矿物质代谢紊乱（矿物质营养不良）：原因、症状、诊断、治疗

在皮肤中，最重要的是钙代谢紊乱（皮肤钙质沉着症）。钙在细胞膜通透性、神经结构的兴奋性、血液凝固、酸碱代谢调节以及骨骼形成中起着重要作用。

钙代谢受神经激素途径调节，其中甲状旁腺（甲状旁腺激素）和甲状腺（降钙素）、蛋白质胶体、环境 PH 值和血液中的钙含量以及组织状况最为重要。

钙质沉着症。钙代谢紊乱会导致组织和皮肤中钙盐沉积（钙质营养不良，或称钙化）。钙化的机制各不相同，因此，皮肤钙质沉着症可分为四种类型：转移性、营养不良性、代谢性和特发性。根据患病率，皮肤钙质沉着症又可分为局限性和普遍性。

转移性皮肤钙质沉着症很少见，是由高钙血症或高磷血症引起的，通常与甲状腺功能亢进、伴有骨质破坏的骨病（骨髓炎、纤维性骨质营养不良、骨髓瘤、维生素B12过多症）、长期接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者有关。转移性皮肤钙质沉着症的临床症状表现为对称出现的，最常位于关节部位，大小不一的“石质”密度结节，按压时疼痛。皮肤呈淡黄色或蓝红色，与结节融合。随着时间的推移，结节会软化，形成难以愈合的溃疡和瘘管，从中释放出乳白色的碎块（“钙质树胶肿”）。

病理形态学。石灰盐在苏木精-伊红染色下呈深紫色，在Kossa法染色下呈黑色。此类钙化表现为皮下组织大量盐沉积，真皮内可见单个颗粒和小簇。在石灰盐沉积处常可见坏死，周围伴有巨细胞反应，随后出现纤维化。

皮肤营养不良性钙质沉着症不伴有一般的磷钙代谢紊乱。它可见于多种皮肤病：皮肌炎、系统性硬皮病（Thiberge-Weissenbach综合征）、肿瘤、囊肿、结核、静脉曲张性溃疡、Chernogubov-Ehlers-Danlos综合征、弹性假性疥皮瘤、耳廓软骨膜炎等。

病理形态学。在真皮层中发现少量石灰盐沉积，在皮下组织中发现大量石灰盐沉积，沉积周围出现巨细胞反应，后期形成包囊。一些作者指出，组织损伤的严重程度与钙化程度之间缺乏对应性。值得注意的是，钙化发生之前，细胞、蛋白质、糖胺聚糖和一些酶的代谢活性会增强。

代谢性钙质沉着症也不会伴随血液中钙含量的变化。致病因素包括组织钙吸收增加、营养和激素紊乱。缓冲系统不稳定通常被认为是主要原因，导致钙无法在血液和组织液中保留。遗传易感性在代谢性钙质沉着症的发生发展中起着重要作用。

代谢性钙质沉着症可分为全身性、广泛性和局部性。皮肤临床表现与上述相似。在全身性钙质沉着症中，除了皮肤钙质沉着外，儿童和青少年的肌肉和肌腱中还以进行性钙质沉积为特征。局部性或广泛性钙质沉着症可见于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等疾病。组织学表现与上述相似。

特发性皮肤钙质沉着症分为两种类型：肿瘤状（结节性）和阴囊局限性钙质沉着症。

肿瘤样钙质沉着症的特征是出现单个肿瘤样结构，最常发生在儿童头部。这通常是一种家族性疾病，伴有磷酸血症。

其病理形态学与上述其他类型皮肤钙质沉着症相似，病变电镜检查显示，该类型钙质沉着症的沉积物为胶原纤维内沉积的磷灰石晶体。

四肢和面部皮肤浅表沉积钙盐，呈疣状结节（表皮下钙质沉着症）。此类钙质沉着症的钙盐位于真皮上层，有时也位于真皮深层。钙盐呈小球状和颗粒状，周围常有巨细胞反应。表皮常呈棘层肥厚，有时可见钙颗粒。

电子显微镜检查发现汗腺管内有石灰盐沉积。

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