髋关节两个投影的 X 光片

关节和骨骼病变的仪器诊断最具信息量的方法是可视化，其中最容易获得的是髋关节 X 射线。

普通 X 线检查是髋关节诊断和治疗决策的基本方法。[ 1 ]

程序的適應症

通过让患者接受 X 光检查，创伤科医生、骨科医生、外科医生或风湿病学家有机会评估特定骨关节结构的状况。

髋关节X射线诊断最常见的适应症包括：

• 髋部创伤，特别是股骨颈骨折；
• 髋关节先天性脱位或发育不良；
• 青少年股骨头骨骺炎；
• 关节炎，髋关节病，变形性关节病或髋关节病;
• 髋炎（髋关节发炎）；
• 股骨头坏死；
• 骨关节炎、骨髓炎和骨软骨瘤病；
• 关节囊肿和其他形成；
• 影响关节的骨结核。

原则上，患者主诉髋关节疼痛，即可进行X光检查，以确定确切病因。如果不存在上述疾病和病症，X光片的诊断报告（描述）将显示X光片结果正常。这意味着所有关节部位的图像均未发现解剖异常。更多详情，请参阅“髋关节”

儿童髋关节X光检查需严格遵循适应症——仅在儿童满九个月后进行。主要病变是先天性髋关节脱位。此外，不同年龄段的儿童均可因髋关节疼痛而进行X光检查。

製備

进行 X 光检查的准备工作包括在进入 X 光检查室前几个小时限制摄入会引起胀气的食物并清洁肠道（使用灌肠剂）。

在手术开始前，患者会接受特殊屏蔽涂层的保护，以防止 X 射线穿透到身体的其他部位和内脏器官。

技術 髋关节 X 射线

进行射线照相的标准化技术几乎不受所用方法（模拟或数字）的影响。如果在第一种情况下，过程持续约10分钟，并且图像以胶片形式获取，那么使用第二种方法，时间将缩短一半，并且图像可以采用两种格式，包括数字格式。

髋关节X光片可通过两种投影方式提供最丰富的视觉信息：一种是正位投影（或称正面投影），通过将X光管聚焦于垂直于身体平面（从正面或背面）获得；另一种是轴向投影（或称横向投影），将关节各部分从上至下沿着股骨固定。也可以通过侧位投影拍摄图像，即患者必须侧卧，在膝关节和髋关节处弯曲腿部。

常规髋关节X光检查通常包括前后位和侧位X光片。髋关节前后位X光片在同一胶片上包含髋关节两侧的图像，并延伸至耻骨联合上段与髂前上棘连线的中点；X光球管与胶片之间的距离应为1.2米。在仰卧位拍摄髋关节前后位X光片时，最常见的错误之一是髋关节外旋导致的图像失真。

因此，要么两个髌骨必须指向前方，要么下肢必须向内旋转 15-20°，以适应前后髋关节 X 光片上的股骨前倾。

如果按照劳恩斯坦（Lauenstein）的方法进行髋关节X光检查，患者体位如下：仰卧，一条腿膝盖弯曲（30°、45°或90°角），其脚放在伸直腿的小腿上；弯曲肢体的大腿最大程度地向侧面外展，使髋关节处于外旋位置（即股骨头在髋臼内旋转）。

需要注意的是，幼儿骨盆和髋关节的X光片无法显示关节结构的精确轮廓，因为它们的主要组织是软骨，而软骨在X光片中无法显示。因此，对X光片结果的解读——即确定股骨头相对于骨盆髋臼的位移——是通过在图像上叠加一个特殊的网格来进行的，网格的主线和辅助线对应于关节结构的解剖正常位置。利用这些线可以测量各种参数，包括髋臼的中心及其顶部的倾斜度（髋臼角）、股骨颈的前倾角等。

并且如果怀疑骨化核发育出现异常（尤其是早产儿），应该对一个半月至两个月大的婴儿进行髋关节的超声检查。

禁忌程序

任何急性感染、体温升高、出血或关节滑膜囊和关节周围肌腱发炎的情况均不进行 X 射线检查。

严禁对孕妇和出生后九个月内的儿童进行 X 射线检查（尽管在儿科，禁止对 14 岁以下的儿童进行 X 射线检查）。

正常的表現

每张X光片都提供了准确诊断髋关节疾病所需的重要信息[ 2 ]。通常，前后位图像提供有关髋臼形状的信息，而其他侧位图像则提供有关股骨近端（包括股骨头）的信息。

从髋关节前后位X光片可获得以下信息：

• 腿长，
• 颈部角度，
• 髋臼覆盖：外侧中央缘（CE）倾斜角和股骨头挤压指数，
• 髋臼深度，
• 髋臼倾斜，
• 髋臼版本，
• 头部的球形度和
• 关节间隙的宽度。

髋关节侧位X光片可评估股骨头和股骨关节的形态和位移，以及 α 角的位移。[ 3 ]

结合Idelberg-Frank角、Wiberg角和MZ-分散距离，统计学方法可以区分正常关节和病理关节：成人髋关节值6~15表示关节形态正常，值16~21表示轻微变形，值22及以上表示严重变形，儿童髋关节值15及以上则为病理关节。[ 4 ]

必须强调的是，X 光检查需要与体格检查结果结合使用，因为影像学发现并不总是与疼痛的存在相关，反之亦然。[ 5 ]

髋关节脱位的X光征象

在X光片上，髋关节脱位或发育不良的迹象表现为股骨头从骨盆髋臼的垂直和横向移位（在生成的图像上测量并与解剖学标准进行比较）。股骨头的表面通常与骨盆髋臼不对应，例如，股骨头较大，髋臼深度不足。并且，髋臼入路平面的倾斜角超出了标准。

还要注意的是髋臼中心的移位，颈骨干角（由股骨颈的垂直轴和股骨体 - 骨干之间的角度决定）的减小或增大。

这种病症的另一个重要的 X 射线征象是股骨狭窄部分（股骨颈）过度前倾，放射科医生称之为过度前倾。

更多信息请参阅文章 -先天性髋关节脱位

儿童髋关节Perthes病的X线征象

Perthes病（股骨头骨软骨病和无菌性坏死）的主要X线征象取决于其分期。如果在疾病初期可见股骨头形状的轻微改变和髋关节间隙宽度的不均匀增加，则在第二阶段，股骨头轮廓会明显变形，变得更扁平。

第三阶段，在关节影像上可观察到死骨组织（死骨）区域的阴影以及被破坏的骨组织被软骨组织替代的区域。同时，可观察到骨骺软骨板间隙的扩大、髋臼轮廓的变化以及股骨顶点的移位。

阅读更多 - Legg-Calve-Perthes 病

髋关节病的X射线征象

成人盆腔器官X射线检查的主要指征是发现骨关节炎或其前期疾病。骨关节炎是最常见的关节疾病。[ 6 ] 其特征是关节软骨逐渐退化。[ 7 ]

髋关节病在骨科中被称为髋关节病或变形性髋关节骨关节病，其诊断的重要 X 射线征象也与这种破坏性关节病变的特定阶段有关。

放射学特征包括由于软骨损伤导致的关节间隙变窄、与修复性骨反应一致的软骨下硬化、与维持关节稳定性的修复性尝试一致的关节低压区域骨赘形成以及软骨下囊肿，其病因尚有争议，在股骨头和髋臼中均有发现。

关于这个问题的所有必要信息都包含在出版物中 -髋关节骨关节炎（髋关节病）的 X 射线诊断

髋关节炎的 X 射线征象

与大多数关节疾病一样，髋关节炎症（关节炎或髋炎）的特点是逐渐发展。

初期以股骨头表面透明软骨破坏区及骨质侵蚀区为主要X线征象，表现为粗糙状，提示骨组织破坏。

随着时间的推移，图像显示关节间隙发生变化（可以明显看到关节间隙变窄）；股骨头的圆度变得平滑；可以检测到关节内骨质增生的病灶以及关节表面的骨组织生长。

手術後小心

术后无需护理。

髋关节超声波检查和 X 光检查哪个更好？

专家认为这两种可视化方法都能提供有用的信息，但X射线无法显示软骨组织和肌腱纤维，也无法评估关节软骨和韧带结构的状况。因此，超声波在这方面具有明显的优势。患者的反馈也表明，他们更喜欢超声波而不是X射线。此外，超声波诊断不会对身体造成辐射，而且这类检查可以每月进行一次。

髋关节多久可以做一次X光检查？从安全角度考虑，放射科医生在确定最佳X光检查次数时，会考虑一年内骨组织所受电离辐射的最大允许剂量（50毫希沃特），以及单侧髋关节的平均单次辐射剂量（不超过1.2毫希沃特）。每年进行X光检查不超过四次（即每季度一次）被认为是安全的，检查次数和剂量应记录在患者的病历中。

虽然高剂量的X射线是有害的，但现代的X射线机器将髋部X射线的危害降低到几乎为零。

然而，仍然存在一定的风险：术后的主要后果是X射线过度照射儿童和青少年的骨骼生长区——骨骺软骨板。因此，国外诊所不仅尽量避免对任何年龄段的儿童进行X射线检查，也尽量避免进行增强型CT扫描，尽可能用超声波检查代替，而对年龄较大的儿童和青少年则使用MRI检查。

评估骨髓、髋臼、软骨和关节周围软组织的首选方法是磁共振成像 (MRI)。

超声波 (US) 还能评估关节周围软组织，识别关节积液或滑膜增厚，从而对关节进行动态评估。它还可用于指导诊断和/或治疗程序。

关节内增强磁共振成像（MR关节造影）在评估关节内病变方面，尤其是关节囊和软骨病变方面，比传统MRI表现更佳。此外，它还可用于局部麻醉，以及进行具有临床诊断价值的“利多卡因试验”。

为了在MRI上评估软骨，除了形态学信息外，还使用了dGEMRIC T1和T2图，这些图提供了软骨水分和糖胺聚糖(GAG)成分的信息。使用电离辐射的计算机断层扫描(CT)比X射线具有更高的空间分辨率和对比度分辨率。[ 8 ]

在成人中，髋关节X射线检查时的放射线暴露可能导致邻近骨组织的矿化水平降低或诱发骨盆下部解剖结构的细胞有丝分裂。