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关节滑膜切除术
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
如果某些关节疾病的保守治疗没有效果，则需要进行手术切除关节囊内受损的部分或整个滑膜——滑膜切除术。
去除异常组织可以减轻症状并减缓关节软骨的破坏。[ 1 ]
程序的適應症
在骨科手术中，当关节滑膜改变的症状（例如剧烈疼痛和危及残疾的活动受限）对药物治疗或物理治疗至少 10-12 个月无反应时，就会使用滑膜切除术。[ 2 ]
切除滑膜组织的主要指征是经放射学证实的以下情况：
- 类风湿关节炎；[ 3 ]
- 血清阴性脊柱关节病，包括反应性关节炎和银屑病关节炎；
- 化脓性关节炎；
- 感染后或创伤引起的单关节炎；
- 滑膜炎（包括感染性）；
- 滑膜肿瘤-色素绒毛结节性（绒毛结节性）滑膜炎；
- 复发性关节血肿（血友病患者出现关节损伤）；[ 4 ]
- 慢性无菌性滑囊炎。
对于原发性滑膜骨软骨瘤病（滑膜中形成骨软骨体）复发的病例，可采用有限的滑膜切除术，有时也可采用完全滑膜切除术。
至于类风湿性关节炎的滑膜切除术，正如国外专家指出的，如果骨或软骨的破坏程度较轻，则可在膝关节或肘关节损伤（伴有滑膜炎）时进行，以缓解疼痛。但如果软骨损伤严重，且关节破坏进展迅速，滑膜切除术则无济于事。在这种情况下，需要进行关节置换术（内置假体）。
技術 突触切除术
所采用的技术取决于进行滑膜切除术的方法，方法的选择取决于关节损伤的特异性和程度及其定位。
因此，对于上肢（最常见的是关节炎），进行腕关节、肘关节和肩关节的滑膜切除术；对于下肢，进行踝关节、膝关节和髋关节（尤其是髋臼）的滑膜切除术。
据临床介绍，大部分患者接受的是膝关节滑膜切除术，其次是肘关节滑膜切除术。
开放手术（关节切开术）和关节镜手术是切除滑膜组织的两种主要方法，均在全身麻醉下进行。[ 5 ]
开放式滑膜消融术会在患侧关节上切开一个切口，暴露并解剖关节囊，刮除或切除发炎或病理改变的滑膜，并清除积液。若发生骨感染，需对关节进行消毒。缝合切口，并在关节上方包扎绷带。
在关节镜滑膜切除术中，医生会使用套管针在关节周围开几个小的经皮切口（入口），然后将关节镜（一种配有光导和摄像机的柔性管）和微型手术器械插入其中。在切除滑膜之前，医生会通过套管将无菌溶液注入关节囊。外科医生会在观察显示器上关节镜摄像机放大的图像的同时进行所有操作。手术结束时，医生会移除所有手术器械，并在切口处包扎绷带。[ 6 ]
专家指出，关节镜技术（尤其是在肩关节和膝关节滑膜切除术中）具有明显的优势，例如对关节周围组织的创伤小、不会出现运动觉障碍、术后疼痛轻、患者恢复快。[ 7 ]
虽然关节镜手术比开放手术侵入性更小，但技术更复杂，手术时间更长。
手術後的後果
由于标准滑膜切除术会导致关节滑膜随时间再生（由于成纤维细胞成熟过程中结缔组织的形成），因此术后最常见的后果是滑膜炎或软骨瘤病的复发，甚至病情进展，从而需要再次手术。[ 8 ]
据统计，接受髋关节镜滑膜切除术的患者中，约有15%-20%在术后两至三年内出现滑膜软骨瘤病复发。
手術後的並發症
滑膜切除术后的主要并发症包括麻醉不良反应、感染和炎症过程的发展、血管损伤和出血、神经损伤以及关节骨表面损伤。[ 9 ]
临床经验显示，肘关节滑膜切除术存在较高的神经损伤风险；肩关节开放滑膜切除术可能存在肩部及肩胛带肌肉协调性受损的情况；部分患者踝关节滑膜切除术后，由于瘢痕及挛缩等原因，踝部肢体活动度明显降低。
此外，开放式滑膜切除术比关节镜手术更容易导致术后关节僵硬和活动范围减小。
手術後小心
术后护理和后续康复应遵循手术外科医生的指示和建议。尤其要注意限制关节活动（旋转、伸展屈曲等）以及保持肢体最佳位置：肘关节需保持屈曲位（使用矫形器）；膝关节术后需使用可拆卸的石膏固定；腿部需保持略微弯曲（为此，需在膝下放置一个垫子或小枕头）。[ 10 ]
关节肿胀时可冷敷；疼痛时可服用止痛药，使用肝素预防血栓，使用非甾体抗炎药（NSAID）预防骨化。
术后康复包括由专科医生（康复专家或物理治疗师）根据具体情况制定的一系列锻炼方案，这些方案会兼顾主动和被动运动的平衡，以增强关节活动能力并恢复其功能。物理治疗可在术后两天开始，并应持续至少两周甚至三个月。[ 11 ]
虽然总康复时间取决于患者的病情和关节损伤程度。滑膜切除术后，疼痛平均需要三至三周半才能消失；肿胀消退，关节活动度在一个月或一个半月内明显改善。