非炎症性慢性盆腔疼痛综合征

非炎症性慢性盆腔疼痛综合征（NICPPS，根据NIH分类为IIIb类）是指下腹部、会阴、外生殖器、腰骶部出现的周期性疼痛，持续时间超过3个月，伴有或不伴有泌尿系统疾病。

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流行病學

这种形式的疾病约占前列腺炎所有表现形式的 30%。

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原因 非炎症性慢性盆腔疼痛综合征

非炎症性慢性盆腔疼痛综合征的病因尚不明确。在未识别抗原的背景下，前列腺自身免疫性损伤可能是重要因素。

有观点认为，该病是由膀胱颈硬化、逼尿肌括约肌协同失调、尿道狭窄等梗阻性疾病引起的。

有假说认为非炎症性慢性盆腔疼痛综合征与前列腺无关。同时，盆底神经肌肉功能障碍被认为是导致该症状的原因。

病理学上，慢性非炎症性细菌性前列腺炎未检测到前列腺组织的变化。

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症狀 非炎症性慢性盆腔疼痛综合征

非炎症性慢性盆腔疼痛综合征的症状包括疼痛和排尿困难。所述症状具有不稳定性，可能有不同的组合和严重程度。

非小细胞肺癌 (NSCTTB) 患者主诉尿道、会阴、直肠、下腹部或腰骶部周期性疼痛，可能与排尿相关，也可能与排尿无关。患者会周期性地出现假性尿意。患者排尿困难、尿流细弱，并伴有膀胱排空不尽的感觉。

为了对治疗效果进行数值评估和后续监测，我们使用NIN-CPSI问卷，以及国际前列腺症状量表（IPSS）及其生活质量指数QoL的定义。后者量表有助于识别排尿障碍的阻塞症状。

診斷 非炎症性慢性盆腔疼痛综合征

非炎症性慢性盆腔疼痛综合征的实验室诊断基于多份尿液检查。如果尿液样本和PM3中未发现白细胞增多和大量细菌，则进行四杯试验可确诊为IIIb类前列腺炎。如果进行两杯试验，则在前列腺按摩后获得的尿液中可观察到类似的特征。

建议所有患者接受检查以排除性传播疾病（使用聚合酶链反应方法对尿道涂片进行检测）。

需要对精液进行分析（以检测精液中白细胞和细菌的正常含量）。

仪器方法

TRUS 不是该疾病的强制性诊断测试，但实施 TRUS 可以帮助识别前列腺中异质回声（回声密度增加的区域直至钙化产生清晰的声影）形式的变化。

尿流率测定残余尿、排尿超声（或多螺旋计算机）膀胱尿道镜检查、复杂的尿动力学检查和光学尿道膀胱镜检查对于下尿路阻塞性疾病的鉴别诊断是必要的，如非炎症性慢性盆腔疼痛综合征的诊断算法所示。

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鑑別診斷

根据四杯试验或二杯试验的结果，对慢性细菌性前列腺炎（II 类）和慢性盆腔痛炎症综合征进行鉴别诊断。

非炎症性慢性盆腔疼痛综合征需与慢性尿道炎相鉴别，诊断标准为四杯试验结果。

非炎症性慢性盆腔疼痛综合征与尿道炎的鉴别诊断

疾病	四杯测试结果（白细胞增多/存在细菌）
	1号机	2号机	斯皮茨河	3号机
非性性传播疾病	-/-	-/-	-/-	-/-
慢性尿道炎	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - 非炎症性慢性盆腔疼痛综合征，PM 1 - 第一份尿液，PM 2 - 第二份尿液，PM 3 - 第三份尿液，PPS - 前列腺分泌物。

下尿路梗阻性疾病（膀胱颈硬化、逼尿肌括约肌功能障碍、尿道狭窄）的鉴别诊断至关重要。为此，需进行相应的辅助检查，其检查顺序已在诊断流程中列出（尿流率测定及残余尿量测定→排尿超声或多螺旋计算机膀胱尿道镜检查→综合尿动力学检查→光学尿道膀胱镜检查）。

对于 45 岁以上的男性，IIIb 型前列腺炎必须与前列腺癌和增生相鉴别。

诊断表述示例：

• 非炎症性慢性盆腔疼痛综合征。
• 慢性非细菌性非炎症性前列腺炎。

治療 非炎症性慢性盆腔疼痛综合征

治疗的目标是改善患者的生活质量。

住院指征

慢性非细菌性前列腺炎的治疗通常在门诊进行。如有手术治疗指征，则患者将按计划住院治疗。

非药物治疗

建议保持积极的生活方式，规律（每周至少3次）并采取安全措施的性生活。患者应坚持饮食控制，避免饮酒、碳酸饮料以及辛辣、腌制、咸味和苦味食物。

药物治疗

该疾病的治疗策略尚未完全确定。尽管非小细胞肺癌 (NSCTB) 缺乏传染性基础，但可以进行为期 14 天的氟喹诺酮类药物（氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）或磺胺类药物（磺胺甲噁唑/甲氧苄啶）的试验性抗菌治疗。如果症状出现积极的动态变化，则继续治疗 4-6 周。

在 NSCLS 的独立研究中，已证明了 α-1 受体阻滞剂（坦索罗辛、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪）、非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、塞来昔布）、肌肉松弛剂（巴氯芬、地西泮）和 5α 还原酶抑制剂（非那雄胺、度托雄胺）的有效性。

在该疾病的长期（数月）单一疗法中，可以使用基于美国扇叶（矮）棕榈（Serenoa repens）、喀麦隆李子（Pygeum qfricanum）或各种植物（Phleum pratense、Seca le cereale、Zea mays）的提取物的草药制剂。

关于各种物理治疗方法的有效性，目前存在零散且低确定性的数据：电刺激、热疗、磁疗、振动、超声波和激光疗法，以及针灸和前列腺按摩。后者可在整个治疗期间每周最多使用三次。如果同时存在非炎症性慢性盆腔疼痛综合征伴有症状性增生或前列腺癌、前列腺真性囊肿以及前列腺结石（前列腺结石），则禁用前列腺按摩。

近期，已有研究探讨了负反馈疗法的有效性。该方法基于患者在肌电图控制下自主进行盆底肌肉训练。盆膈肌的充分收缩可通过监视器屏幕上清晰的图形或声音信号显示。

手术治疗

仅有单篇文献报道了经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺次全电切术以及根治性前列腺切除术的有效性。这些治疗方法需要详细的适应症，不推荐在临床实践中广泛应用。

預防

非炎症性慢性盆腔疼痛综合征的预防措施尚未开发。

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預測

由于现有治疗方法的有效性较低，非炎症性慢性盆腔疼痛综合征在患者生活质量方面的预后值得怀疑。

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