先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位是一种严重的疾病，其特征是髋关节所有组成部分（骨骼、韧带、关节囊、肌肉、血管、神经）发育不良，以及股骨头和髋臼的空间关系紊乱。这是儿童最常见的肌肉骨骼系统疾病之一。

关节的解剖、功能和营养障碍若得不到充分治疗，将不断进展，并导致关节结构的严重继发性改变。肢体支撑和运动功能受损，骨盆位置改变，脊柱弯曲，并发展为变形性骨软骨病和发育不良性髋关节病——这是一种严重的进行性疾病，在年轻患者的致残结构中占很大比例。

ICD-10代码

Q65.1 双侧先天性髋关节脱位。

先天性髋关节脱位的原因

先天性脱位是由于髋关节形成不当造成的。

该病症的解剖基础——髋关节发育不良——是最常见的先天性畸形之一，每1000例新生儿中发生率为1-2例。女孩左侧髋关节发育不良的发生率（1:3）具有统计学意义，臀位胎儿的发生率更高。已有该病症遗传的病例报道。

这种疾病在女孩中比在男孩中更常见。有证据表明，臀位出生的儿童先天性髋关节脱位的发病率明显高于头位出生的儿童。先天性髋关节脱位通常是单侧的。导致脱位的髋关节疾病可能由于暴露于多种不利因素而在宫内发生：遗传性疾病（母亲先天性髋关节脱位、其他肌肉骨骼系统疾病）、母亲怀孕期间患有的疾病、母亲怀孕期间营养不良（缺乏维生素 A、C、D 和 B 族维生素）、使用药物（包括抗生素），尤其是在胎儿宫内发育的前 3 个月，即其器官形成期间。

髋臼发育不全、髋关节韧带肌肉结构薄弱以及行走能力的提高，促进了髋关节脱位的解剖学前提的实现，从而导致了最严重病理形式——髋关节脱位——发生的机制发生了质的改变。已确定约2-3%的脱位具有致畸性，即在胚胎发育的任何阶段，即子宫内形成。

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如何识别先天性髋关节脱位？

在新生儿出生后的最初几天进行仔细检查时，通常可以在襁褓期间发现髋关节发育不全的迹象。值得注意的是，髋关节和膝关节处弯曲成直角的一条或两条腿的外展受限，大腿皮肤皱褶的数量和层次不一。如果是单侧脱位，腹股沟和臀沟的深度和长度会有所不同，腘窝处的皱褶也会不一致。在脱位的一侧，皱褶位置较高，数量较多，更深更长。有时（通常是在洗澡时）会出现外旋症状：对于仰卧的孩子，由于腿部旋转，膝盖骨从上方和侧面都会呈现出轮廓。

先天性髋关节脱位可以通过在襁褓过程中在一个或两个髋关节区域听到的嘎吱声或咔哒声来表明，这是由于在腿内收和伸直时股骨头从关节盂中滑出而发生的。

如果在出生后头几个月内未确诊先天性髋关节脱位，且未开始治疗，则可在5-6个月大时发现肢体缩短。如果孩子只有一条腿，无法坐立，尤其是在达到要求的年龄时无法行走，也应考虑先天性髋关节脱位的可能性。妇产医院的所有新生儿都会接受骨科医生的检查，但先天性髋关节脱位并非总能在出生后立即发现。骨科医生必须在孩子1-3个月大时以及12个月大时对其进行复查。

根据孩子出生时疾病的严重程度，可以区分以下形式：

1. 关节发育不良（单纯性发育不全）——股骨头与髋臼的关节关系正常，髋臼发育不全；
2. 半脱位（股骨头部分脱离关节盂）；
3. 脱位（股骨头完全从关节盂中脱出）。

先天性髋关节脱位的诊断

先天性髋关节脱位的治疗

只有早期功能治疗才能实现完全解剖重建的康复。发育不良或脱位的治疗原则是复位并维持髋臼和股骨头的最佳发育状态。有必要考虑手术干预的可能性，以改变疾病的不利进程、残留的半脱位和/或残留的发育不良。

如果诊断和治疗较晚，且病变严重（致畸性脱位），可通过对骨骼和关节进行重建和修复手术，改善解剖和功能参数，恢复肢体的支撑能力。此类治疗可减少功能障碍，改善生命活动能力的预后，并提高患者在最活跃年龄段的社会适应能力。

先天性髋关节脱位的治疗

早期诊断和及时治疗对于先天性髋关节脱位的治疗至关重要。每错过一个月，治疗周期就会延长，实施方法也会复杂化，疗效也会降低。

先天性髋关节脱位的治疗要点是将患儿的髋关节屈曲并完全伸展（“蛙式”姿势）。在此姿势下，股骨头与髋臼相对。为了将患儿的髋关节保持在此姿势，需要使用宽襁褓、矫形内裤和各种绷带。患儿需要长时间保持此姿势（3至8个月）。在此期间，髋关节得以正常发育。

如果诊断较晚，则使用金属夹板和装置将脱位的股骨头复位，然后进行手术治疗。

孩子长时间被迫佩戴夹板会给卫生护理带来诸多不便。应注意夹板的清洁，避免其沾染粪便和尿液。需要仔细清洗婴儿，以免夹板被弄湿。佩戴夹板的婴儿需要按摩足部和上半身。

从出生第二个月起，宝宝就可以并且应该趴着睡。为了保持正确的睡姿，可以在宝宝胸部下方放一个小软垫，取下夹板后，让宝宝坐下，双腿分开。

物理治疗是保守治疗的重要组成部分。在石膏固定前，需使用1-2%的奴佛卡因溶液对髋关节或大腿内收肌进行药物电泳，疗程需进行10-12次。

在石膏固定期间和拆除石膏后，使用3-5％氯化钙溶液涂抹于髋关节，使用2％茶碱溶液、1％烟酸溶液涂抹于节段区（腰骶椎），以改善血液循环和矿物质电泳。

为了刺激虚弱的臀肌并改善关节营养，建议使用 Amplipulse 设备的正弦调制电流。建议进行 10-15 次疗程。建议配合治疗性运动、放松大腿内收肌的按摩以及强化臀肌的按摩，每个疗程 10-15 次，每年重复 3-4 次，每次 2.5-3 个月。