關節切開術

關節的暴露和腔的開口是通過外科手術進行的，這種在整形外科和創傷外科手術中的操作被定義為關節切開術，可以通過各種手術方法進行。 [1]

程序的適應症

關節切開術的適應症是需要在關節上進行任何需要進入其結構的手術 - 用於手術消除患者的問題，特別是：

• 關節骨折，需要切開復位骨碎片並將其內固定在正確的位置；
• 韌帶斷裂 - 用於重建;
• 炎症性關節疾病中關節囊中膿性滲出液的積聚。例如， 任何關節的化膿性關節炎或滑膜炎、膝關節、肩關節或肘關節的化膿性 滑囊炎進行關節切開術， 以從關節腔中清除膿液 - 當關節穿刺術（關節內穿刺）後沒有改善時進行引流。

關節的廣泛手術通路是必不可少的：

• 去除骨贅、骨骼和軟骨碎片、關節內囊腫或腫瘤時；
• 當需要切除滑膜時- 關節滑膜切除術，可用於類風濕性和反應性關節炎、骨關節病、骨軟骨瘤病；
• 在關節內關節固定術的情況下 - 人工穩定關節及其變形或病理活動;
• 關節成形術 - 強直或先天性關節缺陷患者的關節活動性恢復；
• 如果計劃安裝關節植入物 - 關節成形術。

製備

通常，關節手術是有計劃地進行的，因此所有必要的檢查都是在識別和確定患者存在的問題 -關節的臨床 診斷 - 以及選擇治療策略的階段進行的。通常，在沒有藥物和物理治療效果的情況下，骨科手術變得不可避免。 [2]

在醫院環境中進行關節切開術之前，準備工作必須包括明確特定關節的狀態，為此進行術前可視化：X 射線、超聲、CT 或 MRI。

此外，患者還進行一般血液檢查；肝炎、RW 和 HIV 檢測； 滑液的凝血圖 和 一般臨床分析。

術前一周應停止服用抗凝劑，包括含有乙酰水楊酸的抗凝劑，最後一餐應至少在術前10-12小時服用。

技術 關節切開術

執行這種手術操作的技術取決於具體的診斷、介入的目的以及外科醫生用於進入各種關節的技術，這些關節具有其自身的骨骼和韌帶解剖學特徵。 [3]

為了麻醉手術（考慮到它的體積和定位），使用全身麻醉和區域或局部麻醉。

髖關節切開術

對於髖關節化膿性關節炎的手術引流或在髖關節滑膜炎的情況下進行滑膜切除術 ，使用 以下標準方法：Smith-Petersen 關節切開術 - 前（髂股）方法；前外側 Watson-Jones 入路；後外側 Langenbeck 入路 - 從髂後上棘到大轉子（股骨頂部的結節 - 大轉子）的軟組織切口，並通過 T 形解剖打開關節囊。

在全髖關節置換術中，後路、直接前路和直接外側入路很常見。例如，髖關節的直接外側關節切開術是外科醫生開始在靠近大轉子中間三分之一處做 3 厘米的切口，繼續沿股骨線延伸至其結節（距它幾厘米）; 皮膚和皮下組織的切口由闊筋膜（大腿闊筋膜）組成，它也在大轉子外側突出的前面縱向切開。此外，為了到達關節囊，臀肌（臀中肌和臀大肌）通過在大轉子水平鈍性解剖分離而暴露出來。

膝關節切開術

根據診斷和手術目的，膝關節的關節切開術可以使用不同的技術進行：根據 Langenbeck、Tiling、Textor。 [4]

因此，根據 Textor 的關節切開術是通過弓形橫截面進行的，該橫截面從股骨的一個髁開始，在相反的 - 髕骨（髕骨）下方結束，與髕骨韌帶（Retinaculum patellae）相交內側和髕韌帶）。

根據 Voino-Yasenetsky 的關節切開術或通過外側髕旁入路的關節切開術在髕骨的兩側進行兩個縱向切口。

在半月板破裂的情況下，為了去除髕骨，以及在膝關節骨關節炎（膝關節病）的情況下進行全關節成形術  ，內側髕旁關節切開術用於進入關節。在這種情況下，進行四個切口：兩個前縱切口 - 在髕骨的兩側，一個穿過外側支撐韌帶，另一個縱切口 - 在髕骨上部邊緣上方到內側結節邊界的中間（脛骨內側結節）。 [5]

踝關節切開術

外踝或內踝移位骨折的手術固定被認為是最合適的手術治療，可確保此類損傷後踝關節的正常生物力學。

踝關節切開術的手術入路：前（內側）和前外側、外側和後外側。

使用前入路，皮膚和皮下組織沿著小腿的中線在關節上方解剖 - 沿著脛骨 (os tibia) 和腓骨 (os fibula) 骨，垂直解剖肌腱之間的腿腱膜手指和大腳趾的長伸肌 - 隔離和保護腓神經（皮膚和深部）的分支，以及足背的血管。切口可以在脛骨前肌的肌腱內側外展（連同神經血管束）。然後切開關節囊，暴露關節。

踝關節的外側關節切開術是通過在腓骨外側邊緣前面或後面的切口進行的，它在小腿肌肉之間延續 - m。第三腓骨（腓骨）和 m。腓骨長肌（長腓骨）。

後入路的關節切開術 - 通過沿跟骨（跟腱）肌腱後外側邊緣的切口到跟骨的附著點；也可以做兩個縱向切口 - 在跟腱的兩側。這種技術的應用使外科醫生能夠進入脛骨遠端、後踝、距骨後端和距跟關節。

肩關節切開術

根據臨床經驗，打開關節腔引流是治療肩關節化膿性關節炎較為有效的方法，慢性或習慣性肩關節脫位也可採用關節切開術 。

肩關節前關節切開術（根據 Langenbeck）或三角胸入路是通過一個切口進行的，從肩胛骨（肩峰）外側端的前表面開始，然後沿著中間的前緣下降約 8 厘米肩部三角肌束（m. Deltoideus） - 解剖筋膜（至關節肌腱）並通過鈍性解剖分離肌肉。在拉伸肌肉纖維並解剖穿過肩關節的肱二頭肌的長頭（長頭）後，滑囊暴露。

進入肩關節可以是前外側，當切口也從肩峰開始，然後沿著肱二頭肌的內緣向下 - 沿著其內側溝（內側二頭肌溝）。

肘關節切開術

在根據 Langenbeck 技術對肘關節進行關節切開術期間，關節背側的軟組織被縱向切割 - 從肱骨（肱骨）的下三分之一到前臂的上三分之一；尺骨（鷹嘴）的過程被橫切，肱骨的內側上髁被切斷。

關節切開術可以通過前臂後部肌肉 - 尺側腕伸肌（m. Extensor carpi ulnaris）和尺肌（m. Anconeus）之間的解剖進行。沿著連接肱骨外上髁和尺骨（尺骨）近端和中三分之一之間的邊界的線進行切口。拉伸切口，切開腕伸肌總筋膜；顯露尺肌上部肌腱，將腕尺伸肌起點與外上髁斷開，向後拉肌肉，顯露關節囊前外側面。它沿肘部側副韌帶（橈側副韌帶）的前緣切開 - 從外上髁到橈骨的環狀韌帶。

禁忌程序

進行關節切開術有這些禁忌症，例如：

• 伴有發熱的傳染性和急性炎症性疾病；
• 慢性病惡化；
• 關節周圍組織感染；
• 血小板減少症和凝血減少;
• 嚴重的心肺衰竭；
• 深靜脈血栓性靜脈炎 - 對下肢關節進行干預。

手術後的後果

此操作的後果包括：

• 關節袋內殼炎症的發展 - 滑膜炎;
• 在下肢靜脈中形成血凝塊；
• 在手術關節附近的軟組織中逐漸形成骨化；
• 由於手術區域血液供應惡化導致皮膚壞死;
• 肌肉組織萎縮；
• 由於纖維粘連和疤痕導致關節攣縮和活動受限。

隨著膝關節的關節切開術，隨著術後腫瘤 - 神經瘤的發展，存在損害腓總神經分支和隱神經膕分支的風險。此外，在此操作過程中 - 由於關節囊和周圍組織的過度拉伸 - 髕骨肌腱可能會從脛骨上脫落。 [6]

手術後的並發症

與任何外科手術一樣，關節切開術後可能會出現並發症，包括：

• 隨著炎症過程的發展，手術傷口感染;
• 對麻醉的過敏反應;
• 關節周圍長期或持續的疼痛。

關節切開術後的並發症可能表現為關節周圍組織血腫，也可能與血管（出血）或神經分支的損傷有關。例如，由於肩關節的暴露，有改變旋臂後動脈或神經——肩胛上或腋窩的風險。 [7]

手術後小心

關節切開術後，護理包括夾板固定手術關節（在肩關節或肘關節手術期間，可以使用固定矯形器）、術後縫合的防腐處理、開具抗菌、抗炎、鎮痛、溶栓和減充血藥物。

固定的持續時間取決於最初的診斷和手術的範圍。 [8]

關節切開術後的康復是一個相當漫長的過程，必須進行理療練習和各種理療程序。關節恢復到正常運動範圍的程度因每個患者的情況而異。