时可感觉到其密度增大、温度升高。
• 当移动时，即使不使用内窥镜，您也可以听到轻微的咔哒声。
• 在某些情况下，可能会出现轻微肿胀，导致关节活动略微受限。患者可能难以从架子上取放物品，并且可能会出现穿衣问题。
• 随着时间的推移，疼痛可能会在睡眠时出现，一段时间后，可能会扩散到肘关节。
• 疼痛可能是单调的，也可能是剧烈且持续的。
• 长期忽视这个问题会导致肩部肌肉组织完全或部分萎缩。这种病症很难治愈，有时甚至无法治愈。

肩关节钙化性肌腱炎

如果由于某种疾病或不良生活方式导致肩部肌腱出现盐沉积，专家会诊断为肩关节钙化性肌腱炎。在盐沉积附近的组织中，会开始形成炎症灶（这种病症通常在40岁以后才会出现）。目前尚无关于这种病症病因的深入研究，但医生认为，多发性微小撕裂、损伤以及结缔组织因年龄而导致的磨损都可能促成这种情况。肌腱细胞层和细胞间层缺氧也在其中扮演着重要的角色。

肩关节钙化性肌腱炎的特征是活动上肢时出现疼痛感（例如抬臂困难）。由于体位变化，不适感开始增加，疼痛症状的加重主要发生在夜间。主治医生开具的治疗方案很大程度上取决于X光片数据。

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肩关节冈上肌腱炎

人体关节是一个相当复杂，甚至可以说是独特的结构，整个“机制”的正常运作依赖于其所有组成部分的协同作用。冈上肌是这些组成部分之一，它完全填充肩胛骨的冈上窝。其主要功能是外展肩部并拉伸关节囊，以防止其受到挤压。如果肩锁关节、肩锁韧带或肩峰本身损伤肌囊，则可能引发肩关节冈上肌腱炎。这种损伤会导致关节复合体生理特性的恶化、肌腱的起源、缓慢或快速的炎症过程以及肌腱变薄，最终导致肩关节完全退化。因此，人们可能会患上肩关节冈上肌腱炎。

肩腱炎的诊断

随着时间流逝，任何机制都会开始磨损，人体也不例外。关节、肌肉和结缔组织也都有其极限，因此频繁出现的微裂纹、擦伤和其他负面影响会导致人体发生病理变化。肩腱炎的诊断包括：

• 识别和分析患者投诉。
• 专科检查旨在确定病变部位、触诊该区域时的疼痛症状、确定关节活动性、确定是否存在水肿和充血。
• 需要注意的是，该病与其他疾病有所区别。例如，关节炎的特征是即使在静息状态下也持续疼痛，而肩关节肌腱炎则是在运动时出现的疼痛。
• 实验室检查通常不会出现任何变化。例外情况是由于细菌损伤患者的结缔组织（感染或类风湿性病变）而引起的肌腱炎。
• 只有在确诊肩关节钙化性肌腱炎的情况下，X光检查才有意义。在这种情况下，X光片可能会显示出钙化点（钙盐晶体）——这已经是疾病的晚期阶段了。
• 计算机和磁共振成像可以确定肩关节结构的退行性变化：肌腱断裂、结构缺陷。此类检查结果可能提示是否需要手术干预。
• 有时超声检查也用作辅助诊断。这种方法可以确定影响结缔组织结构及其收缩能力的变化。

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肩腱炎的治疗

首先，有必要指出的是，肩关节肌腱炎的治疗很大程度上取决于疾病的阶段和严重程度。如果在疾病的早期阶段就诊断出来，治疗方案会比较温和，包括：

• 最大程度地限制患病关节的活动性和负荷，从而限制受影响的肌腱。
• 冷敷作为辅助治疗方法。
• 为了固定关节并使其处于休息状态，使用夹板、绷带和弹性绷带。
• 积极使用物理方法：
  • 激光治疗。
  • 冲击波疗法
  • 磁疗。
  • 暴露于紫外线和超声波。
  • 如果疾病表现为慢性，则使用泥浆和石蜡，并进行基于激光酶的电泳。
• 药物治疗起着重要作用——这些药物包括抗生素、止痛药、消炎药和抗菌药物。
• 当疾病的急性症状得到缓解并且治疗有效后，医生将开始让患者进行一系列治疗性体育锻炼。
• 如果没有加重症状，也需要按摩患处。

对于较为严重的损伤，肩部肌腱炎的治疗始于使用消炎药物的保守疗法。如果确诊为钙化性肌腱炎，则需要进行去除盐沉积物的手术。为此，需要将两根大孔针插入关节，并用生理盐水冲洗掉盐分。然后进行冷疗、按摩、物理治疗和治疗性运动。如果这些措施没有取得积极效果，则需要采用手术治疗方法。在这种情况下，使用关节镜（一种配备摄像机的医疗设备）将是合适的。将其插入关节腔并进行必要的操作。但也可以进行经典的剥离手术。术后康复期通常为两到三个月，但最早在三到四个月后即可恢复正常的活动生活。

药物治疗可能包括多方向药物。这些药物被称为非甾体类药物。

尼梅西尔

这种抗炎镇痛药不适用于12岁以下患者。该药需饭后立即口服。每日平均剂量为0.2克，分两次服用。Nimesil需在服用前立即配制。配制方法：将包装袋中的内容物倒入一杯温水中，充分混合。疗程不超过两周。

有以下病史者不建议服用此药：胃或十二指肠溃疡、动脉高血压、内出血、充血性心力衰竭、严重肾功能不全、对本药成分过敏。尼美舒利在怀孕和哺乳期间禁用。

尼斯

此药为外用。治疗前，必须清洗炎症部位的皮肤并用毛巾擦干。在皮肤上涂抹一层薄薄的凝胶（涂抹长度不超过3厘米）。切勿用力揉搓。每日治疗次数为3至4次。建议使用时间不超过10天。

该药物的禁忌症包括：糜烂性和溃疡性胃肠道病变的急性期、内出血、各种性质的皮肤病、过敏反应倾向、肾功能不全和肝功能不全、支气管痉挛。Nise 不适用于孕妇、哺乳期妇女以及七岁以下儿童。

酮罗尔

该药具有显著的镇痛作用，其活性成分（酮咯酸氨丁三醇）是一种优异的抗炎药，并具有中等程度的解热作用。该药片剂形式，每次10毫克。对于严重病症，每日最多可服用四次相同剂量。是否需要重复给药，仅由主治医生决定。

不建议对药物成分有个体不耐受、消化系统急性糜烂性和溃疡性病变、凝血功能障碍、中风、呼吸系统疾病的患者使用酮托罗。孕妇、哺乳期妇女以及16岁以下儿童禁用。

布洛芬

这种卓越的止痛退烧药需用大量液体送服。对于12岁以上的患者，起始剂量为0.2克，每日服用三至四次。如有必要，单次剂量可增至0.4克，每日最大剂量为1.2克。对于6至12岁的儿童，建议每日服用四次，每次0.2克。请注意，体重已达到20公斤的儿童也可以服用Nurofen。两次服药之间的间隔不应少于六小时。

如果患者的病史包括心血管功能不全，严重动脉高血压，胃肠道溃疡病变，对药物成分过敏，以及怀孕（妊娠晚期），哺乳期和六岁以下儿童，则严格禁用该药物。

肩腱炎的物理治疗

肌腱炎的治疗性运动非常简单，其目的不是压迫疼痛的关节，而是“发展”疼痛的关节，逐渐增加偏差的程度。医生可能会建议以下练习：

• 你需要一条毛巾（最好够长）。把它搭在水平杆上，双手分别握住两端。开始平稳地将健康的上肢放下，同时疼痛的手臂慢慢地向天花板抬起。当出现疼痛的迹象时，停止动作，并保持在这个位置三秒钟。之后，非常平稳地回到起始位置。
• 你需要拿一根棍子，最好是体操用的棍子，其他任何棍子都可以。将棍子垂直放在地板上，距离伤者一臂远。用受伤的手写一个字母“O”。圆圈要尽可能大。
• 用健手将患侧手臂的手掌固定在健侧肩部。用健手抓住患侧手臂的肘部。开始时要非常小心，不要猛拉，抓住患侧手臂的肘部抬起，同时注意肩关节的感觉。在最高点，保持这个姿势三秒钟，然后平稳地放下。每天应略微增加抬起的幅度。
• 将下垂的双手在身前握在一起。然后平稳地开始抬起双手。主要负荷落在健侧肢体上，它会像拖船一样拉动患侧肢体。
• 把一把椅子放在你面前，稍微往后退几步。将你健康的上肢靠在椅子上，躯干在腰部弯曲，疼痛的肢体自然下垂。开始用疼痛的手臂做钟摆运动，逐渐增加幅度。你可以前后、左右和圆周运动。
• 我们将上肢抬起，与地面平行，左手掌放在右肘上，右手掌放在左肘上。在这个姿势下，我们开始先将上肢向一侧摆动，然后再向另一侧摆动。

肩关节肌腱炎的民间治疗方法

具有镇痛和抗炎特性的传统药物也能提供良好的额外帮助：

• 姜黄素可有效治疗肌腱炎，每日服用半克，可作为调味品随餐服用。姜黄素已被证明是一种极佳的止痛药，并能有效对抗炎症。
• 将稠李果实浸泡在一杯开水中，作为茶饮用，每天两到三次。稠李果实中的单宁酸具有极佳的消炎功效，并能增强体质。
• 将一杯收集的核桃碎块倒入半升伏特加酒中。置于阴暗处保存三周。餐前30分钟服用30滴酊剂，用大量冷开水送服。
• 事实证明，用两种成分混合制成的茶饮效果极佳：等量取用菝葜根和生姜。将一茶匙捣碎的成分倒入一杯沸水中，即可代替茶饮。建议每天饮用两次这样的茶。
• 受伤后第一天，应对疼痛部位进行冷敷，而随后几天则相反，最好进行热敷疗法。

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肩腱炎的预防

为了尽量防止这种病症的发生，预防肩腱炎是必要的。

• 在开始更积极的体育活动（增加负荷）之前，有必要进行充分的热身并拉伸肌肉和肌腱。
• 如果可能的话，必须避免长时间单调的动作。
• 更加细心，从而最大限度地减少受伤和静态或动态超负荷的可能性。
• 负荷和强度的增加应该是渐进的。
• 压力期必须与休息期交替进行。
• 定期锻炼和积极的娱乐活动将有助于保持肌肉和韧带的良好状态。
• 如果在工作或运动期间出现疼痛，应停止活动并休息。如果休息后疼痛症状仍未消失，应就医。
• 一切行动都要遵守安全规则。

肩腱炎预后

就未来而言，肩腱炎的预后相当乐观，但预期疗效的成败很大程度上取决于患者自身，以及他如何负责任地对待治疗性运动课程。毕竟，为此你需要强迫自己，克服懒惰。

预防任何疾病都比事后处理容易得多。这句话也适用于像肩腱炎这样一种相当常见的炎症性疾病。如果治疗已经控制住了疾病的早期阶段，则无需付出太多努力。但如果放任原发过程发展，疾病可能会进入慢性期，这本身就需要付出更多努力。危险的是，慢性腱炎可能会发展成关节固定，并最终导致肩关节肌肉和结缔组织萎缩，久而久之，可能会造成不可逆转的后果。因此，不应依赖“它可能会自行消失”这种想法。只有专家才能做出正确的诊断并给出有效的建议。