龋齿

当硬牙组织破坏影响到靠近颈部的牙齿部分（牙冠到牙根的略微狭窄的过渡部分，即靠近牙龈边缘，甚至通常在牙龈下方）时，就会诊断为牙龈龋或牙颈部龋。

原因 龋齿

尽管龋齿（源于拉丁语 caries – 腐烂）是一种多因素疾病，例如咀嚼牙的咬合面或接触牙齿之间的牙冠受损，但牙釉质、牙本质和牙颈部牙骨质被破坏的主要原因与变形链球菌和远缘链球菌等密切相关的细菌菌株的废物对它们的影响有关。[ 1 ]

对于它们来说，口腔，或者更具体地说，牙菌斑（在其表面形成的有机薄膜），是它们成群生活的自然栖息地。

文章中的有用信息——为什么会出现牙菌斑以及它为什么危险？

此外，龋齿发展的病因被认为是牙组织代谢紊乱，特别是牙釉质矿化不足，不能自我修复（由结晶磷酸钙 - 羟基磷灰石组成）或由于缺乏钙、磷或氟导致成熟过程过长。

这种位置的龋齿可影响上下排的任何牙齿，其类型包括：前牙（门牙）、前磨牙、磨牙和犬齿的颈龋。智齿（第三磨牙）也可能出现颈龋，尤其是在其错位或滞留的情况下。[ 2 ]

乳牙颈龋病的病因相同，即乳牙龋病。

風險因素

牙医认为，导致颈部发生龋齿的一个自然因素是保护牙颈部的珐琅质层较薄。

风险因素包括：

• 口腔卫生不良导致牙菌斑堆积；
• 牙齿磨损和牙釉质破坏；
• 牙龈萎缩，牙颈部暴露；
• 含糖量高且可发酵碳水化合物的食物；相对较高的糖摄入量会促进细菌生长，并可能导致幼儿宫颈龋齿；[ 3 ]
• 乳糜泻（因为对麸质的自身免疫反应会导致牙釉质中羟基磷灰石晶体的脱矿）；
• 牙釉质矿化减少的遗传倾向，包括牙釉质形成异常中的低钙化和牙釉质发育不全；
• 口干症（各种病因引起的口干）；
• 胃酸反流（胃食管反流病）。

磨牙症以及使用牙套的正畸治疗都可能导致前牙颈部龋。贴面（在门牙前表面贴垫，安装时会去除部分牙釉质）、不正确的牙冠安装以及使用低pH值牙齿美白产品也可能导致颈部龋。[ 4 ]

發病

专门文献研究了由细菌病因引起的龋齿过程的发病机制。

上述细菌利用其酶（葡萄糖基转移酶）从蔗糖的葡萄糖成分中合成大量细胞外粘附多糖 - 葡聚糖，这些葡聚糖促进硬表面的不断定植，并形成聚合物生物膜，其本质上是牙菌斑的基质并起到保护细菌的作用。

变形链球菌具有产酸作用，即将碳水化合物代谢为有机酸（乳酸、甲酸、乙酸和甲基乙酸），这些有机酸会溶解羟基磷灰石，释放游离钙和磷酸盐，从而破坏牙釉质，进而损害下面的牙齿组织。[ 5 ]

症狀 龋齿

牙龈龋齿表现出的症状取决于病理过程的阶段。

在龋齿的早期阶段，其首批迹象是牙釉质上出现白色（白垩色）或棕色斑点，牙医将龋齿定义为斑点状的颈性龋。接下来是浅龋阶段，此时斑点的中心部分会略微加深，这会导致刷牙时出现疼痛感，并对化学刺激物和温度更加敏感——即牙齿感觉过敏。[ 6 ]

在中度龋齿的情况下，在污渍和凹陷处会形成具有软化（脱矿）牙组织（牙本质）的蛀牙；牙齿敏感性增加，并且在接触刺激物后会出现短期牙痛。

如果是深龋，则牙颈部龋洞的大小和深度都很大，龋洞内部可能呈黑色，龋洞周围受影响的牙釉质边缘会呈现不均匀的黑色。牙齿通常会感到剧烈疼痛。[ 7 ]

並發症和後果

宫颈龋的并发症是其扩散至牙齿的几乎整个龈周区域，定义为圆形龋病病变，随后导致牙冠断裂。

由于龋齿进展迅速，导致牙髓（牙髓炎）或其根尖周围组织（牙周炎）发生炎症过程，而炎症是由牙菌斑中存在的梭杆菌和其他机会性微生物的激活引起的。

其他可能的后果包括形成伴有组织坏死的肉芽肿或牙囊肿。[ 8 ]

診斷 龋齿

除了记录患者的主诉和标准的牙科检查外，还可以使用特殊标记来诊断颈部龋齿，这些标记仅对受龋齿影响的硬牙组织部分进行着色。

最常见的是，仪器诊断仅限于口腔镜检查，

对牙齿进行透视检查或X射线检查，如果出现牙髓炎等并发症，则进行牙电诊断。

鑑別診斷

鉴别诊断是为了区分牙组织的非龋病病变 [ 9 ] ，主要是颈部龋和楔状缺损 [ 10 ] （非龋齿相关的颈部区域碎裂），有关详细信息，请参阅 –牙硬组织楔状缺损。

治療 龋齿

哪种医生治疗颈部龋齿？任何部位的龋齿的诊断和治疗均由牙医治疗师进行。

治疗颈龋会痛吗？目前，治疗是在局部麻醉下使用牙钻清洁龋洞；如果龋洞较深，则可进行无痛神经切除。当龋洞部分被牙龈边缘覆盖，或存在牙龈袋化脓时，可能需要进行初步解剖——即用于治疗颈龋的牙龈切开术。[ 11 ]

最后阶段是补牙。颈部龋齿可用光硬化聚合物复合材料、玻璃离子水门汀和其他现代填充材料填充。如果龋病灶不在“微笑区”，则可使用牙科用汞合金。[ 12 ]

材料中的更多信息：

• 龋齿治疗
• 深龋治疗的基本方法

如何修复颈部龋齿，或更准确地说，如何修复由此形成的龋洞，请参阅出版物 -牙齿修复。

为什么补完龋齿后会疼这个问题的答案就在文章《补完龋齿后牙痛》里

在家治疗宫颈龋齿

有一种观点认为，在家中治疗龋齿是可能的。这与以下事实有关：在牙釉质出现斑点阶段（清除牙菌斑后），可以通过适量氟化物来治疗，氟化物可以促进牙齿的再矿化。

为此，您应该使用牙医推荐的各种治疗宫颈龋齿的治疗方法。

这些是药用牙膏和凝胶，例如：

• 牙膏 ROCS、WhiteWash、Fluorodent；
• Elmex Gelee 凝胶状医用牙膏；
• 含氨基氟化物和氟化钠的糊剂 Lacalut 超敏感 - Lacalut 对宫颈龋敏感；
• 外用 APF 凝胶（含氟化钠）。

还推荐使用含氟漱口水，例如 Listerine Expert 或 Lacalut 敏感型漱口水。

預防

预防任何龋齿，包括颈部龋齿，包括：

• 每天刷牙两次；
• 使用牙线清洁牙齿之间的缝隙；
• 限制饮食中的甜食和面粉制品；
• 定期看牙医——进行牙齿的预防性检查和牙菌斑的专业清洁。

牙医建议强化牙釉质，更多详情请参阅——强化牙釉质，以及食用对牙齿有益的食物。[ 13 ]

預測

在牙釉质颈部龋病的初期，如果及时采取治疗措施，预后最好。但如果不及时治疗，则可能会失去一颗牙齿。