结石性慢性前列腺炎

临床实践中，如果前列腺在炎症过程中出现结石（拉丁语calculus为“stone”），则诊断为结石性前列腺炎。尽管ICD-10并未区分此类前列腺炎，前列腺结石也被归类为单独的亚类。

流行病學

结石性前列腺炎的患病率尚不清楚，7.4% -40% 的病例和近 70% 的老年男性良性前列腺增生症患者在超声波检查中意外发现前列腺结石。[ 1 ]

有数据显示，在慢性盆腔痛中，结石的检出率约为 47%。[ 2 ]

IIIA 类前列腺炎（伴有炎症体征的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征）占前列腺慢性炎症所有病例的 90% 以上。

原因 结石性前列腺炎

前列腺结石、前列腺结石或前列腺结石根据其病因分为内源性和外源性。

前列腺结石可分为原发性或内源性结石（发生在前列腺的腺泡中）和继发性或外部结石（由尿液反流到前列腺引起）。[ 3 ]，[ 4 ]

内生性结石通常为多发性结石，且常无症状，常随着年龄增长（50岁左右）而发生，由前列腺增大的导管阻塞或慢性炎症引起。内生性结石可在前列腺深层结构或其憩室中进行内镜检查时发现。

外源性结石主要发生在前列腺尿道（前列腺包裹的尿道部分）周围，被认为是尿道前列腺（前列腺内）反流和尿液中盐分结晶的结果。外源性结石的发生与年龄无关，可能继发于慢性尿路感染。

通常，结石本身不会引起症状，而结石性前列腺炎的病因与以下事实有关：大多数结石（78-83％）含有细胞和整个细菌菌落 - 是前列腺的感染源，不仅会引起慢性前列腺炎，还会引起慢性结石性前列腺炎。 [ 5 ]

根据临床数据，前列腺结石患者更常被诊断为 IIIA 型前列腺炎（根据 NIH 分类）——伴有炎症体征的慢性盆腔疼痛综合征，以及 IIIB 型前列腺炎（不伴有炎症体征的慢性盆腔疼痛综合征）。更多信息请参阅“前列腺炎：类型”。

風險因素

该列表列出了导致慢性结石性前列腺炎的最可能风险因素，反映了现代泌尿外科关于感染的作用及其与前列腺结石的关系的各种观点，而前列腺结石是前列腺钙化的成石过程的结果。

因此，前列腺结石性炎症的风险增加：

• 如果出现骨盆区域的循环障碍（这对于久坐工作和很少运动的人来说是一个问题），则会导致缺血和腺体组织营养不良；
• 在前列腺实质中前列腺分泌停滞的情况下（由于缺乏规律的性生活）；
• 如果有慢性感染，主要是沙眼衣原体、阴道毛滴虫、支原体、解脲脲原体、革兰氏阴性细菌（大肠杆菌、铜绿假单胞菌、假单胞菌属）和革兰氏阳性细菌（粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌）；[ 6 ]，[ 7 ]
• 成熟和老年男性由于腺体组织发生退行性变化（由睾酮水平下降和二氢睾酮水平升高引起）而出现此病；
• 随着前列腺尺寸的增加（其良性增生）;
• 由于现有的前列腺腺瘤；结石是衰老过程中发生的病理生理现象，主要发生在50岁以后。Moore和Kirby等人[ 8 ]在关于外部结石的假说中得出结论，前列腺肥大会导致前列腺慢性炎症，从而影响结石的形成。
• 在前列腺弥漫性改变的背景下；
• 前列腺尿道狭窄的情况；
• 在膀胱逼尿肌功能障碍或其颈部痉挛状态的情况下，即存在神经性排尿障碍时；
• 治疗泌尿系统结石；
• 由于矿物质代谢紊乱，特别是钙和磷；
• 如果整体代谢紊乱导致酸中毒，尿液pH值就会升高。

發病

尽管研究人员认为前列腺结石的形成可能是前列腺钙化（钙质沉着）等病理过程的晚期阶段，但结石性前列腺炎的确切发展机制——即其发病机制——仍不清楚。这不仅是因为人们对炎症病因（尤其是作为慢性前列腺炎并发症的炎症）的认识存在差异，而且显然是特定患者体内多种因素共同作用的结果。

根据一些国外研究[ 9 ]、[ 10 ]，超过83%的前列腺结石由羟基磷灰石形式的磷酸钙组成；近9%由碳酸钙组成；仅约4.5%由草酸钙组成。此外，还存在混合成分的前列腺结石。

此外，明确前列腺结石的主要蛋白质成分有助于明确前列腺结石与炎症之间的联系。例如，在前列腺分泌物中发现了淀粉样体（淀粉样体）；乳铁蛋白（一种刺激吞噬作用的细胞免疫蛋白）；白细胞产生的钙卫蛋白；髓过氧化物酶（中性粒细胞的抗菌因子）；α-防御素（中性粒细胞的免疫肽）；钙结合蛋白（S100 A8 和 A9），以及角蛋白和脱落上皮细胞的残留物。

因此，前列腺结石在前列腺炎症的发病机制中起着重要作用，其形成似乎是炎症引起钙化的结果。

在这种情况下，慢性充血性结石性前列腺炎（即充血性前列腺炎）被归类为非细菌性前列腺炎。当内生结石在腺泡中形成并阻塞排泄管时，前列腺分泌物难以从腺泡中排出，从而导致前列腺分泌停滞。

症狀 结石性前列腺炎

第一份关于前列腺结石相关泌尿系统症状的临床报告发表于 19 世纪末。[ 11 ] 如今，人们普遍认为前列腺结石的发病率与年龄成正比，但不会引起任何特定症状。[ 12 ]

在某些情况下，结石性前列腺炎不会以任何方式表现出来，并且该疾病的最初迹象，特别是在初期，可以感觉到阴囊和会阴不适，并伴有轻微疼痛。

总体而言，结石性前列腺炎的症状与普通慢性前列腺炎的临床表现相似[ 13 ]，具体如下：

• 排尿时或排尿后有灼烧感；
• 刚开始排尿时困难；
• 排尿困难（疼痛和排尿频率增加）；
• 排尿后膀胱排空不完全，伴有尿液泄漏；
• 阴茎上方、阴囊内或下方、骨盆区域（包括直肠）和下背部疼痛；
• 性交期间或之后的疼痛。

症状的严重程度因人而异。更多信息请参阅以下资料：

• 慢性前列腺炎的症状
• 非炎症性慢性盆腔疼痛综合征

並發症和後果

前列腺结石和炎症可能导致以下后果和并发症；

• 尿道阻塞；
• 遗尿；
• 性欲减退或阳痿；
• 前列腺实质的硬化性变化；
• 精囊发炎（精囊炎）；
• 复发性菌尿。

診斷 结石性前列腺炎

前列腺结石可通过经直肠超声（TRUS）检测。近年来，随着TRUS的普及，对前列腺结石的研究也越来越多，对结石的形态、成分等也有一些报道。然而，结石的发病率、形成机制、与前列腺良恶性病变的关系以及结石的临床意义尚不清楚。

专家指出，慢性结石性前列腺炎的超声图像特征为离散的、多个小回声，通常弥漫分布在整个腺体中，而结石的白点为高回声，炎症区则表现为低回声区域。

还可以使用脉冲波多普勒图、尿道镜检查、尿道膀胱造影和前列腺磁共振成像进行仪器诊断。

规定的检查如下：一般血液检查、尿液检查（临床、生化和细菌培养）、前列腺分泌物分析和尿道涂片。

鑑別診斷

鉴别诊断应排除间质性膀胱炎、神经源性膀胱功能障碍、结核病或膀胱癌。

治療 结石性前列腺炎

前列腺结石通常无症状，无需特殊治疗。然而，最棘手的前列腺结石病例与前列腺慢性炎症有关。在这种情况下，抗生素治疗与前列腺炎治疗相结合，或许可以缓解症状。然而，由于感染细菌的前列腺结石是持续炎症的根源，因此，对于慢性细菌性前列腺炎症，细致地去除前列腺结石是首选治疗方法。Lee 和 Kim 分析了 64 例慢性细菌性前列腺炎患者口服抗生素的疗效，结果显示，药物治疗的治愈率在无结石患者中为 63.6%，在有结石患者中为 35.7%。

药物治疗包括氟喹诺酮类抗菌药物（环丙沙星、头孢氨苄、氧氟沙星、左氧氟沙星）、四环素类抗生素强力霉素等。一些研究表明，使用氟喹诺酮类药物后的治愈率为63%-86%。[ 14 ]，[ 15 ] 参见-慢性前列腺炎：抗生素治疗。

抗胆碱能药物托特罗定（Detrol、Detruzin、Urotol）有助于减少排尿频率，每日两次，每次1-2毫克。该药物可能引起头痛、头晕、心率加快、黏膜干燥、尿潴留、外周水肿。

对于伴有良性前列腺增生的慢性结石性前列腺炎，可使用5-α还原酶抑制剂类药物：非那雄胺（Prosteride，保列治）- 每日5毫克（一片）；达斯特胺（Avodart）- 每日0.5毫克（一粒胶囊）；疗程为六个月。副作用包括勃起功能障碍和生育能力下降。

疼痛可通过使用No-shpa或布洛芬（以及其他非甾体抗炎药）等药物缓解。局部使用前列腺炎栓剂。医生还会开具维生素A、C和E，以减少前列腺细胞的氧化应激。

阅读更多：

• 慢性前列腺炎的治疗
• 前列腺炎药

物理治疗——详见出版物：

• 前列腺炎的物理治疗
• 在度假村环境中治疗慢性前列腺炎

针灸可以显著减轻患有慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征的男性的整体疼痛、泌尿系统症状和生活质量。[ 16 ]

对于这种疾病，顺势疗法提供了诸如 Sabal serrulata、Pulsatilla、Kali bichromium、Barytacarbonica、Conium Maculatum、Chimaphilla umbellate、Causticum、Lycopodium clavatum 等疗法。

如果保守治疗没有取得积极效果，而患者仍然出现排尿困难或慢性疼痛，则可进行手术治疗：

• 前列腺结石去除——经尿道超声、电磁或激光碎石术；
• 切除部分前列腺（经尿道切除术）；
• 经尿道前列腺电汽化术（蒸发术）；
• 激光前列腺剜除术；
• 切除整个腺体（开放式前列腺切除术）。

前列腺结石在大多数情况下无症状，但在某些情况下，较大的前列腺结石突入尿道，会引起严重的下尿路症状，例如尿路梗阻。在这种情况下，可以使用经尿道内窥镜取出前列腺结石。

民间治疗方法包括用药用植物（洋甘菊花、鼠尾草、薄荷、鼠尾草、百里香和肉桂）的汤剂进行温水浴（这些植物也具有抗菌活性）[ 17 ] 以及内服南瓜籽油（南瓜籽油可以抑制睾酮引起的前列腺增生，因此可能有助于治疗良性前列腺增生）。[ 18 ] 经会阴超声药物导入疗法已被证明可有效治疗慢性非细菌性前列腺炎，使用南瓜籽油作为粘合剂。[ 19 ]

锯棕榈（Serenoa repens）在许多亚洲、非洲和欧洲国家广泛使用。成分分析显示，在锯棕榈的浆果中检测到了甾醇和游离脂肪酸。初步研究表明，锯棕榈的功效可能与非那雄胺等药物抑制剂相似。这些初步发现促使人们在体外试验和临床试验中探究该草药的作用机制、效用和功效。多项研究已探讨了锯棕榈在治疗良性前列腺增生症（BPH）[ 20 ]、[ 21 ]和慢性前列腺炎相关症状方面的应用。[ 22 ]

一种名为 Cernilton 的花粉提取物据称可用于治疗多种泌尿系统疾病。传闻证据和文献参考表明 Cernilton 具有潜在的抗炎特性，并可用于治疗慢性前列腺炎和 BPH 中常见的症状性疼痛和排尿功能障碍。[ 23 ] 体外研究表明，对这种特殊提取物进行了各种实验，包括对其对细胞增殖、凋亡、血清细胞因子和睾酮影响的组织病理学分析。[ 24 ]，[ 25 ] 文献中也列出了不少花粉提取物的临床试验；但其中五项是日文，一项是德文。[ 26 ] 虽然许多研究报告了花粉提取物的功效，并表明其对慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征有用，但由于文章不可得和翻译，这些研究的数据尚未汇总。

一项研究发现，与安慰剂相比，槲皮素可有效治疗慢性前列腺炎症状（P=0.003）。尽管这是唯一一项研究槲皮素缓解前列腺炎症状效果的临床试验，但其积极结果支持进一步研究的必要性，包括对此类患者群体进行槲皮素治疗的成本分析。[ 27 ]

一项研究发现，多种草药配方 WSY-1075（25% C. fructus、25% A. gigantis radix、25% L. fructus、10% C. parvum cornu、10% G. radix rubra 和 5% C. cortke）在治疗慢性细菌性前列腺炎方面具有抗菌、抗炎和抗氧化作用。[ 28 ]

預防

目前尚无预防慢性结石性前列腺炎的方法。然而，建议保持健康的生活方式，并注意体育锻炼，以避免前列腺充血。

預測

尽管消除慢性盆腔疼痛是一个严重的医学问题，但结石性前列腺炎的预后非常好。