卵巢无囊性肿块

卵巢无回声是女性生殖器官和盆腔器官超声检查中发现的一种症状。女性生殖系统的各种病变都需要仔细诊断，因此超声检查是“黄金检查方法”。该方法基于超声波能够深入组织，并能在不同密度的器官上反射，从而形成以各种回声信号形式呈现的图像。如果组织（例如骨骼）密度高且射线传导性良好，则图像为高回声，并显示为亮区。如果组织密度低且信号反射性较差，则该区域为低回声或无回声。卵巢无回声的病因多种多样，因此存在不同的鉴别诊断方法。

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原因 卵巢肿块

超声检查中的无回声结构看起来像卵巢投影中一定大小的暗结构。通常，这是一个充满液体的腔体，这解释了超声波的良好传导性。因此，在卵巢超声检查中出现这种症状的最常见原因是囊肿或囊肿的形成。这是伴随此类超声变化的最常见原因。据统计，育龄妇女的卵巢囊肿非常常见，占女性生殖器官所有良性肿瘤的60％以上，占卵巢良性形成的85％以上。卵巢囊肿的病因多种多样，并且很难确定确切的病因。首先应该注意的是，调节卵巢月经周期的激素平衡被打乱，这会影响卵巢本身的功能和卵泡周期。囊肿形成的原因（卵巢无回声）还包括卵巢炎症性疾病、术后粘连、卵巢损伤。所有这些因素都可能导致囊肿形成，但很多时候，在女性的病史中，无法确定任何可能影响囊肿形成的因素。

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發病

卵巢中无回声结构发展的发病机制因肿瘤类型（囊肿或囊瘤）而异。

囊肿是一种良性、非增生性卵巢肿瘤，其囊壁较薄，内部充满液体。液体内容物是由于细胞的分泌活动和分泌物排泄受阻而形成的。囊肿的大小可从几毫米到几厘米不等，但与囊瘤相比，囊肿的体积并不大。

囊肿分为：

• 卵泡囊肿是一种卵巢结构，其特征是膜较薄且内部有液体，是由于卵泡生理性破裂和分泌液体积聚而形成的。因此，卵泡囊肿在超声检查上有其独特的特征。
• 卵巢冠囊肿是位于卵巢周围的囊肿，由于卵巢组织中积聚液体而形成。
• 皮样囊肿是一种先天性囊肿，由于发育过程受到干扰而形成，其特征是囊腔内存在毛发、牙齿、皮肤等发育异常的内含物。皮样囊肿并不常见。
• 黄体囊肿是一种特殊类型的囊肿，形成于月经周期的第二阶段——黄体期。此时卵泡破裂，形成妊娠黄体。如果黄体退化过程中出现某些激素紊乱，黄体就会持续存在，并在内部积聚液体。之后，黄体周围会形成一个薄壁囊，并在其中分泌液体。

这些是卵巢中出现的主要囊肿类型，尽管从结构上看，它们的数量巨大，但这些类型最为常见。

囊瘤是一种良性卵巢肿瘤，具有与囊肿不同的特征。首先，囊瘤是一种增生性结构，其形成机制并非液体积聚，而是细胞增殖。因此，其结构不均一，可能由多个腔体组成，也可能由于细胞分裂失控而变得巨大。囊瘤的主要类型包括：

• 粘液囊肿是由腺上皮细胞增殖形成的囊肿，其结果是形成腔体，其中含有一种粘稠的粘液状物质，称为粘蛋白。
• 乳头状囊腺瘤或囊腺瘤是乳头状上皮的囊瘤，由于大量细胞在皮肤上以疣的形式增生，其结构不均一。就并发症而言，这种类型的囊瘤是最危险的。
• 浆液性-一种上皮囊肿，其特征是细胞增生和内部浆液物质的积聚。

另外，需要注意的是子宫内膜样囊肿，当其位于卵巢时，也称为“巧克力囊肿”。这是子宫内膜异位症的一种。在这种情况下，子宫内膜区域会散布到宫腔外——包括内外生殖器官，以及生殖器外——并伴有分泌物，即这些区域会分泌月经。当子宫内膜样囊肿位于卵巢时，它们在临床和超声检查中也具有其独特的特征性表现。

这些是卵巢内无回声形成的主要类型，它们既有特定的发生原因，也有特殊的发病机制，因此超声图像有所不同。

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症狀 卵巢肿块

如前所述，卵巢内无回声的形成可能是囊肿或囊瘤。其临床特征和超声检查的差异取决于此。

这种病变的最初迹象通常在囊肿达到巨大尺寸时就被发现。囊肿的病程通常无症状，但一切都取决于囊肿的定位。

卵巢囊肿会扰乱正常的卵巢月经周期，导致月经推迟，这常常引起女性的恐慌并促使她们就医。这是因为卵巢囊肿会阻止卵子排出卵泡，导致月经不来，因为体内激素水平下降，而激素水平的下降是由黄体等维持的。这主要与卵泡囊肿和黄体囊肿有关，因为它们位于应该破裂的卵泡区域。

至于皮样囊肿，由于它们不易生长，因此其病程通常直到女性生命的最后一刻都是无症状的。

卵巢冠囊肿位于卵巢和子宫之间，因此常见的临床症状是卵巢囊肿蒂扭转，并伴有急腹症的临床表现。在这种情况下，女性会感到下腹部或侧腹部剧烈疼痛，全身状况紊乱，并可能出现腹膜刺激征。在这种情况下，动态检查会发现囊肿增大，这是由于静脉血流受阻，而动脉血流未受阻。这可能是先前未怀疑存在囊肿的女性出现囊肿的最初迹象。

至于囊肿，其症状通常与囊肿体积过大有关，并伴有对邻近器官的压迫感。同时，囊肿可能非常巨大，甚至会导致腹部体积增大。这可能是囊肿存在的最初也是唯一的征兆。

子宫内膜卵巢囊肿的临床特征是类似子宫内膜的少量血性溢液。在这种情况下，女性会在月经前或月经后感到下腹部剧烈疼痛，这通常被认为是经前综合征，女性对此并不关注。这是因为子宫内膜卵巢囊肿释放的血液渗入小骨盆和腹腔的游离腔，导致腹膜刺激和腹部剧烈疼痛。

至于不同类型囊肿的独特超声特征是：

1. 卵巢内无回声的圆形结构，尤其是无血管结构，肯定是囊肿。“无血管”一词的含义是什么？它指的是没有血管，也就是说，这种结构没有血液供应。这再次证明它是一个囊肿，因为在与恶性肿瘤或肌瘤性淋巴结相鉴别时，需要注意的是，这些结构血液供应良好。
2. 卵巢内若出现无回声的薄壁液性结构，则提示为囊肿；若囊腔呈均匀暗色，结构清晰，则提示为囊肿。同时，囊腔内有一层薄膜，这也可将其与囊肿区分开来。
3. 卵巢无回声异质性病变是子宫内膜样囊肿，由于存在可分泌血液的子宫内膜细胞，其结构不均一。在这种情况下，囊肿没有形成腔体，或者有一个小腔体，腔体内部含有血液，由于血液的密度高于液体，因此囊肿的结构无法确定。
4. 卵巢中的双腔无回声结构也表明存在囊瘤，因为在细胞增殖过程中，可以形成单腔或多腔结构。
5. 妊娠期间卵巢无回声形成通常也是一种囊肿。但在这种情况下，应密切监测这种囊肿，因为其病程可能与分娩后的消退不同，甚至可能随着囊肿的增大和子宫的增大而出现并发症。治疗方法也略有不同。

这些是主要的卵巢肿瘤，具有临床和超声征象的鉴别，有助于明确诊断。

並發症和後果

卵巢无症状无回声形成的主要并发症是与卵巢囊肿柄扭转相关的疾病，这种疾病会伴有急腹症的临床表现，需要立即进行手术干预，因为囊肿组织会坏死，如果不及时治疗，可能会伴有卵巢组织坏死。另一种并发症可能是囊肿破裂，内容物会释放到盆腔中，引发腹膜炎的临床表现。由于液体中也可能含有血液，因此长时间的过程可能会导致炎性漏出液的形成。卵巢无回声形成的后果可能是卵巢月经周期紊乱，从而导致不孕或流产。

診斷 卵巢肿块

如果出现任何卵巢囊肿的典型症状，应立即就医。诊断的一个非常重要的环节是收集病史，包括月经周期、性生活特征、疾病症状及其病因。月经周期紊乱（例如月经推迟或月经量过多）可能提示卵巢存在问题，而囊肿可能是卵巢疾病的病因之一。

当用镜子检查女性时，不会发现任何变化，但在双手阴道检查期间，可以在卵巢投影中触诊到单侧圆形肿瘤，这立即让人怀疑是卵巢囊肿。

卵巢囊肿的检查缺乏特异性，因此所有检查均需进行常规临床检查。如果没有伴随病变，宫颈管的特殊涂片也无法诊断卵巢囊肿。

仪器诊断有助于明确诊断并制定治疗方案。最有用的方法是卵巢和盆腔超声检查。

超声检查经阴道进行，传感器放置在卵巢附近，以便更好地观察变化。超声检查会描述卵巢内无回声形成的确切位置、大小、结构、边缘、腔体、包膜和均匀性，从而准确识别可能发生的病变。此外，还会描述子宫的状况、长度和子宫内膜高度，以便确定周期阶段。

只有在术后对材料进行组织学检查后，才有可能对囊肿进行诊断并进行准确确认。

这些是卵巢无回声形成的主要诊断类型。

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鑑別診斷

卵巢癌应与其他恶性肿瘤进行鉴别诊断。在这种情况下，卵巢癌表现为结构不规则、边缘不清，并可能扩散至邻近器官。卵巢囊肿也应与异位卵巢妊娠进行鉴别诊断。异位卵巢妊娠通常表现为月经推迟、妊娠试验阳性，并可见胎儿卵子。

位于浆膜下的纤维瘤淋巴结也可能类似于卵巢的卵巢冠囊肿，但对于肌瘤来说，淋巴结的密度各不相同，回声强度更高。

治療 卵巢肿块

囊肿的治疗问题将根据具体病例进行讨论，因为有些病例只需观察即可。治疗方式包括保守治疗和手术治疗。

青春期或20岁以下女孩在体检时偶然发现的无症状小囊肿通常无需治疗，只需仔细观察即可。这是因为这些囊肿在激素水平恢复正常后可以自行消退。

此外，在没有并发症的情况下，妊娠期囊肿需要观察。这是因为妊娠期使用保守药物治疗可能会对胎儿产生负面影响。此外，手术治疗也会带来更多并发症，而分娩后囊肿可能会消失。否则，分娩后才需要考虑治疗此类囊肿。

只有子宫内膜样囊肿和功能性囊肿（卵泡囊肿和黄体囊肿）才需要药物治疗卵巢无回声结构。这是因为激素失衡是此类囊肿发病机制中的主要因素，因此激素药物作为替代疗法有助于缩小这些囊肿的大小并使其消退。

本例中处方的主要激素类药物是黄体酮系列。它们可以在黄体功能不足的情况下补充激素，从而平衡激素水平。

1. 达芙通（Duphaston）是一种口服激素药物，是天然孕酮的合成类似物。与其他药物一样，该药物的作用机制是用于治疗卵巢功能不全（导致功能性囊肿或子宫内膜样囊肿形成）的替代疗法。该药物以10毫克片剂形式提供，可根据个人情况使用，一般剂量为从月经周期第5天或第11天开始，每天服用两次，每次10毫克。给药方式取决于囊肿的类型，并由医生根据个人情况决定，因为该药物可以与雌激素药物联合使用。

禁忌症：急性肝损伤、急性心力衰竭和哺乳期。副作用：过敏反应、消化不良反应（如恶心、呕吐）、乳腺不适、性欲障碍、子宫出血、需要调整剂量。

2. Marvelon 是一种雌激素和孕激素复方药物，其孕激素含量比雌激素高出 5 倍。该药物作用于囊肿消退的原理是通过调节激素水平来减少囊肿。该药物为 100 毫克片剂，从周期的第 1 天到第 21 天，每天同一时间服用一片。这可以确保血液中激素浓度保持恒定的正常水平。该药物的副作用包括过敏反应、恶心、呕吐等消化不良症状、乳腺不适、性欲减退和体重增加。禁用于急性肝功能障碍、急性胆囊炎以及任何部位的恶性肿瘤。
3. Zhanin 是一种低剂量双相雌激素-孕激素复方药物，其作用机制与之前的激素类药物相同，作用于卵巢无回声结构。该药物为21粒药片，从月经周期的第一天开始服用。由于含有雌激素和孕激素，该药物可以调节任何激素失衡。每天服用一粒，连续服用21天，然后停药7天，再继续服用。副作用可能包括消化不良、皮肤过敏反应、乳腺疼痛、肿胀以及血性宫腔分泌物等变化。糖尿病、血栓症和其他血管疾病、偏头痛以及妊娠期和哺乳期妇女禁用。
4. Anteovin 是一种双相雌激素-孕激素复方药物，通过调节激素水平来抑制正常月经周期，并阻止排卵。这有助于功能性囊肿的消退。该药物为片剂形式，每包 21 片。根据成分差异，其中 11 片为白色，10 片为粉色。从月经周期第 5 天开始服用一片。副作用可能包括消化不良、乳腺不适和紧绷感。糖尿病、动脉高血压、癫痫、静脉曲张患者禁用该药，服用该药期间不建议吸烟。

重要的是，在激素替代疗法的同时，以维生素疗法的形式进行全身强化和免疫调节治疗。建议使用A组和E组维生素，最好使用复合维生素。在物理治疗方法中，建议使用离子电渗疗法和电泳疗法，以及针对无症状囊肿的磁共振疗法。这有助于缩小囊肿。

对于囊肿，手术治疗是当务之急，因为囊肿会因增殖而迟早出现症状，甚至可能恶性。手术干预措施包括下腹腔镜手术和卵巢囊肿切除术。在这种情况下，术后组织样本需要送去进行细胞学检查，以明确囊肿的类型。

手术治疗更可靠，且更适用于老年女性，因为囊肿恶性肿瘤的风险较低。如出现并发症，卵巢无回声结构手术治疗是首选方法。

卵巢无回声的传统治疗方法

治疗囊肿的民间方法有很多，包括使用多种草药、蜂蜜和其他天然物质，以及顺势疗法。

基本民间食谱：

• 蜂蜜富含多种营养成分和微量元素，能够增强局部免疫力，促进再生。要用蜂蜜制成药物，需要取出洋葱核，放入一杯蜂蜜中，直至完全充满。将蜂蜜溶液放置过夜，第二天早上，将卫生棉条浸泡在蜂蜜溶液中，然后将其插入阴道过夜。重复此步骤10天，囊肿应该会缩小。
• 亚麻籽油可以调节紊乱的卵巢月经周期，因此建议每天服用一茶匙亚麻籽油，并与胡萝卜汁混合使用。具体方法是：将五滴鲜榨的胡萝卜汁稀释在一茶匙亚麻籽油中，空腹饮用。
• 核桃是调节荷尔蒙失调最有效的方法之一。核桃壳和核桃仁都可以服用。服用方法：将核桃与一杯酒混合，放在阴暗处浸泡三天，然后空腹服用一汤匙，至少持续一周。

使用草药的食谱如下：

• 用薄荷、荨麻和醋栗叶制成草药浸剂 - 取等量的草药，倒入热水，煮沸 5 分钟，然后冷却后温热饮用，每隔一天喝半杯，持续一个月。
• 松芽以每升水一汤匙原料的比例冲泡，在保温瓶中浸泡过夜，然后全天饮用，每天 3-4 次，每次半杯，至少一个月。
• 将覆盆子叶和绣线菊花放在热水中蒸熟，每天早晚各喝一杯这种茶，持续三周。

顺势疗法也广泛用于治疗卵巢囊肿，因此您需要咨询专业的顺势疗法医生。主要的顺势疗法包括：

• 痛经（Dysmenorm）是一种复杂的顺势疗法药物，用于治疗激素失衡，包括良性卵巢形成。该药物为片剂，每日3次，每次1片，餐前半小时服用。副作用罕见，但可能会出现恶心和病情暂时恶化。不建议乳糜泻患者服用。
• 石松是一种单组分顺势疗法制剂，可有效治疗右侧卵巢囊肿。该制剂有10克/罐装顺势疗法颗粒剂和15毫升酊剂两种形式。两餐之间服用，含服至完全溶解，每日4次，每次1粒。不建议孕妇服用。目前尚未发现任何副作用。
• Gynecoheel 是一种复合顺势疗法制剂，以滴剂形式制成，每日三次，每次十滴，使用前必须溶于温水中。很少出现过敏反应等副作用。
• 环孢素是一种顺势疗法药物，用于在卵巢第二期月经周期不足时恢复卵巢月经周期的正常化。该药物有片剂或滴剂两种剂型。剂量：早晨服用1片，或每日一次，每次40滴。疗程至少为三个月。禁忌症包括妊娠期妇女和对药物成分过敏者。

預防

预防卵巢无回声结构的形成是非特异性的：私密卫生规则、性关系卫生、及时预防性检查、预防流产的怀孕计划、出现问题时及时就医。

預測

该病的预后良好，患者可存活并易于康复，但需注意卵巢囊腺瘤的恶性风险较高，因此必须手术治疗，以获得良好的预后。

卵巢无回声形成并非可怕的诊断，卵巢囊肿才是可怕的诊断。需要区分不同类型的囊肿，这取决于临床表现，并影响治疗策略。这些囊肿是良性的，治疗方法多种多样，包括药物治疗、民间疗法以及手术治疗。因此，您不必害怕这种诊断，但最好尽早就医，以便及时诊断和治疗，从而预防各种并发症。