肌腱超声波

超声技术在肌腱病变诊断方面与MRI技术竞争。超声技术的主要优势在于：扫描软组织结构时具有较高的空间分辨率，并且能够进行实时动态研究。

肌腱的超声技术。

线性传感器的频率选择为 7.5 MHz，几乎可以完美检查所有肌腱。对于浅表肌腱，建议使用更高的频率 - 12-15 MHz。检查应从识别骨骼结构（即肌腱附着区域）开始。为了寻找小肌腱，检查可以从横截面开始。肌腱图像既可以从横截面获取，也可以从纵切面获取。为了比较结果，还需要检查对侧。扫描角度的某些变化会导致扫描肌腱的回声特性发生变化，这是由于由此产生的各向异性效应造成的，因此，被检查的肌腱与超声波束保持 90 度角非常重要。全景扫描模式可以沿整个长度显示肌腱。

肌腱回声图像正常。

肌腱由较长的胶原纤维构成。部分肌腱周围包裹着滑膜鞘。肌腱和滑膜鞘之间有少量滑液，有助于肌腱在滑膜鞘内滑动。这类肌腱常见于活动性极强的关节（手、腕、踝）。滑膜鞘的存在使得对肌腱进行良好的超声检查成为可能。例如，在检查肩部时，肱二头肌长头肌腱被滑膜鞘包裹，形态清晰。没有滑膜鞘的肌腱更难用超声方法检查。它们被结缔组织（腱旁组织）包裹，并在附着处形成肌腱囊（滑囊）。超声方法可以检查较大的肌腱，例如跟腱、跖肌、近端腓肠肌和半膜肌。而较小的肌腱则难以用超声成像。在纵向超声扫描中，肌腱呈现为线性纤维状，高回声和低回声交替出现。组织谐波模式可以更清晰地勾勒出肌腱的轮廓和纤维结构。带有滑膜鞘的肌腱被低回声“晕”包围，该“晕”通常含有少量液体。没有滑膜鞘的肌腱被高回声结缔组织包围，形成肌腱周围腔隙。

肌腱纤维在附着区域的走行并非总是垂直于超声波束，因此，由于各向异性效应，该区域呈现低回声。在横向扫描中，一些肌腱呈圆形，例如肱二头肌长头肌腱，或椭圆形（例如跟腱），以及方形（例如足底肌腱）。在磁共振断层扫描中，T1 和 T2 加权图像中的肌腱信号较低。

肌腱病变的超声征象。

拉伤或撕裂最常发生在肌腱和肌肉的连接处或肌腱与骨骼的连接处。

拉伸。拉伸不会破坏肌腱纤维的完整性。然而，拉伸部位的肌腱可能会因水肿而增厚。局部酸痛可通过触诊确定，被动拉伸时可检测到剧烈疼痛。活动关节时会感到不适。拉伸后通常会导致肌肉痉挛。治疗方法包括限制活动和负重，在某些情况下需要固定；并可使用止痛药、肌肉松弛剂和消炎药。

部分肌腱断裂。部分断裂的特征是肌腱纤维完整性不完全断裂，相应肌肉功能严重丧失。超声图像取决于肌腱的类型以及是否存在滑膜。

带滑膜鞘的肌腱。肱二头肌长头肌腱最容易受损。诱发因素包括肩袖肌腱炎和肱二头肌长头肌腱炎症。在断裂部位，肌腱的纤维结构部分断裂，并形成无回声缺损——受损肌腱周围有滑膜积液。

无滑膜鞘的肌腱。无滑膜鞘的肌腱部分断裂会导致肌腱局部增厚，缺损部位的肌腱轮廓和纤维结构破坏。断裂部位充满液体或脂肪组织。治疗方法根据肌腱的类型、严重程度和活动性而有所不同。建议长期制动。

肌腱完全断裂。肌腱完全断裂是指相应肌肉功能完全丧失，纤维完整性完全破坏，近端回缩，表现为肌腱表面局部隆起，断裂部位凹陷。治疗包括紧急恢复肌腱完整性。

带滑膜鞘的肌腱。肌腱完全断裂时，其纤维结构被破坏，断裂部位的肌腱纤维完全缺失。断裂部位的肌腱鞘内充满低回声的滑膜液和血液，在远端切面，这些液体和血液包裹着断裂肌腱收缩的纤维。

无滑膜鞘的肌腱。无滑膜鞘的肌腱撕裂末端会收缩，其纤维结构会完全破坏。如果发生肩袖撕裂，缺损处会充满血液；如果发生跟腱撕裂，缺损处会充满脂肪组织。

治疗包括紧急恢复肌腱完整性，防止肌腱-肌肉部分发生痉挛和缩短。手术矫正后，进行制动。最典型和最常见的损伤是肩袖和跟腱断裂。

急性肌腱炎和腱鞘炎。

带滑膜鞘的肌腱。带滑膜鞘的肌腱可能会增厚，但其回声特性不会改变。肌腱炎通常伴有腱鞘炎——肌腱周围滑液增多。腱鞘内的液体在横截面上更容易被检测到，因为纵向扫描时肌腱受到挤压，滑液会转移到横向切面。在能量映射模式下，可以观察到发炎肌腱纤维上血管数量的增加。在向滑膜鞘注射皮质类固醇时，超声检查有助于观察肌腱。

无滑膜鞘的肌腱。急性肌腱炎中的无滑膜鞘肌腱外观增厚，回声强度局部或弥漫性降低。轮廓可能不清晰。回声结构不均匀，存在类似微撕裂的小块低回声区域。急性期肌腱纤维血流急剧增加。肌腱与骨连接处的肌腱炎是最常见的病变之一。最典型的包括：“网球肘”、“跳跃膝”、“高尔夫球肘”。因此，以下部位会受到影响：腕关节桡伸肌腱、髌骨肌腱、腕关节屈肌腱。

慢性肌腱炎。

带有滑膜鞘的肌腱。慢性肌腱炎通常表现为滑膜鞘增厚，回声可能为低回声或高回声。肌腱鞘内可能有少量液体。

无滑膜鞘的肌腱。无滑膜鞘的肌腱通常增厚，回声结构通常不均匀。肌腱附着处可能出现钙化，肌腱纤维上也可能出现钙化。钙化最常发生在肩袖肌腱、髌腱和跟腱中。

钙化性肌腱炎。

代谢性疾病和全身性疾病可诱发钙化性肌腱炎。该病最常发生在上肢肌腱。超声检查可见沿肌腱纤维出现小的强回声点状包涵体，并可能出现增厚。

肌腱半脱位。

肱二头肌长头腱半脱位是一种罕见的发现，使用超声波很容易诊断。

在肩关节中立位时，通过横向扫描很容易发现结节间沟肌腱缺失。肌腱移位至肩胛下肌腱下方。肩袖撕裂最常伴有半脱位。这种病变在评估肩胛下肌腱的位置进行检查时最为明显。腓骨肌腱半脱位最常与运动员、足球运动员、体操运动员和舞蹈演员的慢性踝关节创伤有关。足部被动屈曲和内旋会诱发肌腱半脱位。通常，这会导致腓骨肌腱外侧组固定器的断裂。

腱鞘囊肿。

肌腱滑膜的常见病变之一是因肌腱纤维膜缺陷而出现的疝状凸起。神经节通常出现在手部。肌腱上的神经节充满了滑膜产生的液体。因此，神经节的体积可能会增大。神经节的超声特征是其与肌腱直接连接。神经节呈椭圆形或圆形，包裹在囊内。其内容物的稠度可能因病程长短而异。治疗方法包括切除神经节。