骨软骨病

骨软骨病是一种退行性营养不良性疾病，包括椎间盘和周围组织的复杂变化，并表现为多形性神经系统综合征。

在 80% 的病例中，骨软骨病是背痛的原因。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

原因 骨软化症

骨软骨病（即椎间盘退变）的病因尚未完全明确。骨软骨病本质上是一种多病因性疾病。主要病因包括年龄因素、椎间盘微创伤、体内代谢紊乱、身体发育不良、遗传易感性等。

[ 6 ], [ 7 ]

發病

在骨软骨病中，由于多种导致营养障碍的原因，椎间盘组织失去水分，纤维环弹性降低，髓核活动过度。椎间盘失去其减震功能。纤维环可能出现裂纹，髓核可能从裂纹中突出，直至纤维环完全断裂，髓核也随之突出。由于脊柱的解剖特点和生物动力学，突出通常发生在后方或后外侧，即朝向椎管，这会导致位于椎管内的解剖结构（脊髓、脊髓根、血管）受到压迫。

除了椎间盘，骨软骨病还会影响透明板，导致脊柱小关节出现问题，椎骨发生改变，椎体边缘会适应性地长出骨组织（骨赘）。骨赘反过来也会对椎管内和脊柱外的结构产生压迫作用。

椎间盘营养不良在骨软骨病进一步发展的过程中，会引起身体、关节、韧带的代偿性变化，并伴有血管、肌肉和神经的病理过程。

在某些情况下，退行性病变会导致椎关节强度受损，并导致椎关节相对移位（脊椎滑脱）。椎间盘移位但纤维环未破裂的情况称为椎间盘“突出”。如果纤维环破裂，且退行性病变的胶状髓核的一部分超出其边界，则称为椎间盘脱垂。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

症狀 骨软化症

颈椎（CV-CVII）和腰椎（LV-SI）区域最容易受到骨软骨病的影响。

颈椎骨软骨病及其症状很大程度上是由颈椎的解剖和生理特征所致。压迫性-根性颈椎源性综合征是由特定神经根受到刺激或压迫引起的。这会导致相应皮节神经支配区疼痛、感觉和运动障碍。刺激反射综合征（颈痛、颈颅痛、颈臂痛）是由窦椎神经受到刺激引起的，通常伴有植物神经刺激。

脊髓节段性结构兴奋时，窦椎神经痛觉感受器受到刺激，也会导致肌强直综合征。其表现为肌肉长时间紧张、疼痛以及纤维性改变。有时，还会伴有节段性植物神经支配（扎卡林-格达区）的反射痛。节段性和节段以上器官的植物营养结构长期受到刺激，会导致神经营养不良综合征（例如头部下斜肌综合征、肩胛肋综合征、肩周炎、肩手综合征等）。

颈椎结构最重要的特征之一是CVI-CII横突处存在开口，椎动脉通过这些开口，椎动脉与同名的交感神经（弗兰克神经）一起穿过。在颈椎骨软骨病中，主要由于骨赘增生，可形成椎基底动脉供血不足，导致压迫或反射性供血不足。

如果发生椎间盘突出或脱垂，可能会出现脊髓压迫（压迫性椎源性脊髓病）的临床症状，伴有节段性、传导性症状、植物营养障碍和盆腔器官功能障碍。

当腰椎间盘受损时，患者的主要症状是下背部疼痛，极少数情况下才会出现其他疾病。疼痛通常局限于腰骶部，并放射至下肢。在某些情况下，疾病起病缓慢，而另一些则急性发作，以剧烈疼痛为特征，疼痛可能在数小时或数天内加剧。

其发病机制和疼痛性质与颈椎骨软骨病相似。咳嗽和用力时疼痛加剧，这是由于蛛网膜下腔压力升高所致。卧位和强迫姿势下疼痛可能减轻。

下肢疼痛放射区形态各异，几乎总是具有明显的单根或双根性。检查时，应注意是否存在特征性脊柱侧弯（同侧或腰椎侧弯），更常见的是腰椎生理性前凸的扁平。腰部长肌的紧张几乎总是会被注意到。触诊可发现椎骨棘突疼痛。拉塞格综合征阳性是下腰椎和第一骶椎椎间盘后移最常见的症状之一。

骨软骨病的第二大症状是受影响神经根神经支配区域的敏感性障碍，表现为感觉异常、感觉减退或麻木。通常，神经根皮节的确定更依赖于感觉障碍而非疼痛放射。除感觉障碍外，还可能出现运动障碍，伴随相应神经根支配的肌肉功能减退、萎缩和反射减弱。

罕见的是，当椎间盘突出压迫左心房或左心室根部时，会出现脊髓圆锥和上锥肌水平损伤综合征（急性脊髓神经根缺血综合征）。这种情况发生在该区域由左心房或左心室根部动脉（Deproge-Gotteron动脉）供血的情况下。

階段

1971年，LI Osna提出了骨软骨病的分期分类。

• 第一阶段 - 髓核的椎间盘内位移大于正常值，导致纤维环拉伸或压缩。
• 第二阶段 - 纤维环出现裂缝，受影响的椎骨节段不稳定。
• 第三阶段 - 纤维环完全破裂，伴有椎间盘脱垂，炎症过程，可能压迫神经和血管。
• 第四阶段 - 椎间盘的其他部分出现退行性损伤，并伴有脊椎病、脊椎关节病和其他代偿性改变。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

診斷 骨软化症

脊柱X光检查是神经系统疾病患者综合临床检查的一部分，有助于明确椎骨、椎间盘、椎管和小关节病变的性质。X光检查可以揭示脊柱轴线的变化——例如颈椎和腰椎前凸的伸直，或胸椎后凸的强化。X光结合功能检查有助于确定是否存在椎体移位（不稳定）。有时，在退行性病变的椎间盘中可以观察到气体积聚（真空症状）或石灰沉积（骨软骨病的直接征兆）。

骨软骨病的X线征象反映了椎体的改变，具体表现为退行性萎缩（椎体终板破坏，椎间盘碎裂以小的Pommer结节形式进入椎体）和退行性反应性改变（边缘骨质增生 - 骨赘 - 以及软骨下硬化）。骨软骨病的X线征象还包括椎体倾斜、椎间孔狭窄和变形。椎间盘骨软骨病可能并发椎骨移位（脊椎滑脱）。

椎间盘突出的X光诊断相当困难，通常基于间接症状：脊柱前凸矫正、脊柱侧弯（常表现在疼痛侧）、椎间盘间隙增大、椎体后下角骨质疏松、椎体后骨赘的存在。MRI和CT在骨软骨病的诊断中具有重要意义，它们不仅可以评估椎间盘的退行性营养不良过程，还可以识别周围组织的反应性变化，并明确研究平面的解剖和拓扑关系。

[ 14 ], [ 15 ]

治療 骨软化症

椎间盘病变疼痛综合征的治疗始于保守方法，包括使用药物、物理治疗程序、特殊治疗练习、机械卸载、手动治疗、针灸以及水疗。

手术治疗的问题是根据临床和仪器数据单独决定的。

骨软骨病，采用保守方法治疗不能给患者带来缓解，并且如果出现脊髓或马尾根部急性压迫，则应采用紧急神经外科护理进行治疗。

如果出现持续性疼痛症状（2-3至6个月），发现神经根功能减退、慢性压迫性脊髓病、压迫性椎基底动脉供血不足、椎间盘突出或突出超过5-8毫米，则需进行计划性手术干预。目前，骨软骨病的手术治疗方法中，最常用的有：腰椎间盘突出显微手术切除术（腰椎黄体切开术或椎板间切除术）、颈椎间盘部分切开术及随后的椎体融合术、内窥镜下椎间盘切除术和激光汽化术。