腰椎间盘病变的术语和分类

北美脊柱学会联合工作队，美国脊柱放射学会和美国神经放射学会的建议

这些指南旨在对图像进行分类和解读，并列出诊断类别和子类别。每个腰椎间盘可能被归入以下一个诊断类别，有时甚至多个。

• 普通的;
• 先天性/发育变异；
• 退行性/创伤性；
• 感染性/炎症性；
• 肿瘤；
• 含义不明确的形态变体

根据可用信息和使用目的，每个诊断类别可细分为不同特异性程度的子类别。可用于分类的信息可能导致研究人员使用诸如“可能”、“很可能”或“确定”等解释。

椎间盘损伤的一般分类

• 正常（除年龄相关变化外）
• 先天性/发育性变异
• 退行性/创伤性损伤
• 环状撕裂
• 疝气
  • 突出/挤压
  • 椎间
• 退化
  • 变形性脊椎病
  • 椎间骨软骨病
• 炎症/感染
• 肿瘤
• 含义不明的形态变体

普通的

“正常”的定义意味着形态正常的年轻椎间盘，不考虑临床背景，也不包括在某些情况下（例如正常衰老、脊柱侧弯、脊椎滑脱）可能被认为是临床正常的退行性、发育性或适应性变化。

先天性/发育性变异

先天性/发育变异类别是指先天异常的椎间盘，或为了适应脊柱的异常生长而发生形态变化的椎间盘，例如脊柱侧弯或脊椎滑脱。

退行性和/或创伤性损伤

退行性和/或创伤性椎间盘病变是一个广泛的类别，并进一步细分为：椎间盘环破裂、椎间盘突出和退行性病变。将这类椎间盘病变描述为退行性/创伤性病变并不意味着创伤一定是导致病变的因素，也并不意味着退行性病变的本质必然是病理性的（与正常的衰老过程不同）。

环状撕裂，也称环状裂隙，其特征是环状纤维分离、纤维与其椎骨连接处断裂，或放射状、垂直状或同心状排列的纤维断裂，并涉及一层或多层。“撕裂”或“裂隙”一词并不意味着损伤是由创伤引起的。

退变包括以下部分或全部实际或疑似病变：脱水、纤维化、椎间盘高度降低、纤维环弥漫性突出超过椎间盘表面、纤维环多处裂隙（即多处撕裂）及黏液样变性、终板缺损和硬化，以及椎体骨骺形成。出现一种或多种上述退变的椎间盘可进一步分为两类：变形性脊椎病，通常表现为与正常衰老过程相关的椎间盘病变；或椎间骨软骨病，通常由更明显的病理过程引起。

突出症是指椎间盘物质局部移位，超出椎间盘区域。突出物质可能是髓核、软骨、碎裂的骨突、环状组织或其任何组合。椎间盘空间的头侧和尾侧由椎体终板限制，外周侧由环状骨突的外端（不包括骨赘）限制。“局部性”与“全身性”相对，后者宽泛地定义为超过50%（180度）的椎间盘外周。

水平面上的局部移位可能是“局部性”的，占椎间盘周长的25%以下；也可能是“广泛性”的，占椎间盘周长的25%至50%。椎间盘组织占据椎间盘环突边缘以外50%至100%的周长，可称为“膨出”，这既不被认为是椎间盘突出，也不被认为是椎间盘轮廓弥漫性适应性改变，并伴有邻近畸形，而这些畸形在严重的脊柱侧弯或脊椎滑脱中可能存在。

椎间盘突出可能呈现突出或挤压的形式，这取决于移位物质的形状。当椎间盘空间外部椎间盘物质边缘之间的较大距离在任何平面内小于同一平面内基底边缘之间的距离时，就会发生突出。基底定义为原始椎间盘区域外缘椎间盘物质的横截面积，在该区域中，移位到椎间盘空间外部的椎间盘物质与椎间盘空间内部的椎间盘物质是连续的。在头足方向上，根据定义，基底的长度不能超过椎间盘空间的高度。当至少一个平面上，椎间盘空间外部椎间盘物质边缘之间的任何距离大于基底边缘之间的距离，或者椎间盘空间外部椎间盘物质与椎间盘空间内部椎间盘物质之间没有连续性时，就会发生挤压。

如果移位的椎间盘物质完全失去了与母椎间盘的附着，则可将脱出更准确地定义为滞留（坏死物质从活组织中脱落）。“迁移”一词可用于定义椎间盘物质远离挤压侧的移动，无论其是否被滞留。鉴于后来移位的椎间盘物质通常会被后纵韧带困住，因此图像可能在轴向（纵向）视图上将椎间盘运动显示为突出，在矢状视图上显示为挤出，在这两种情况下，该运动都应被视为挤出。椎间盘通过破裂的椎体终板沿头尾（垂直）方向突出称为椎间盘突出。

如果椎间盘突出部分被外环包裹，则可将其描述为保留型（固定型）；如果椎间盘没有外环包裹，则可将其描述为非保留型（非固定型）。椎间盘突出的组织也可以根据位置、体积和内容进行描述。

椎间盘突出的描述

• 形态学
  • 突出
  • 挤压。
  • 进入椎体
• 保留
• 正直
• 与后纵韧带的关系
• 体积
• 化合物
• 本土化