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颈椎疝气

該文的醫學專家

矫形外科医师、肿瘤矫形外科医师、创伤外科医师
,醫學編輯
最近審查:29.06.2025

颈椎间盘突出症是指椎间盘髓核(胶状)移位到周围纤维环之外。

颈椎间盘突出的危害有哪些?部分或全部髓核穿过椎间盘纤维环突出,可导致神经受压,甚至直接压迫椎管内的脊髓。此外,当突出的颈椎压迫椎动脉时,可能会影响脑循环。

流行病學

颈椎间盘突出症的患病率随年龄增长而增加,通常发生在 50 岁以上的人群中。女性颈椎间盘突出症的诊断率高于男性,占所有病例的 60% 以上。[ 1 ],[ 2 ]

原因 颈椎疝气

许多脊椎病学家认为年龄是颈椎间盘突出的主要原因,因为随着时间的推移(自然衰老或磨损过程),椎间盘会发生退行性和营养不良性改变:椎间盘会逐渐失去液体量(位于椎间盘中心的髓核几乎三分之二由硫酸软骨素结合水组成)。[ 3 ]

椎间盘的负面变化部分是由于胶原蛋白成分的变化引起的,胶原蛋白是各种结缔组织细胞外基质的主要结构蛋白,会导致椎间盘软化和髓核膨出。突出与II型胶原蛋白的减少有关,II型胶原蛋白是软骨细胞外基质的主要成分,与蛋白聚糖(硫酸化糖胺聚糖)交联,而I型胶原蛋白的增加则与此有关。I型胶原蛋白的纤维直径更大,排列方式也不同,存在于除软骨组织外的整个生物体中。随着年龄的增长,软骨细胞(软骨组织细胞)合成II型纤维胶原蛋白的能力会下降,这显然与II型前胶原蛋白mRNA(基质核糖核酸)数量的减少有关。

此外,椎间盘退变的病因也可以由基因决定。这些病因是II型胶原病,伴有COL2A1基因突变。该基因编码构成II型胶原蛋白的蛋白质丝(α链)。

基质金属蛋白酶 (MMP) 的表达也可能由于编码该蛋白水解酶的一组基因突变而增加。MMP 参与组织重塑的正常生理过程,但其活性增强会破坏胶原蛋白和蛋白聚糖,从而对椎间盘的状况产生负面影响。

该部位的椎间突出症的病因通常与颈椎创伤以及颈椎骨软骨病有关。 [4 ]

風險因素

增加颈椎间盘突出风险的因素包括:

  • 年龄 50 岁以上;
  • 有椎间盘突出症家族史;
  • 脊柱弯曲——颈椎侧弯;
  • 颈部受到过度的外界影响(静态负荷、全身振动、重复运动、职业运动和头颈部的定位);
  • 自身免疫性疾病,主要是系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎;
  • 久坐的生活方式;
  • 缺乏维生素 C(软骨细胞合成胶原蛋白的辅助因子)。

發病

颈椎有七块颈椎(C1-C7);与所有椎骨一样,它们由纤维软骨椎间盘(椎间盘)隔开,椎间盘具有减震功能,并为椎骨提供相对活动性。

椎间盘外层由结缔组织细胞构成纤维环,内层由髓核构成,髓核呈凝胶状,由水、II 型胶原蛋白、软骨细胞样细胞和蛋白聚糖(尤其是聚集蛋白聚糖)组成。这种糖胺聚糖含有多条带负电荷的硫酸软骨素和硫酸角质素链,它们能够结合水,从而形成胶原纤维网络。这种成分赋予髓核弹性、在负重下的柔韧性和抗压缩性——将负重重新分配到纤维环和软骨闭合板上,从而将椎间盘与相邻椎骨连接起来。[ 5 ]

衰老会改变胶原纤维,积累非酶糖基化终产物,从而增加胶原纤维的硬度。

椎间盘结构(髓核和纤维环)发生退行性和营养不良性改变,其发病机制通常与结合水分的蛋白多糖分子的损失有关。水分流失会导致髓核纤维化、变硬,从而降低其承受压力的能力,并将过剩的负荷转移到纤维环上。退行性过程也会影响纤维环的结构,使其变薄、失去弹性,并形成微裂纹,髓核会移位到微裂纹中。椎间盘突出是指椎间盘移位到椎管内,但周围的纤维环不会破裂。当纤维环破裂时,髓核会移位到椎管的硬膜外腔,脊髓就位于此处。[ 6 ]

突出更可能发生在后外侧,其中纤维环较薄并且不受椎体后表面的纵韧带支撑。

症狀 颈椎疝气

椎间盘突出通常无症状,或仅引起颈部屈曲、伸展和旋转时疼痛的症状,并可能放射至上肢。患者还可能出现上肢肌肉无力、麻木和感觉异常(皮肤感觉受损)。

颈椎突出症不仅纤维环破裂会引起疼痛。髓核和椎间盘的神经支配由窦椎神经(脊神经返流)和邻近交感神经干椎旁神经节的灰色连接支提供。因此,由于椎间盘中的感觉神经受到刺激,会出现疼痛;当椎间盘压迫或刺激神经根时,会导致节段性颈神经根病[ 7 ] - 伴有疼痛(钝痛、隐痛、难以定位或剧烈灼痛);颈部活动受限;颈部、肩部或手臂无力和麻木。

还可能出现颈椎间盘突出性头痛和颈椎间盘源性眩晕。

颈椎C3-C4突出症可表现为颈底至肩骨及锁骨区域疼痛;头颈部的睫毛肌肉、斜方肌和颈部最长肌、肩胛提肌无力,以及胸痛。

当髓核移位到C4-C5椎骨之间的孔中时,颈部疼痛会放射到肩部,肩部三角肌会感到无力,并且感觉受损会触及肩部外表面。

颈椎间盘突出最常发生在C5-C6和C6-C7椎体之间。C5-C6颈椎间盘突出症的表现包括头痛,颈部、肩胛骨和手臂疼痛;肩部二头肌无力,手指(拇指和食指)麻木。

头痛和颈部疼痛,放射至肩胛骨下方和肩部,以及前臂背面 - 至手的食指和中指;手指感觉受损,肩部三头肌无力,头部运动僵硬,表现为颈椎 C6-C7 突出。

症状取决于髓核移位的方向和颈椎突出的阶段:

  • 若髓核移位不超过2mm,纤维环无变化,为1期;
  • 如果椎间盘内部的凝胶状部分超出纤维环 4 毫米,则定义为第 2 阶段;
  • 3期,牙髓核移位5~6毫米,纤维环破裂;
  • 当位移超过 6 毫米时,诊断为 4 期疝气。

根据髓核移位的方向,专家确定颈椎突出的类型或种类:

  • 颈椎正中突出:脊柱椎管中央(椎体后方)沿椎轴方向突出;
  • 颈椎旁正中疝(右侧或左侧):在椎管中央和侧面观察到移位;
  • 颈椎后疝是指椎间盘核向后突出;
  • 后外侧(后外侧)疝是指髓核相对于脊柱轴向后和向外侧移位的情况;
  • 颈椎背侧突出:突出物朝向脊髓管;
  • 颈椎远侧或椎间孔突出是指椎间盘碎片在椎间孔区域内椎骨弓状关节(小关节)下方和侧面突出。
  • 弥漫性颈椎间盘突出症是指椎间盘向不同方向不规则地膨出。

当椎间盘碎片与移位的椎间盘髓核分离(游离)时,即为游离型颈椎突出。髓核碎片从椎间盘突出的开口被称为“突出门”。

並發症和後果

颈椎间盘突出症的主要并发症包括:

  • 节段性神经根病(神经根综合征),伴有颈部、上肢和面部肌肉的感觉异常、无力和麻痹;
  • 压迫性椎源性脊髓病(由于脊髓受压而发生);
  • 脊髓前动脉或椎动脉综合征;
  • 甲状腺疾病。

診斷 颈椎疝气

在颈椎突出症的诊断中,详细的病史和体格检查非常重要,重点是使用激发试验(Sperling、Hoffman、Lhermitte 症状)进行神经系统检查。

仪器诊断——使用 (MRI) 颈部磁共振成像来观察突出的移位;可能需要肌电图和 CT 脊髓造影。[ 8 ]

此外,出现令人担忧的症状的患者可能需要进行实验室检查:血液检查(总数、血细胞计数和 C 反应蛋白)以及 MMP(基质金属蛋白酶)检查。

鑑別診斷

鉴别诊断包括:骨软骨病、脊椎病 [ 9 ] 和脊椎关节病;颈椎滑脱(脱位)、小关节综合征、椎管狭窄和颈椎间孔狭窄、颈椎肌软化症、颈性偏头痛(Barre-Lieu 综合征)、颈肌炎和颈脊髓空洞症。

治療 颈椎疝气

药物治疗是根据症状进行治疗的,可使用不同药理组的药物。[ 10 ]

首先,治疗颈椎间盘突出症需要服用止痛药,这些是 NSAID(非甾体抗炎药):布洛芬、酮洛芬、右酮洛芬、神经克洛维(含双氯芬酸)、美洛昔康等。

凝胶和药膏可外用于治疗颈椎间盘突出症:dolgit和 Deep Relief(含布洛芬)、Febrofid 或ultrafastin(含酮洛芬)、萘普生凝胶、止痛药膏vipratox、Viprosal、Apizartron 等。更多信息请参阅文章 -有效的颈部疼痛药膏

对于无法忍受疼痛的情况,可以进行针对颈椎突出的椎体和椎旁阻滞治疗 - 使用局部麻醉剂(奴佛卡因)或皮质类固醇(泼尼松龙或氢化可的松)。

如果出现肌肉痉挛,则开具肌肉松弛剂,例如环苯扎林(Myorix)或替扎尼定。

脊柱软骨保护剂能用于治疗颈椎疝吗?由于关于硫酸软骨素和葡萄糖胺(包含在软骨保护剂的成分中)组合疗法治疗疝气的有效性研究结果尚不明确,因此脊椎病学家并不急于给任何部位的椎疝患者开这种药物。原因是软骨保护剂(无论是内服还是肠外给药)都无法修复椎间盘。

颈椎突出症的物理治疗采用以下技术:

  • 电泳(使用止痛药或皮质类固醇)和超声电泳;
  • 磁场暴露——磁疗或磁针;
  • 针灸或针刺;
  • 治疗按摩;
  • 水蛭疗法(将医用水蛭放在颈部,以激活眶周组织的营养)。

对于手法治疗能否有效治疗颈椎突出,大多数脊椎病专家表示怀疑。这并非毫无道理:首先,对颈椎施加机械冲击并不能消除突出的病因;其次,对于相当一部分患者来说,手法治疗只会加剧颈部疼痛。[ 11 ]

颈疝 LFC 是一种治疗性体操,包括颈部和头部长肌以及颈部深层肌肉的锻炼:平稳转动头部(左右)和头部倾斜(前后)。

为了减轻睡眠时颈部椎骨、肌肉和韧带的负担,应使用半刚性颈椎矫正枕(含弹性填充物)。

不建议佩戴用于治疗颈椎突出的硬质束身衣,但在疼痛综合征加剧时可以使用颈部绷带 - 固定椎骨并减轻其负荷。

与突然运动、跑步、跳跃和举重有关的运动对于颈疝患者来说是禁忌的,专家建议游泳和散步。

仅当严重颈神经根病无法通过保守治疗治疗时,才需进行手术干预(颈椎间盘突出症手术)。[ 12 ],[ 13 ]

可以应用以下类型的操作:

  • 椎板切除术——通过手术切除神经根上方的椎骨碎片;
  • 脊椎病椎间盘切除术——切除部分或全部椎间盘并与相邻椎骨融合;
  • 内窥镜颈椎间盘突出切除术 - 切除椎间盘髓核移位的部分。

另请阅读——脊髓疝气治疗

預防

脊柱需要受到关注,如果避免颈部受到创伤并及时治疗颈椎骨软骨病,则可以预防颈椎突出的形成。

你需要注意姿势和运动。由于软骨组织没有血管,营养物质需要通过扩散才能到达软骨细胞,而运动可以促进扩散。

預測

椎间盘突出引起的疼痛、活动受限和神经根病通常会在大多数患者六周内自行缓解,在突出的颈椎酶促吸收的帮助下,突出的隆起可能会显著缩小或完全消失。[ 14 ],[ 15 ]

但如果症状持续超过一个半月,预后就不那么乐观了。严重的情况下,神经根综合征或脊髓受压会导致残疾,也不排除颈椎突出导致残疾的可能性。

颈椎间盘突出与军队。如果出现椎间盘损伤,军事医疗委员会将根据症状决定是否适合服兵役、是否适合有限服兵役或是否不适合服兵役。


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