髋关节骨性关节炎

髋关节病，又称髋关节病，其特征是病程呈进行性动态变化，会破坏肌肉骨骼系统的所有静态动力学功能。髋关节病是一种非常常见的疾病，不幸的是，它在退行性营养不良性疾病中占据着首位。

世界卫生组织的统计数据显示，全球5%的人口被诊断出患有关节退行性病变，无论国籍、性别和社会地位如何。最新数据显示，髋关节疾病，尤其是在老年人群体中，发病率甚至超过了心血管疾病和糖尿病。

该疾病始于软骨病——关节软骨营养不良，软骨迅速变薄、退化并失去其减震性能。为了弥补减震性能的丧失，身体启动骨边缘生长机制，导致周围组织硬化，在股骨头和关节窝（髋臼）的关节区域形成囊肿。

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什么原因导致髋关节骨关节炎？

尽管髋关节病发病率普遍，且历史悠久，已有数百年历史，但其发病机制却并非单一。许多研究人员倾向于认为，该病是由缺血性过程引起的，即关节组织的血液循环和营养中断。静脉回流也受到干扰，导致其节律和动脉回流发生变化。由于缺氧，非氧化物质在组织中积聚，从而引发软骨破坏。其他观点认为，机械因素是主要病因，这些因素使关节超负荷，导致关节变形、生化变化以及软骨垫的损耗。

目前公认的髋关节病病因有：

• 机械因素、关节装置超负荷——剧烈的体力活动（运动、体重超重、体力劳动）。
• 关节血液供应受到破坏。
• 新陈代谢发生病理变化，引起生化紊乱、荷尔蒙失衡。
• 创伤因素。
• AN——股骨头无菌性坏死。
• 感染性病因的关节炎症。
• 扁平足、脊柱后凸、脊柱侧弯等导致脊柱病理变形。
• 先天性髋关节脱位。
• 关节发育不良。
• 年龄因素。
• 一种被认为会导致肌肉骨骼系统和骨骼“虚弱”的遗传因素。

髋关节变形性关节炎根据可能的病因进行分类。髋关节病可分为以下几类：

• 髋关节原发性变形性关节炎，被认为是一种病因不明的疾病，通常会扩散至脊柱和膝关节。
• 髋关节继发性髋关节病，其病因非常明确，表现为以下疾病：
• 先天性髋关节发育不良（先天性脱位）。
• AN 或无菌性坏死，由于血液供应受损（附近动脉栓塞）导致股骨头坏死。
• 骨软骨病或 Perthes 病
• 挫伤、损伤，包括股骨颈骨折。
• 髋关节发炎或髋炎。

髋关节变形性关节炎可以诊断为单侧的，但变形也常常同时影响两个关节。

髋关节病：症状

髋关节病是一种四十岁后开始出现的疾病，此时会发生与年龄相关的完全可以理解的荷尔蒙变化，并且骨组织需要额外的稳定。

髋关节病的症状：

• 髋关节部位局部疼痛。疼痛可能因气象因素而加剧，或因身体负荷过重而恶化。
• 间歇性跛行，步态不稳，行走时疲劳。
• 特征性的嘎吱声，这是疾病已经发生的征兆。
• 运动活动受限，动作僵硬。
• 大腿和臀部肌肉组织萎缩。
• 张力降低会导致臀部体积减小。
• 疼痛放射至膝关节。

髋关节病严重程度分类

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髋关节病1级

此期髋关节病的特征是剧烈运动（跑步、体力劳动）后出现短暂性疼痛。疼痛局限于髋关节，有时会蔓延至膝关节。短暂休息后，症状很快消失。关节可继续活动，疼痛幅度不变。

髋关节病2级

疾病的第二阶段症状更为剧烈，疼痛开始蔓延至整个髋部区域，即使休息也不会消失。此外，如果患者继续工作和活动，可能会出现跛行，因为髋关节不再能够正常活动。内旋受限，髋关节外展困难（屈曲挛缩）。肌肉张力减退，力量减弱。

髋关节病 髋关节病 3 级

伴有持续性疼痛，夜间疼痛加剧。行走困难，疼痛剧烈，患者开始需要使用拐杖。内收肌和屈肌挛缩形成，进入终末期，伴有臀部、小腿和大腿肌肉萎缩。骨盆前倾，腰椎前凸，肢体缩短。在此阶段，关节几乎完全破坏。

髋关节病4级

这就是关节强直，即关节完全不能活动，致残。科辛斯卡娅对此进行了分类，将关节变形分为三度。

如何诊断髋关节病？

• 收集病史。
• 初步视力检查和骨科检查。
• 转诊进行血清临床实验室测试，包括生化分析。
• 髋关节的 X 光检查。
• 髋关节的计算机断层扫描。

髋关节病：治疗

髋关节变形性关节炎的治疗主要针对症状，由于髋关节病的发病机制尚不明确，因此在早期阶段，对症治疗是必需的。治疗髋关节变形性关节炎的药物包括减轻疼痛感、中和骨骼系统静态动力学变化的药物。

髋关节病一、二期如何治愈？

髋关节病这些发展阶段的治疗通常在门诊进行，治疗方案包括缓解疼痛和炎症、改善关节周围组织营养、增强关节稳定性以及激活炎症区域血液供应的药物。髋关节病发作期的治疗药物需根据临床表现进行。如果疼痛剧烈，则需要使用非甾体类抗炎药，例如双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、尼莫利特和奥索芬。有时，医生会开具肌肉注射镇痛药。维生素复合物和含芦荟提取物的药物（例如玻璃体、芦荟隆）有助于改善软骨的氧化还原过程。

髋关节病的治疗还包括关节内注射，这种疗法用于极端病例，即片剂疗法无法取得持久疗效时。注射治疗相当困难，因为髋关节间隙非常狭窄，而且在疾病发作时会进一步变窄。因此，许多医生不是将药物注射到关节腔内，而是通过髋关节注射到关节周围区域。通常，医生会注射皮质类固醇来缓解疼痛并改善软骨状况，这些药物包括Kenalog、Diprospan、氢化可的松和Flosteron。软骨保护剂也可以通过髋关节注射，例如Ziel T和Alflutop。服用软骨保护剂是有效的，例如含有硫酸软骨素和葡萄糖胺的药物，这些营养物质旨在恢复软骨结构，并以片剂形式存在。此外，使用二甲基甲酰胺溶液进行敷料可以缓解疼痛和炎症，敷料应以10至15次为一个疗程。髋关节按摩需谨慎，并且只能在完成初始疗程、消除疼痛和炎症后才可进行。

髋关节牵引是一种通过扩张关节末端来减轻受损软骨动态和静态负荷的牵引方法。该操作相当痛苦，因此需要将患者固定在特制的手术台上，既进行牵引，又防止患者因剧烈运动而导致髋关节状况恶化。近年来，硬件牵引已逐渐被手法治疗所取代，后者疗效更佳，且对患者的创伤更小。

当疾病进展到第三期时，髋关节手术是一种极端措施。手术方法的选择取决于软骨和组织的退化和营养不良程度、患者的整体健康状况以及伴随疾病。部分内置假体手术包括植入Trotsenko-Nuzhdin钢板。全内置假体手术是用生物相容性结构完全替代关节面，使髋关节运动几乎自然流畅。

术后，需要进行髋关节锻炼，以恢复骨骼和肌肉组织的功能和特性。这就是所谓的等长体操，它涉及特定肌肉群的剂量张力。髋关节锻炼包括旨在恢复膝关节活动的轻柔运动，以及稍后进行的髋关节锻炼。髋关节的物理治疗在主治医生和医护人员的监督下进行。如今，许多诊所都设有专门的训练室，由专业教练指导患者。术后两周，患者可以借助支撑物（例如拐杖或双拐）行走。拆线后，在水中或泳池中进行髋关节按摩效果良好。水下按摩可以完美地增强和修复受损关节表面周围的肌肉组织。术后一个月，允许手术肢体负重小心行走。只要定期进行完整的髋关节锻炼，六个月后，患者就有可能完全恢复运动能力。在家时，需要继续进行髋关节按摩，包括揉捏臀部和大腿的肌肉。也建议游泳。应避免长期静态负荷、专业运动和接触性运动。

髋关节病的饮食

髋关节病的营养治疗并非髋关节病等疾病的主要治疗方法，甚至也不是辅助治疗手段。然而，首先要恢复体重，因为超重是导致关节软骨破坏的因素之一。髋关节病患者的饮食也应注意，以恢复整体新陈代谢，并富含B族维生素。饮食中包含各种含磷产品（鱼类，尤其是海鱼、鸡蛋、花椰菜、豆类）、磷脂和胶原蛋白是有益的。胶原蛋白可以用于各种冻状菜肴：肉冻、肉冻、果冻、橘子酱等等。这些产品有助于快速恢复软骨和骨组织。

一旦确诊，治疗应尽可能全面——从药物治疗到所有可能的辅助治疗。髋关节病的牵引和运动疗法与按摩和饮食疗法的结合至关重要。髋关节病的预防比诊断和长期治疗更容易。

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