跟腱肌腱炎

跟腱炎是跟腱的炎症。

这种疾病有三种形式：

1. 跟腱周围炎是发生在跟腱周围组织中的炎症过程，它与肌腱中的退化过程同时发生或单独发生。
2. 肌腱炎是跟腱的炎症过程，导致其退化。同时，周围组织的功能不会受到影响。
3. 跟腱炎是跟腱的炎症过程，伴随其退化，发生在腱骨连接处。在这种情况下，可能会出现钙化和跟腱骨刺的形成。

以上三种跟腱炎类型相互关联，且可能相互进展。每种类型的跟腱炎的初期阶段均需要相同类型的初始治疗。

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跟腱炎的病因

跟腱炎的原因包括：

1. 跟腱炎症的主要诱因被认为是小腿肌肉持续超负荷。结果，肌肉出现慢性紧张，并出现肌肉缩短。这导致跟腱持续处于紧张状态，得不到休息。如果一个人无法停止持续的体育锻炼或体力劳动，就会导致跟腱炎。
2. 40至60岁的人群中，跟腱炎是由于腿部长期负重导致跟腱损伤而发生的，这种情况并不常见。这种情况可能由长时间跑步或步行引起，而这些活动必须在长期低动力生活方式之后进行。久坐不动的生活方式会导致跟腱僵硬，以及踝关节活动度下降。这些复杂的情况会导致跟腱损伤，并引发跟腱炎。
3. 职业运动员由于训练习惯不良、长时间、大负荷、缺乏准备以及腿部肌肉负荷过重而患上跟腱炎。

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跟腱炎的症状

跟腱炎的症状包括：

1. 跟腱区域出现疼痛感。
2. 水肿位于跟腱附着点上方二至六厘米处。
3. 腿部用力后出现疼痛。需要注意的是，在疾病的最后阶段，腿部用力时也会出现疼痛。
4. 触诊跟腱时出现疼痛。
5. 按压跟腱附着处时出现疼痛
6. 如果病人以仰卧姿势睡觉并伸直双腿，就会出现跟腱病，即跟腱部位疼痛。
7. 当跟腱被拉伸时，从背侧看，脚会出现不完全屈曲的情况。

跟腱炎的诊断

跟腱炎的诊断分为几个阶段。

• 诊断程序首先收集病史并听取患者的主诉。患者通常会在主诉中描述跟腱与骨骼连接点上方2至6厘米处持续加剧的疼痛感。同时，伴随疼痛，连接处也常出现肿胀。

疾病初期，腿部用力后会出现疼痛，但随着病情进展，用力时也会出现疼痛。

肌腱病是肌腱炎的一种，其特征也是夜间疼痛，如果患者长时间仰卧并伸直双腿，就会出现这种情况。

• 诊断的下一阶段是对患者进行体格检查。首先，医生可以通过确定疼痛区域来确定肌腱炎的类型。肌腱周围炎是指沿着肌腱的整个长度的组织发生炎症，踝关节活动时不会出现疼痛。肌腱炎是指炎症仅局限于一小块区域，活动时疼痛区域会转移。

对于进行检查的专科医生来说，排除跟腱断裂的可能性至关重要。这种诊断可以通过汤普森试验来确认或排除，具体操作如下：患者俯卧，双脚悬空于台面外。专科医生挤压腓肠肌，同时观察足底的屈曲度。如果足底可以弯曲，则汤普森试验结果为阴性，表示跟腱未断裂。如果足底无法弯曲，则医生诊断跟腱断裂，断裂位置可能是跟腱与肌肉的连接点，也可能是整个跟腱的某个点。

• 确诊的最后一步是放射线检查或X光检查。X光片显示跟腱沿线存在钙化区域，这些区域呈肌腱延伸的阴影。肌腱附着点病的另一个特征是肌腱附着点前方出现钙化。
• 在诊断的最后阶段，可以进行MRI（磁共振成像）检查，以代替（或与X射线同时进行）。这种方法有助于区分肌腱的炎症过程和退行性病变。在炎症存在的情况下，跟腱内会积聚大量液体，尽管其周围的软组织没有肿大。如果在诊断过程中观察到这样的图像，则表明该疾病处于急性期。

如果诊断过程中发现跟腱增厚，则说明其组织已被疤痕取代。这种变化会显著增加跟腱断裂的风险。

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跟腱炎的治疗

正确诊断疾病的阶段和类型非常重要，因为跟腱炎的治疗在某些情况下会有所不同。

通过抗炎治疗和使用治疗软组织损伤的一般方法（休息、冷敷、包扎紧密、将腿固定在抬高的位置），可以成功消除肌腱和邻近组织中的急性病变。

跟腱炎的治疗采用保守方法和手术方法。

跟腱炎的保守治疗

发现疾病症状后，应立即开始保守治疗。在这种情况下，需要在整个疼痛区域进行紧密包扎和冷敷（例如冰敷）。腿部应保持静止并抬高。建议进行一到两天的保守治疗，这有助于避免出现血肿，从而避免留下疤痕。

进一步治疗包括使用非甾体抗炎药 (NSAID) 和抗生素，以缓解疼痛、消除炎症并恢复肌腱功能。非甾体抗炎药的使用时间不应超过七至十天，因为长期使用会阻碍跟腱的修复。•

治疗的下一个阶段是康复。康复期在肌腱损伤后几天开始，因为在初期确保组织修复至关重要。

在这种情况下，采用治疗体操，以轻度拉伸和强化练习为基础，有助于恢复肌腱并发展小腿三头肌的功能。

首先进行伸展运动。这些运动包括坐姿伸展，使用毛巾和伸展器。阻力应逐渐增加，但同时不会引起疼痛。

• 康复期适用的物理治疗方法包括超声波疗法、电泳疗法和电刺激疗法。这些治疗方法可以减轻疼痛感，并恢复受损肌腱的功能。
• 按摩还可以用于治疗跟腱炎，可以拉伸和强化跟腱。
• 如果存在高度足内翻或外翻畸形，则需要使用踝关节支架。
• 在某些情况下，患者在夜间需要使用一种特殊的束身衣，这种束身衣会套在脚上，并将其固定在与小腿成90度角的特殊位置。有时，这种束身衣必须在白天穿着，患者只能借助拐杖才能活动。
• 有时，跟腱炎会使用石膏固定。不建议使用止痛药。除非肌腱区域持续剧烈疼痛。
• 不应将糖皮质激素药物注射到肌腱及其附着区域，因为它们会引起肌腱断裂，并且还会因出现退化过程而阻止其缝合。

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跟腱炎的手术治疗

如果保守治疗六个月无效，应考虑手术干预。手术治疗如下：通过正中皮肤切口暴露跟腱，切除肌腱周围病变组织以及肌腱本身增厚的部分。当切除超过一半的跟腱后，将切除的部分替换为足底肌腱。为了避免对肌腱周围组织施加过大的张力，缝合切口时，会将前侧组织弱化，使其在后侧闭合。如果伴有肌腱肌腱病，则采用侧切口，以便切除肌腱滑囊。

如果患者患有哈格伦畸形，即跟骨后部出现类似骨刺的骨脊，则该缺陷可能会对肌腱附着处造成压力。这种畸形可以用骨凿切除。

术后，患者必须佩戴矫形器或石膏靴四至六周。术后两至四周后，患者可以下地行走（具体时间取决于患者情况）。之后，在允许负重后，即可开始为期六周的康复治疗。

预防跟腱炎

跟腱炎的预防包括以下内容：

1. 四十至六十岁的中年人需要保持积极、适度的运动习惯。建议每天进行体操锻炼，包括小腿肌肉在内的各种肌肉群的拉伸和力量训练。
2. 如果可能进行长时间的体力活动，并且小腿肌肉承受负荷（例如跑步或步行），则需要做好准备。需要提前进行锻炼以增强腿部耐力，并逐渐增加负荷。此外，还应在综合体力活动中安排伸展运动。
3. 建议有跟腱炎风险的职业运动员不要中断训练计划。必须进行持续、可行的负荷，并缓慢增加。此外，例如跑步运动员，需要注意正确的跑步技巧和负荷量。专家建议所有职业运动员避免超负荷训练，以免损伤肌肉、韧带和肌腱。

跟腱炎预后

通过长期治疗，跟腱炎可以完全治愈，腿部功能也可以恢复。需要注意的是，患者需要彻底改变生活方式，首先是减少腿部负荷。因为即使是正常行走也可能导致疾病复发。

患者应避免任何专业或业余体育活动，并尽可能限制活动。如果不遵循这些建议，患者的病情可能会恶化到需要手术治疗的程度。但需要注意的是，手术干预会导致术后腿部无法充分活动。在您的余生中，您需要限制患肢的活动，但这并不能保证您拥有完整的生命。

因此，在出现跟腱炎的初期症状时，应听取医生建议并开始保守治疗。同时，应停止体育运动和其他体力活动，以避免病情恶化或需要手术干预。