膝关节滑囊炎

膝关节滑囊炎是髌前滑囊（皮下、筋膜下和腱下）的炎症过程。

皮下滑囊最容易受到该疾病的影响；滑囊炎的表现是关节严重肿胀以及炎症过程的所有临床症状。

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膝关节滑囊炎的病因

膝关节滑囊炎的病因多种多样：

• 各种伤害，包括软组织挫伤、血肿、扭伤、微裂纹、各种撞击、跌倒、剧烈运动造成的膝盖外部损伤以及缺乏防护护膝和其他必要设备；
• 通过血液或淋巴液传播化脓性感染，引起其他附近病灶的继发感染；
• 关节长期受到持续的振动或机械冲击，负荷增加；
• 作为膝关节炎症过程的并发症（关节炎，痛风）;
• 关节定位的过敏表现;
• 身体基础代谢紊乱；
• 由于自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮，风湿病）的结果。

膝关节经常容易受伤，尤其是在进行创伤性运动（足球、滑雪、曲棍球等）时，因此发生炎症的可能性相当高。

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膝关节滑囊炎的症状

膝关节滑囊炎的病程可分为急性、亚急性、慢性和复发性。根据病原体类型，炎症也可分为：布鲁氏菌病、淋病、梅毒、结核病、链球菌等。

膝关节滑囊炎的主要症状是炎症过程的典型临床表现，包括：

• 关节肿胀，起初几乎没有疼痛；
• 疼痛出现之前的运动范围通常不会受损；
• 炎症部位皮肤充血，触诊时可发现局部高温；
• 关节运动活动障碍伴有明显的疼痛感觉的出现；
• 如果炎症过程具有传染性，则可能出现身体普遍中毒的迹象：虚弱、食欲不振、发烧、头痛；
• 如果膝关节炎症是继发性疾病，则可能会观察到潜在病理过程症状的增加。

膝关节急性滑囊炎

膝关节急性滑囊炎的特点是发病突然，症状急剧加重。首先，需要注意的是关节剧烈疼痛，甚至烧灼感，尤其是在尝试弯曲和伸直膝关节时。触诊病变部位疼痛尤为明显，疼痛会放射至踝关节和髋关节。炎症区域上方可见直径最大可达12厘米的肿胀，组织明显充血，皮肤触之发热。

急性滑囊炎通常发生在受伤后不久，病理损伤表现为滑囊壁出现急性过程的征象。

初期关节腔内积聚渗出液，周围组织亦有浆液浸润。细菌菌群的滋生可导致病变化脓，直至形成炎性瘘管，因此，及时开始治疗急性期关节病，以预防化脓性并发症至关重要。

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膝关节慢性滑囊炎

膝关节慢性滑囊炎通常是由于忽视或未充分治疗的急性炎症过程的必然结果，或者这种疾病是在关节持续振动或机械冲击的背景下发展的。

慢性滑囊炎的特点是病程潜伏（隐匿）或缓慢进展，并可能周期性加重。在病情恶化期间，患者会出现急性期的所有体征和特征性症状。

长期的过程会导致滑囊腔内渗出液的大量增加，从而促进囊性形成的形成。

与急性炎症不同，慢性膝关节炎症需要更严重、更复杂且更长期的治疗。有时，医生需要穿刺炎症病灶，抽吸积液，并用抗菌药物冲洗腔体。

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膝关节髌上滑囊炎

膝关节髌上滑囊炎是指膝关节滑膜囊（即髌上滑囊）的炎症。有时也称为“髌滑囊炎”或“僧侣膝”。后者与该病的病因之一——长时间跪姿——有关。

髌上滑囊炎也可能由于膝关节过度劳累而发生：统计数据表明，这种类型的滑囊炎是几乎所有冰球守门员的典型症状，因为冰球和在冰上摔倒时膝盖受到的创伤会增加。

炎症过程位于髌骨上部的特征性症状是关节周围区域出现柔软的弹性肿胀，直径可达 12 厘米，膝盖上部区域有严重的脱位。

髌骨滑囊是膝关节最大的滑膜囊之一，起到保护关节的作用，缓冲摩擦和冲击。它位于髌骨上极上方。

膝关节髌前滑囊炎

髌前滑囊位于髌骨前部的皮下，靠近表面。由于反复的损伤和机械作用，滑囊内会出现炎症现象，这是一种保护性反应。

炎症反应可轻可重，甚至可形成脓肿。髌前滑囊炎的病因可能是膝盖骨区域直接受到打击，并伴有相应滑囊完整性受损和不同程度的出血。

由于髌前滑囊位于表浅，有时在触诊时会触及一个含有液体的小组织，并伴有轻微疼痛。在某些情况下，滑囊内会感觉到一定的粗糙感，这是滑囊壁上形成的褶皱。

这种炎症过程会使患者无法靠在受影响的膝盖上，甚至无法触摸髌骨。

膝关节髌下滑囊炎

膝盖骨下大肌腱附近的滑囊炎症被称为膝关节髌下滑囊炎。这种炎症是由于跳跃运动中受伤引起的：炎症部位位于邻近的肌腱，该肌腱连接股骨肌和髌骨肌肉以及踝关节骨骼。因此，髌下滑囊炎症常被称为“跳跃膝”。这种疾病在从事各种田径运动、篮球、跳台滑雪和跳伞运动的职业运动员中很常见。

髌下滑囊正常情况下充满生理性液体，用于缓冲膝关节的冲击和突然运动。如果跳跃后落地失败，或跳跃者体重过重，滑囊的负荷会迅速增加，滑囊壁无法承受，从而出现内出血，进而加速炎症反应的发生。

膝关节化脓性滑囊炎

膝关节化脓性滑囊炎是一个或多个滑膜囊的炎症过程，并因化脓性感染而变得复杂。

感染因子在穿透性损伤期间进入滑囊腔，或从其他病灶（疖子、脓肿、关节炎、蜂窝织炎、脓疱性皮肤病变）转移。

葡萄球菌和链球菌感染可导致化脓性炎症。化脓性炎症很少独立发生，通常是由于常见浆液性炎症治疗不当而引发的并发症。

化脓过程可扩散至附近组织；如果病变腔内有穿刺，则可观察到脓性分泌物流出。

膝关节化脓性滑囊炎的诊断困难在于其临床症状与化脓性关节炎的表现相似，因此只有该领域的专家才能区分这些疾病。

儿童膝关节滑囊炎

儿童膝关节滑囊炎极为罕见，儿童更容易患足部滑囊炎。这是因为儿童的体重还不足以在跌倒时产生足以损伤滑囊壁的负荷。

然而，从12-13岁开始，儿童患膝关节滑囊炎的风险显著增加。在此期间，可能会发展成所谓的“鹅滑囊炎”，炎症过程会影响位于膝盖内侧下部的滑囊。这种炎症通常伴有上楼梯时以及长时间不动后从椅子上起身时的剧烈疼痛。

滑囊炎的发生与幼年机体的快速发育有关，此时肌腱纤维和其他关节周围组织无法跟上身体的快速生长，因此在此期间膝关节肌腱极度紧张。这种情况会显著增加膝关节部件受损的风险。

儿童滑囊炎的临床症状较轻，且往往会自行痊愈。

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膝关节滑囊炎的诊断

膝关节滑囊炎的诊断主要基于视觉数据以及表明近期受伤的病史结果。

必须进行具有关节炎症状的鉴别诊断。这些疾病不仅彼此不同，而且可能彼此并存。

由于髌下滑囊炎靠近皮肤表面，因此比其他类型的炎症更容易诊断。

慢性滑囊炎触诊时呈致密结构，这是由于长期炎症过程导致滑囊壁形成纤维化所致。

无法触诊的深部滑囊炎需通过X线检查确诊。关节造影、滑囊造影及超声检查较少使用。

通过滑囊诊断穿刺，可以确定渗出液的成分，并在特殊培养基上进行培养，以识别特定的传染源及其对抗菌药物的敏感性。

应通过一般和详细的血液检查来确认身体炎症反应的一般症状。

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膝关节滑囊炎的治疗

膝关节滑囊炎的治疗主要是为了减轻疼痛和缓解炎症过程。

治疗方法取决于炎症反应的类型、部位、严重程度和病因。有时，治疗滑囊炎只需使用夹板、确保患肢休息和抬高体位即可；有时，需要使用电针、磁疗、激光治疗和穿刺等方法。

急性滑囊炎需要对发炎的关节进行强制休息；建议使用压力绷带；可以使用冷敷。

慢性滑囊炎通常通过穿刺抽吸腔内液体并用抗生素或皮质类固醇溶液冲洗滑囊来治愈。

开始服药后三周内，疼痛应完全消失；如果没有发生这种情况，我们可以讨论治疗的不足或疾病的病程复杂。

物理治疗能帮助您快速恢复膝关节功能，恢复膝关节原有的运动能力。按摩和运动疗法对促进组织血液循环非常有效。

手术治疗

在众多手术方法中，穿刺滑膜囊并抽吸渗出液并冲洗内壁尤为常用。有时，该手术会反复进行直至完全愈合。完全切除病变部位的做法极为罕见，且仅用于晚期病例。

手术干预仅限于切开或部分切除发炎滑囊组织，然后用杀菌溶液处理。手术大约需要半小时，通常在局部麻醉下进行。术中，可根据适应症切除滑囊上壁，并用抗菌剂处理滑囊腔内表面。有时也会使用滑囊内填塞术。手术两小时后，如果没有并发症，患者即可回家。

当膝关节慢性滑囊炎干扰关节的自由运动时，可能需要去除钙化沉积物。

化脓性滑囊炎，除需开放滑囊并进行杀菌治疗外，通常还需要安装手术引流管。

民间疗法治疗

传统医学提供多种治疗膝关节炎症的方法。最常用的方法包括：

• 将新鲜的卷心菜叶紧紧包扎在关节区域，可能要过夜；这种方法已被证明是一种有效的抗炎剂；
• 将新鲜的芦荟或长寿花叶（最好是最“成熟”的叶子）压碎或磨碎，然后敷在疼痛部位作为绷带；这种方法具有明显的吸收和刺激作用；
• 将干燥并磨碎的牛蒡根与等量的猪肉、獾油或山羊脂肪混合；将这种物质涂抹到膝盖部位，然后用保护绷带包扎；
• 敷上新鲜的丁香叶可以快速缓解疼痛；
• 温松浴具有分散注意力和消炎的作用（将浓缩的汤剂用水稀释，将患肢放在浴中 15-20 分钟）；
• 研究发现，葡萄柚汁具有良好的治疗效果（建议每天三次，每次半杯）。

我们提醒您，只有在咨询医生后才建议使用民间疗法。

药膏治疗

用药膏治疗膝关节滑囊炎需要开具一系列由多种药物成分组成的药物制剂。通常使用一组非甾体类药物和激素类乳膏来缓解炎症。以下是最常见的制剂：

• 扶他林乳胶剂是双氯芬酸钠的类似物，可有效治疗关节疼痛和炎症；
• 深层缓解凝胶——布洛芬和薄荷醇的组合，可以很快缓解疼痛；
• Nise-gel 是一种以尼美舒利为基础的药物，具有局部麻醉和抗炎作用；
• Ortofen 2% 软膏可减轻疼痛、缓解肿胀和发红；
• 2.5% Fastum 凝胶，以非甾体抗炎药酮洛芬为基础；
• 水杨酸甲酯搽剂或氯仿搽剂是一种极好的抗炎药物（这些药物的类似物是物质唾液）;
• 温暖药膏- finalgon、gymnogal、mellivenon；
• 基于蜜蜂或蛇毒的抗炎和吸收性软膏（apizartron，virapin，viprosal，vipratox）；
• 胡椒软膏capsitrin、camphocin、复方胡椒搽剂温热，改善局部血液循环，加速创伤后恢复。

每天数次将这些药膏涂抹或擦入受影响关节区域的完整皮肤上。

药物治疗

药物治疗膝关节滑囊炎首先需要处方非甾体类抗炎药，例如双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康和酮洛芬。这些药物非常有效。口服时，它们唯一的缺点是存在大量禁忌症和副作用，而外用时几乎不会出现这些副作用。长期或不加控制地服用此类药物可能导致胃炎、小肠结肠炎，甚至胃溃疡、血象改变、出血增加以及过敏反应。因此，这些药物应遵医嘱服用。

除非甾体类药物外，还可以使用皮质类固醇激素，以支持身体的基本功能并减轻炎症表现，以及基于金盐的抗风湿药物。这些药物不仅有助于抑制炎症反应，还可以降低未来疾病进展的风险。

抗生素治疗

仅在怀疑致病菌已渗入滑膜滑囊的特定情况下，才会开抗生素治疗膝关节滑囊炎。抗生素通常以溶液形式灌注于发炎滑囊腔内，或以注射方式给药。如果炎症同时影响多个滑囊，抗生素治疗会变得更加复杂，并且需要结合类固醇药物进行。

广谱抗生素最常用于治疗滑囊炎，但如果可以对渗出液进行细菌培养，建议确定菌群对抗菌药物的敏感性。此操作旨在选择最有效的抗生素进行治疗。

例如，布氏杆菌性滑囊炎常用氯霉素治疗，结核性滑囊炎用链霉素治疗，淋病性滑囊炎用青霉素类药物治疗。抗生素疗程至少1周，最多10天，同时给予抗真菌药物和维持肠道正常菌群的药物。

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膝关节髌前滑囊炎的治疗

膝关节髌前滑囊炎的治疗是个体化的，首先取决于炎症过程的性质和特征。

无菌性单纯性滑囊炎通常采用冰袋敷贴、抬高和固定肢体以及使用抗炎和镇痛药物治疗。在适当的情况下，可能需要清除滑囊渗出液——这需要使用注射器进行抽吸穿刺，可在医院或门诊进行。

滑囊内侧可在穿刺过程中用皮质类固醇和抗菌药物治疗，特别是在感染性髌前滑囊炎病例中。

根据现有适应症，口服和注射药物需单独处方。可进行对症治疗，以改善患者的一般状况并缓解全身中毒症状。此类治疗包括止痛药、滋补药、免疫增强剂、复合维生素制剂，以及必要时的退烧药。

膝关节髌上滑囊炎的治疗

膝关节髌上滑囊炎的治疗由专科医生根据临床症状和病情严重程度进行；通常采用保守治疗和手术干预。医生首先必须评估炎症的进展程度：轻度炎症可以治愈，且对病变的治疗影响较小。此类治疗包括肢体固定、冰敷15-20分钟以及对患侧关节进行紧密包扎。

与髌上滑囊炎相关的剧烈疼痛可能需要使用镇痛药和抗炎药（非甾体类药物、水杨酸盐），以软膏和凝胶的形式外用，或以片剂的形式口服。

当发生化脓性感染或为了预防并发症以及在体内同时存在病理过程时，可以开抗生素。

膝关节滑囊炎的预防

高质量的膝关节滑囊炎预防应包括以下一系列措施：

• 体内任何炎症性疾病必须彻底治愈，各项功能绝对恢复，检查结果正常；
• 应通过适当的体育锻炼、体操、散步来加强下肢肌肉系统；
• 建议避免膝关节区域暴露在低温下，以防止局部血液循环障碍和滑膜囊组织营养中断；
• 在工作或体育活动中，如果膝关节负荷增加或存在损伤风险，建议必须持续佩戴专用护膝。护膝可以减轻关节负荷，并起到减震和固定的作用；
• 您还应该注意在体育活动期间膝盖的位置，避免长时间蹲着或坐着并将膝盖骨悬空。

膝关节滑囊炎的预后

膝关节滑囊炎的预后通常是良好的，但只有遵循所有必要的医疗指导。

为了防止滑囊疾病的复发和并发症，必须进行炎症治疗直至出现完全康复的迹象。这种迹象不仅包括疼痛和疾病主要临床表现的消失，还包括膝关节原有运动功能的完全恢复。

只要改变活动类型或防止膝关节受到进一步创伤并防止其持续受到振动，慢性滑囊炎的预后就会很好。

本质上，预后很大程度上取决于疾病的严重程度和治疗开始的阶段。炎症进展到晚期，即使已得到治疗，也会显著恶化滑囊炎的预后。

轻微的滑囊炎可能不需要就医，但问题是患者是否能够正确诊断膝关节滑囊炎并开出必要的治疗方法；因此，有时最好的解决办法是去看一位合格的专家。