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卵巢子宫内膜异位症
該文的醫學專家
最近審查：29.06.2025
什么是卵巢子宫内膜异位症？这是一种复杂的妇科疾病，表现为一侧或两侧卵巢出现异常的异位子宫内膜病灶——生长在覆盖子宫腔的组织之外。[ 1 ]
流行病學
据统计，子宫内膜异位症影响高达10％的育龄妇女，其中20％-40％的子宫内膜异位症患者被诊断为卵巢子宫内膜异位症。
20%-50% 的不孕症女性被诊断出患有这种疾病。
17%-44%的子宫内膜异位症患者可发现卵巢子宫内膜异位囊肿，占所有良性卵巢囊肿的至少35%。同时，子宫内膜异位囊肿位于左侧卵巢的几率几乎是右侧卵巢的两倍。
風險因素
导致这种卵巢疾病的风险因素包括：
- 子宫外科手术干预；
- 长期使用屏障（宫内）避孕措施；
- 遗传易感性；
- 免疫系统减弱；
- 甲状腺或肾上腺疾病导致内分泌紊乱；
- 肥胖（过量的脂肪组织产生足够水平的雌酮，进一步转化为 17-β-雌二醇）。
月经初潮较早的女性，以及月经周期较短（少于 25 天）或月经时间较长（超过一周）的女性，罹患子宫内膜异位症的可能性较大。
發病
子宫内膜异位症（子宫内膜样疾病）是一种常见的妇科疾病，被认为是雌激素依赖性的。卵巢子宫内膜异位症的发病机制是子宫腔内壁组织（子宫内膜）在子宫外过度生长。但卵巢子宫内膜异位症的发生机制仍是一个研究课题。
深部子宫内膜异位症中的子宫内膜细胞会从宫腔经输卵管转移到卵巢。大多数专家将此归因于月经逆行，即月经期间排出的部分血液（包含上皮细胞、间皮细胞、基质细胞甚至子宫内膜干细胞）并非通过宫颈和阴道排出，而是通过开放的输卵管进入充满腹腔（腹膜）的液体。随后，通过粘附作用被排斥的子宫内膜组织细胞被植入盆腔器官组织，包括卵巢，形成病理性（异位）病灶，即所谓的子宫内膜样异位或植入物。[ 2 ]
子宫内膜样组织细胞不仅具有生长能力，而且已发现它们与正常子宫内膜的不同之处在于，它们具有更多的核雌激素受体β（ERβ）和更活跃的雌激素代谢，并且能产生细胞因子和炎症介质（前列腺素）。
近年来研究发现，子宫内膜异位症患者的腹腔液中，活化的巨噬细胞和其他免疫细胞数量增加，这些细胞分泌生长因子和细胞因子，作用于子宫内膜细胞，增强其增殖活性，改变组织的结构和功能。
当子宫内膜干细胞扩散到子宫外时，病情会特别严重，因为它们保留了广泛粘附、增殖和分化的能力。
由于表浅异位病灶的子宫内膜样组织过度生长，导致卵巢皮质内翻和逐渐内陷，可能形成卵巢良性子宫内膜样囊肿或子宫内膜异位囊肿。这种囊肿被称为“巧克力囊肿”，其内容物呈深棕色——溶血性血液。[ 3 ]
症狀 卵巢子宫内膜异位症
卵巢子宫内膜异位症的最初症状是月经量过多和痛经（疼痛的月经期）。
大多数卵巢子宫内膜异位症患者会遭受剧烈的盆腔疼痛，疼痛程度可能为锐痛、刺痛、牵拉痛或搏动痛。这种非月经期盆腔疼痛在排尿、排便或性交时可能会加剧。
此外，临床症状还表现为月经不调、腹部沉重和腹胀、持续疲劳感、贫血。
階段
大多数妇科医生使用的分类系统根据病变数量和子宫内膜样组织的浸润深度将子宫内膜异位症分为四个阶段或程度：
- I期或极小期，存在少量小的表浅子宫内膜样异位；
- II期或轻度——异位数量较多且较深，一侧卵巢上可能有子宫内膜异位症;
- III期为中度，有多处深部病变，一侧或两侧卵巢有小囊肿，卵巢周围有局部膜状粘连；
- 第四期病情严重，有许多深部子宫内膜样病灶、大囊肿（位于一侧或两侧卵巢）以及许多致密粘连。
这种疾病有这样的类型：卵巢内部子宫内膜异位症或囊性卵巢子宫内膜异位症，其中形成卵巢子宫内膜异位瘤，即囊肿，以及卵巢外部子宫内膜异位症，其表面有异位子宫内膜的病理灶。
根据病变部位，单侧病变可分为：右侧卵巢子宫内膜异位症或左侧卵巢子宫内膜异位症。双侧卵巢子宫内膜异位症则称为双侧病变。
並發症和後果
卵巢子宫内膜异位症可能出现的并发症和后果包括：
- 慢性盆腔痛；
- 卵巢功能障碍；
- 骨盆内粘连的形成；
- 相关腹膜病变提示深部浸润，即全身性子宫内膜异位症（可导致尿路和/或肠道阻塞）；
- 卵巢在子宫后方彼此相邻 - 双侧子宫内膜异位症；
- 囊肿破裂（伴有突然剧烈腹痛、发烧、呕吐、出血、头晕或昏厥），这可能导致子宫内膜异位症扩散到盆腔。
另一个问题是卵巢子宫内膜异位症与妊娠。这种病症与女性的生育能力密切相关：高达50%的卵巢子宫内膜异位症患者会遭遇妊娠困难。一种说法是，子宫外生长的子宫内膜组织会阻碍卵子通过输卵管（由于输卵管阻塞）并扰乱排卵过程。如果卵巢组织被异位的子宫内膜完全取代，卵巢子宫内膜异位症患者将无法妊娠，近三分之一的不孕女性患有子宫内膜异位症。
不排除子宫内膜异位症恶性转化为子宫内膜样癌或透明细胞癌的可能性，但恶性化发生率的数据相互矛盾：一些来源仅引用 1％ 的病例，而其他来源则引用 70％ 以上。
診斷 卵巢子宫内膜异位症
及时诊断此类病变有助于及时开始治疗，避免严重的不良后果。研究表明，诊断延迟的时间越长，子宫内膜异位症的阶段就越晚。
除了收集病史和妇科检查外，还需要进行血液检查：一般和生化检查，性激素水平（雌激素和游离17-β-雌二醇，孕酮，FSH等），血液中的癌抗原CA-125。
为了使病理变化可视化，使用以下方法进行仪器诊断：
卵巢子宫内膜异位症的超声征象包括存在低回声肿块，而对于子宫内膜异位症，超声检查还会发现卵巢内有无回声肿块。
卵巢子宫内膜异位症的 MRI 检查特异性更高，尤其是对于子宫内膜异位囊肿的诊断，因为局部积液（含有血液产物的病变）可以在 TT1 和 T2 加权模式下通过 MRI 检测出来。[ 5 ]
治療 卵巢子宫内膜异位症
卵巢子宫内膜异位症的治疗通常旨在减轻其临床症状的强度，因为目前这种病症无法治愈。
首先，开具以孕激素为基础的激素避孕药（例如，妈富隆、奥加美曲林、瑞格隆等）来帮助控制导致子宫内膜组织过度生长的激素。
激素类孕激素药物是常用的。例如，用于治疗卵巢子宫内膜异位症的口服Dufaston片剂可以提高性激素孕酮的水平（因为该药含有其合成类似物地屈孕酮）。其副作用包括头痛和突破性出血。
关于激素（孕激素）药物 Vizanna（同义词 - Dienogest Alvogen）的详细信息请参阅文章 - vizan。
使用促性腺激素释放激素激动剂组的制剂，特别是布舍瑞林或其同义词 -迪菲勒林，佐拉德克斯等。
更多详情请参阅出版物——治疗子宫内膜增生的药物
关于妇科医生推荐的卵巢囊肿和子宫内膜异位症栓剂，请参阅材料 -子宫内膜异位症栓剂
根据患者的检查结果、年龄、病史和症状，进行手术治疗，包括：
在最严重的情况下，会尝试卵巢切除术（手术切除卵巢）以及子宫切除术（切除子宫）。
卵巢子宫内膜异位症的民间疗法治疗
在轻微的情况下，也可以用民间疗法治疗卵巢子宫内膜异位症，类似于建议的疗法：
请记住，治疗卵巢子宫内膜异位症的草药是增加孕酮的草药，其中包括蓍草、当归、普通小枝、猪子宫（ortilia lopsided）等。
含有植物雌激素的猪子宫，可帮助治疗卵巢子宫内膜异位症并恢复正常的月经周期，但禁用于月经期或其他出血期。通常服用该植物的煎剂或浸剂，每日两次，每次100毫升。
也可以以输液或汤剂的形式，作为止血剂，用于治疗卵巢子宫内膜异位症。
景天科红景天（Rhodiola quadrifida）或红灌木，用于治疗子宫内膜异位症和卵巢囊肿（其根和根茎的煎剂或酒精酊剂），可用于改善整体健康状况和体液免疫力，并具有抗炎和抗抑郁的功效。此外，官方推荐的红景天还用于治疗甲状腺疾病、乳腺增生（乳腺病）和子宫肌瘤。
卵巢子宫内膜异位症的营养
专家强调营养在卵巢子宫内膜异位症症状控制中的重要作用，建议患者改吃素食：研究表明，遵循素食饮食的女性体内的雌激素水平比无法戒肉的女性平均低 15-20%。
卵巢子宫内膜异位症的饮食原则上包括食用全谷物制品；富含多不饱和ω-3脂肪酸的食物（海鱼、核桃、亚麻籽油和种子）；以及新鲜水果和蔬菜。特别有益的是卷心菜（白菜、花椰菜、抱子甘蓝）、西兰花和豆类。建议用白肉（鸡肉）代替红肉。
預防
目前尚无已知的方法可以预防子宫内膜异位症，包括卵巢子宫内膜异位症。
預測
与许多妇科疾病一样，卵巢子宫内膜异位症的预后取决于其分期（诊断时的严重程度），也取决于治疗结果。该病症在手术干预后可能会复发，但病情较轻时，症状通常在绝经后消失。