经阴道超声波检查:准备工作和操作方法
該文的醫學專家
最近審查:03.07.2025

超声波检查被认为是研究人体内脏状况最有效、最安全的方法之一。这种相对廉价的诊断方法在盆腔器官病变诊断中尤其受欢迎,尤其因为它可以通过多种方式进行,以便更接近被检查的器官。例如,对于女性而言,经阴道超声波在研究较弱性别的内生殖器官方面具有最大的信息量。毕竟,通过阴道检查时,传感器和女性器官之间的障碍最少。
超声波的类型:其相关性和安全性
近年来,超声诊断在全科医生和专科医生的工作中越来越受欢迎。这并不奇怪,因为使用对人体通常安全的超声波进行研究,不仅有助于评估内脏器官的状况(如果诊断给医生带来困难),还能确定治疗干预的主要方向并评估治疗效果。
超声波检查被认为比常用的X射线检查更安全。因此,如果不需要射线穿透深度太深,例如骨骼系统检查,医生更倾向于使用超声波。
进行超声诊断有三种常见方法:
- 通过腹腔(经腹或腹部超声)是我们最常用和最熟悉的诊断方法,对于包括大脑在内的各种器官疾病,男女均可使用。
- 经阴道检查(经阴道或阴道超声检查)——仅针对女性,用于检查位于身体深处、远离腹壁的器官,
- 通过直肠(经直肠超声检查)——这是最罕见的检查类型,可以对男女患者进行,但它会带来一些不适,需要精心准备。
第一种超声波检查在孕妇以及患有肾脏或肝脏疾病的患者中越来越受欢迎,许多人认为它是一种更安全的方法,因为它不需要将设备插入体内。检查过程完全不会造成任何不适,尤其是在膀胱充盈的情况下进行,而且超声波的危害也微乎其微。
在经阴道和经直肠检查中,设备的传感器会通过相应的开口插入体内,这一点本身就令人担忧。经阴道(或经直肠)超声检查危险吗?检查过程中发生内脏损伤的可能性有多大?检查过程中会不会很疼?
这些问题完全可以理解,也合乎逻辑,尽管无需担心经阴道超声检查。事实上,尽管内脏器官存在明显的损伤风险,但通过仔细专业的检查,任何损伤的风险都微乎其微。此外,检查并非盲目进行,医生会控制监视器上传感器的移动,并对其进行控制,以免对患者造成伤害,同时还能获得有关目标器官的最大信息。
读者可能会问,如果以前常见的安全经腹超声就能搞定,为什么还需要这种需要穿透体内的超声检查呢?经阴道超声的需求并非偶然。这类诊断方法的出现与各种女性疾病的增多以及弱势性别内生殖器官位置隐蔽有关,通过阴道接触这些器官可以更准确地了解其大小和黏膜状况。
经阴道和经直肠超声检查盛行的另一个原因是超重人群比例的上升。腹部厚厚的脂肪层会在一定程度上影响经腹超声检查的结果,尤其是在检查深层器官时。
在这种情况下,医生在为女性做检查时,很少会犹豫哪种检查更好:腹部超声还是经阴道超声?显然,医生会选择能够提供更全面、更准确结果的检查方法。例如,同样常见的小面积糜烂,只有借助经阴道超声才能发现。
经腹部超声检查主要用于医院没有通过阴道或直肠进行专门检查的设备,以及无法通过阴道检查的情况。
程序的適應症
经阴道超声检查是一种可用于女性治疗、诊断和预防的检查方法。事实上,超声诊断能够在其他检查方法效果不佳的早期阶段检测出内脏器官的病理变化。
出于预防目的,建议成年女性至少每两年进行一次超声检查。女性年满40岁后(成年后患肿瘤和妇科疾病的风险显著增加),医生建议每年进行一次超声检查。
在治疗和诊断方面,经阴道超声检查最常用于诊断泌尿生殖系统疾病、炎症和发育不良性妇科疾病、疑似盆腔器官肿瘤以及妊娠前10-12周的妊娠诊断。在紧急情况下,例如无法确定女性生殖器官出血原因时,也可进行经阴道超声检查。
让我们考虑一下在哪些情况下经阴道超声检查盆腔器官能带来最大的益处:
- 如果你感到下腹部疼痛,原因不明,
- 如果有人抱怨性交时疼痛,
- 如果出现月经周期紊乱(女性可能会抱怨月经推迟、长时间不来、月经间期有血、月经持续时间过长或过短),
- 如果女性生殖器官出现可疑分泌物(血丝、点滴出血、有异味的脓性分泌物等),
- 如果怀疑内生殖器官出现炎症,
- 如果怀疑子宫和卵巢有良、恶性肿瘤,其中最常见的是肌瘤、子宫内膜异位症和子宫发育不良、卵巢囊肿和癌症等,
- 如果怀疑女性不孕,如果女性尽管有规律的性生活,但仍无法在六个月或更长时间内成为母亲(使用造影剂确定卵巢功能的形状和特征、输卵管的通畅程度),
- 如果怀疑是宫外孕,
- 如果出现原因不明的生殖道出血(有助于确定失血的原因),
- 如果怀疑患有骨盆静脉曲张(这种病理会影响女性生殖器官的功能,因为子宫和卵巢的循环障碍会引起月经不调、下腹部经常疼痛,甚至怀孕困难),
- 如果怀疑泌尿系统有病变(例如排尿障碍:疼痛、尿潴留或尿失禁、尿液中出现粘液),则需要进行经阴道膀胱超声检查。
由于排便障碍,经阴道肠道超声检查的开展频率较低。经直肠超声检查在这方面可以提供更多信息。但如果情况复杂,例如由于肠梗阻或存在肿瘤(息肉、痔核),而插入直肠的超声导管可能会损伤这些肿瘤,则需要进行经阴道检查。由于大肠位于阴道薄壁附近,因此经阴道检查比腹部检查更有效。经腹壁检查无法提供与阴道检查一样准确的结果。
经阴道超声也用于监测体外受精(IVF)过程。受精卵植入女性体内后,所有过程均在人眼无法察觉的情况下进行,因此只能通过超声进行安全监测。
妇科经阴道超声检查
经阴道超声检查既可用于明确疑似诊断,也可用于确定特定器官的边界、大小和状况。例如,它可以用来获取有关女性主要生殖器官——子宫的结构和健康状况的信息。阴道超声检查可用于测量宫颈长度、子宫大小和形状以及粘膜层(子宫内膜)的厚度,而粘膜层的厚度会随着月经周期的不同阶段而不断变化。
月经周期第1天和第2天,子宫内膜厚度最薄(约1毫米)。第3天和第4天,厚度增至3-4毫米。关于这几天的研究信息很少。第5天到第7天,子宫黏膜厚度可达6毫米,月经前可达10-20毫米。此时,子宫内膜结构均匀,无致密或隆起,这些异常可能提示炎症(子宫内膜炎)或肿瘤。
子宫内膜炎(子宫炎症)在屏幕上可表现为子宫腔扩大、粘膜厚度减少(其成分明显不均匀)以及子宫内积气。子宫内膜壁厚度的比较特征需根据月经周期的不同阶段进行,否则结果将不准确。
如果存在流产风险,测量宫颈长度至关重要。正常情况下,宫颈长度约为 3.5 - 4 厘米。
宫颈管直径在2至3毫米之间。宫颈管内含有均匀的黏液分泌物。宫颈大小的变化和黏液分泌物的异质性也可能提示炎症或恶性病变,或子宫内膜病理性增生(子宫内膜异位症)。
子宫肌瘤会出现增大、轮廓改变以及肌层内发现肿瘤(结节)的现象。肌瘤结节的回声特性各不相同:声波会从近处轮廓反射,而远处轮廓甚至可能不可见,这取决于内部隐藏的物质(这些物质可能是囊性结构或由钙化合物形成的封闭物)。子宫内膜异位症会在输卵管和子宫的不同部位检测到气泡形成。
子宫息肉(以及肠道息肉)的特征是病毒感染导致子宫内形成体积性结构,根据其大小和位置,其轮廓可能会受到一定影响。但在大多数情况下,这些结构呈圆形,子宫内相对较小的结构,在造影下清晰可见。
使用超声波传感器检查时,癌性肿瘤与息肉有些相似,但其附近组织可见炎性水肿。活检可以确诊或否定诊断。在这种情况下,在诊断过程中会直接取一块组织进行恶性肿瘤检测,因为设备末端有一个带针头的特殊通道,可用于活检。
根据超声检查结果,宫颈癌性肿瘤被定义为回声强、轮廓不均匀的肿瘤。医生还会观察到宫颈变窄和区域淋巴结肿大。除了肿瘤的确切位置外,还可以确定癌性肿瘤侵入子宫组织和邻近器官的深度。
出现以下症状应怀疑患有子宫癌:月经外出血、下腹部疼痛、性交时出血、大量水样分泌物、无心脏和肾脏疾病但下肢肿胀、排尿困难。
在怀孕期间进行阴道超声检查的可能性有限。经阴道超声检查仅在妊娠早期进行,直到该检查可能导致子宫收缩和流产。超声科医生(进行超声诊断的医生)将子宫张力增加视为生殖器官壁局部增厚。但这样的检查可以在受孕后的最初几周内对妊娠进行高精度诊断,并在至关重要的妊娠早期追踪胎儿的发育情况。
测量子宫大小对于妊娠3周或以上时进行诊断至关重要。正常情况下,子宫长4.5-6.7厘米,宽4.6-6.4厘米,直径约3-4厘米。如果经阴道超声检查发现子宫大小与普遍接受的指标存在偏差,则需要进行反思。
子宫较小会导致胎儿发育困难,而子宫增大则可能预示着妊娠。在后者情况下,更彻底的检查有助于确认或排除其他可能但不太令人欣慰的诊断,例如子宫肌瘤或子宫内恶性肿瘤。
从怀孕第5周开始,经阴道超声可以确定婴儿的心跳,这是胎儿发育的重要指标。
经阴道超声检查子宫及附件在诊断不孕症方面发挥着重要作用。它可以用来评估卵巢功能以及卵子通过输卵管进入子宫的能力。
卵巢的大小在(3-4)x(2-3)x(1.5-2.2)厘米(长、宽、厚)范围内。在月经周期中期,卵巢应包含几个最大6毫米的小卵泡(卵胚)和一个最大2厘米的大卵泡。较大的卵泡可能提示存在卵泡囊肿。
卵巢尺寸大于正常值表明卵巢内存在炎症过程或器官中存在肿瘤。
至于输卵管,理想情况下几乎是看不见的。只有通过造影才能看到。如果无需造影剂就能看到输卵管,则表明存在炎症。炎症通常与输卵管体积增大有关。经阴道超声可以检测输卵管内是否存在液体分泌物(可能是炎性渗出液、脓液或血液)。
输卵管“生长”的另一个原因可能是宫外孕,这与输卵管因粘连、炎症或先天性缺陷(扭结、输卵管某些部分直径较小等)而阻塞有关。此类检查需要使用造影剂。
诊断不孕症的一个重要因素是子宫的位置。正常情况下,子宫应该略微前倾。如果存在这种前倾,但方向相反(先天性缺陷),正常妊娠的可能性会降低,但发生宫外孕的风险会增加。
使用经阴道超声检查,可以检测下腹腔积液,这与内脏器官的炎症过程(渗出物释放到盆腔)或充满液体分泌物的囊性结构破裂有关。
排卵后2-3天(13至15天),子宫后腔内可能会检测到少量液体,这被认为是正常的。在其他时期,子宫附近出现液体则提示子宫内膜出现感染。
卵巢经阴道超声检查适用于诊断卵巢(未来卵子在其中发育成熟)的炎症性病变,以及下腹部剧烈疼痛(如果这些疼痛与月经无关)。如果怀疑卵巢囊肿或卵巢癌,也需要进行同样的检查。在这些情况下,进行超声检查的医生会注意到卵巢增大、组织水肿、器官轮廓变形(如果是肿瘤),以及肿瘤内有积液(如果是卵巢囊肿)。
阴道超声诊断可以检测与妊娠相关器官恶性肿瘤相关的子宫病理变化。例如,在妊娠期间和妊娠结束后,子宫胎盘胚胎部分(绒毛膜)可能形成由上皮细胞组成的肿瘤。这种肿瘤被称为绒毛膜上皮瘤。较少见的是,肿瘤不在子宫体内,而是在宫颈或卵巢上。它能够破坏血管,并迅速转移到各种重要器官。
本例超声心动图显示子宫(宫颈或卵巢)增大,由于肿瘤快速生长,子宫肌肉张力降低,变软,质地不均匀。子宫形状改变,出现结节,这在健康状态下并不常见。
另一种危险的妊娠早期病症是葡萄胎。该病症的特征是绒毛病理性增生,绒毛末端形成气泡,肿瘤侵入子宫肌层深层,并破坏子宫组织。无论是完全性葡萄胎还是部分性葡萄胎,在早期发育阶段都可观察到胎儿死亡。但子宫仍在继续生长,但并非子宫本身,而是恶性肿瘤侵袭了子宫。
经阴道超声检查可发现子宫组织不均匀(致密肿块,内含异常柔软区域),存在小囊性结构,卵巢存在大囊肿。子宫大小与孕周不符,且胎儿可能已无法在子宫内被检测到。
当怀疑胎儿宫内死亡时,尽早发现肿瘤至关重要。毕竟,在这种情况下,流产并不意味着肿瘤消失,孕妇将面临严重危险。
製備
经阴道超声检查是诊断女性盆腔器官各种病变的有效方法,能够在疾病初期发现异常情况。该检查本身对医生和患者来说都并不困难。它操作快捷,而且在大多数情况下无痛。
这种诊断检查的另一个优点是无需进行特殊准备。例如,使用腹部方法检查膀胱和其他盆腔器官需要预先消耗大量液体。诊断是在膀胱尽可能充盈的情况下进行的(基于回声定位导航原理),这不太方便。在检查过程中,当传感器沿着膀胱移动并按压腹部时,患者会因为无法抑制排空膀胱的欲望而感到不适。
经阴道检查盆腔器官时,无需充盈膀胱,因为传感器直接接触被检查的器官,超声波穿过空气后经内脏器官反射,在屏幕上形成所需的图像。患者甚至可能需要在检查前去厕所,以排空膀胱。
高质量经阴道超声检查的另一个前提是肠道内无气体,因为气体会影响器官大小的测量结果。如果女性出现肠气形成增多(这种情况通常发生在胃肠道疾病中),则建议在检查前一天(或几天)避免食用可能引起胀气的食物(生蔬菜和水果、糕点、发酵乳制品)。一些药物,例如“活性炭”、“思密达”、“Espumisan”等,也有助于缓解肠道内过量气体。
至于填充肠道,建议提前以自然的方式排空肠道,而不要使用灌肠剂。
建议仅在膀胱部分充盈的情况下进行超声检查的孕妇在检查前一天喝水。为此,检查前一小时喝几杯水就足够了。
在紧急情况下,无需进行任何准备,即使这会对研究的准确性产生负面影响,但当患者病情稳定后,仍需重复研究。
去做经阴道超声检查需要带什么吗?除了鞋套、尿布或毛巾(你需要在沙发上垫着它们)之外什么都不用带。
什么时候是进行阴道检查的最佳时间?如果只是想检查女性的内生殖器官,医生建议在月经周期的第5、6或7天(月经结束后第2或3天立即进行)进行检查,此时子宫内膜厚度处于平均水平,分泌物较少,不会影响检查结果。原则上,在月经周期的第10天之前都可以进行常规诊断。
大约在第12至14天左右,女性的身体会开始排卵,排卵后女性的身体会积极地为受孕做准备,这自然会导致妇科领域的各种生理变化。
顺便说一句,如果怀疑子宫内膜异位症,建议在此期间,即月经周期的后半段进行检查。医生也倾向于在月经周期的第24-28天(实际上是月经前)进行输卵管通畅性检查。
如果女性因出血入院,无论月经周期处于哪个阶段,都会紧急进行检查。
关于月经期间是否可以进行经阴道超声检查,答案是肯定的。此外,这样的检查甚至可能有用,因为它有助于识别卵巢囊性病变。尽管月经期间并非经阴道超声检查的禁忌症,但医生更倾向于选择其他时间进行诊断,即没有月经的情况。毕竟,子宫和输卵管出血也可能是病理症状。
在计划怀孕和治疗盆腔器官炎症性疾病时,一个月经周期内可以进行多次检查。这有助于追踪卵泡的形成和生长过程(可以每隔3-4天进行一次诊断,例如在第5天、第9天、第12天、第15天)。对于炎症性疾病,这种连续检查有助于评估疗程的有效性。
技術 经阴道超声
经阴道超声检查盆腔器官的诊断程序分为两个阶段进行。第一阶段,医生会向患者解释检查的要点和具体操作方法,然后要求患者脱去腰部以下的所有衣物,穿上尿布,仰卧在检查床上(可以使用妇科椅)。双腿应张开,膝盖弯曲,双脚靠近臀部。
经阴道超声仪是一种连接电脑显示器的传感器,可直接插入阴道浅层(直至宫颈)。之后,再利用反射的超声波进行检查。
经阴道探头(也称为换能器)并非一次性设备。它用于检查许多女性,但无法有效消毒。为了保护女性和探头本身,使用前需在探头上套上新的避孕套。
避孕套上涂有少量特殊凝胶,这有助于装置在阴道内滑动,并确保超声波更好地通过。
什么是换能器?它是一种塑料棒,长12厘米,直径不超过3厘米。棒的外缘设有穿刺针通道,用于在怀疑癌症时进行活检。
在阴道内,传感器可以根据检查目标器官的不同向不同方向移动。由于探头插入较浅,患者不会感到疼痛,除非出现严重炎症或疼痛性肿瘤。如果女性在检查过程中感到不适,必须告知进行超声检查的医生。
在不同情况下,阴道超声检查的持续时间可能为 5 到 20 分钟不等,因此在大多数情况下,患者甚至没有时间进行适当的恐惧。
经阴道超声检查可以更准确地评估子宫体和宫颈的大小、卵巢、卵泡、器官的位置和结构、输卵管的出口位置及其充盈情况、成熟卵泡和胚胎期卵泡的数量比例以及盆腔内游离液体的存在。在这种情况下,腹部检查的结果较为模糊,无法在疾病初期发现。但正是出于这个目的,才需要对妇科疾病进行预防性诊断。
禁忌程序
经阴道超声检查几乎无需特殊准备,因为它极其简单安全。或许正因如此,这种内脏器官的诊断检查几乎没有禁忌症。
然而,即使探头插入较浅,处女膜也会成为一道额外的屏障,并可能在操作过程中受损。经阴道超声检查不适用于处女。如果不需要明确器官的大小和结构,可以选择进行经直肠检查,甚至腹部诊断。
对于 2 级和 3 级肥胖病例,也可以通过直肠诊断代替经阴道超声检查,具体取决于检查哪个器官。
孕期通常建议在孕14周前进行经阴道超声检查。这项检查对准妈妈和她腹中的胎儿来说都是安全的。毕竟,与X光不同,声波不会引起基因突变,也不会导致胎儿出现各种发育缺陷。
在妊娠中期和晚期,不宜进行此类检查,以免因在子宫附近进行操作刺激子宫收缩而导致患者早产,也不应因超声检查的负面影响而导致早产。孕妇在分娩前可进行经腹腔或腹部超声检查,且不会造成任何不良后果。
还有一件事。如果女性对乳胶过敏,则必须在手术前告知医生,以免日后出现各种过敏反应。
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手術後的並發症
经阴道超声检查被认为是一种相对安全的检查方法,这是有充分理由的,因为只有在没有禁忌症的情况下,才有可能出现并发症。例如,对乳胶过敏的女性可能会感到阴道瘙痒,这时就需要使用止痒药和抗组胺药。
检查过程中,医生会要求患者放松。这样,医生就能通过阴道自由接触内脏,并在患者体内自由移动设备。然而,并非所有女性都能放松,这会对女性生殖器官内外黏膜造成微损伤。经阴道超声检查后出血最常见的原因就是这个。
这种症状在孕妇中更为常见。如果孕妇在接受经阴道超声检查后,发现内裤上有粉红色或棕色分泌物,且没有明显的疼痛或不适,则无需担心。这种情况对于容易夸大危险的孕妇来说很常见。只有当这种分泌物持续很长时间、量增多,并伴有下腹部疼痛、内裤上出现血迹、背部开始疼痛等症状时,才应该就医。
至于疼痛,理想情况下手术后应该没有疼痛。孕妇下腹部轻微不适可能与子宫张力增加有关,子宫张力增加应在短时间内恢复正常。如果没有恢复正常,下腹部和腰部出现持续性疼痛,提示宫缩、血性分泌物等不良症状,应立即呼叫救护车并前往医院终止分娩。
原则上,经阴道超声检查后出现上述情况属于例外,表明检查是在孕12-14周以上进行的,或者在孕期出现了与检查无关的其他异常。理论上,这种情况也可能表明进行诊断的医生能力不足,但在这种情况下不太可能出现这种情况。
经阴道超声检查后的疼痛通常发生在已有炎症病变的情况下。在这种情况下,女性在检查过程中和检查后都可能感到不适。此外,传感器的移动可能会干扰病变器官,从而导致下腹部疼痛或搏动。
由于高血压和对手术的焦虑,一些女性不仅会感到胃部疼痛,还会感到头部疼痛。在这种情况下,有必要在手术前和手术后(如有必要)稳定血压。
对于不打算生育的女性,经阴道超声检查后出现点滴出血的情况非常罕见,这通常与黏膜微损伤或在血管丰富的区域进行活检有关。此外,进行此类检查后,通常会观察到月经提前。这并没有什么可怕的,但仍然值得咨询医生,至少是为了区分月经分泌物和阴道出血(尤其是当出血伴有疼痛,而这种疼痛之前从未出现过)。
女性(无论是否怀孕)除了疼痛和棕色(红色、粉色)分泌物外,还伴有发烧,应谨慎对待。这很可能表明存在感染。但我们讨论的并非性传播感染,而是我们熟悉的葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和其他机会性菌群。避孕套应该可以预防更严重的感染。但无论如何,去看医生是必须的。
顺便提一句,务必确保医生在检查前给传感器戴上新的避孕套,而不是简单地用消毒液擦拭。这被认为违反了进行经阴道超声检查的既定标准。此外,除了机会性微生物群落外,传感器上还可能残留更严重的感染,例如艾滋病毒或肝炎病毒,尤其是在既往患者没有进行任何检查准备的情况下。不戴避孕套进行经阴道超声检查会使女性面临感染危险且难以治疗的疾病的风险。这是流行病学专家的观点,而非普通患者恐慌的心理暗示。
理想情况下,阴道检查前应进行菌群涂片检查,以便医生了解病情。这有助于日后明确诊断,而诊断通常基于经阴道超声检查的结果,并打印在专门的表格上。
评论
接受过经阴道超声检查的患者一致认为,这种妇科疾病检查比常规的腹部检查更有意义。阴道检查能够从内部观察病变,评估器官受损程度,从而提高诊断的准确性。
显然,这很大程度上取决于医生的专业素养及其操作特殊设备的技能。只有不合格的医生才会在完全可见且没有时间限制的情况下犯错。诚然,错误的检查时间安排也会产生一定的影响。当需要针对每种病理进行专门检查时,指定月经周期的某些阶段并非毫无意义。
女性认为该手术的优势在于无痛。当然,术后仍可能存在一些不适,但此时心理因素比客观感觉发挥的作用更大。
那些曾经在膀胱充盈的情况下接受过腹部超声检查的人,会体会到无需忍受阴道检查时产生的轻微疼痛。而且,滑溜溜的冰凉凝胶几乎不会吸引任何人,而阴道超声检查则无需涂抹。
关于使用阴道传感器进行超声诊断的安全性,人们的看法不一。最重要的是,这类研究让孕妇担心流产的风险。然而,实践表明,在早期阶段,如果操作非常谨慎且专业,经阴道超声检查并不构成危险。
至于通过阴道传感器感染的风险,使用一次性避孕套完全可以避免。但如果医生不遵守操作要求,节省防护设备,依赖消毒剂进行消毒,那就另当别论了。女性的担忧是有道理的,因为拒绝使用避孕套始终存在感染危险的风险。
原则上,关于传感器上未佩戴避孕套、检查后出现可疑症状(下腹部拉痛、阴道瘙痒)和分泌物等情况的报道并不多。务必谨慎,因为您随时可能以缺少必要物品(在这种情况下是避孕套)为由拒绝检查,而选择其他能够提供最佳护理的诊所。
关于检查费用,可以说大多数患者都认为它价格低廉,完全可以承受。此外,经阴道超声检查的结果能够让您立即开始有效的治疗,而无需对诊断产生任何疑问。如果您能想到,患者在早期就能通过这种诊断获得期盼已久的怀孕消息,那么它的价值就更加倍了。