牙龈退缩：原因、症状、无需手术的消除方法、如何阻止牙龈退缩

牙龈退缩（牙龈边缘向根尖移位）是指牙龈软组织在垂直方向上的缺失，导致牙颈部逐渐暴露。据统计，这种病理过程在成年人中更为常见，但其在儿童和青少年中的发病率逐年上升。这种趋势与使用牙套进行正畸治疗的普及、慢性压力、城市化等因素有关。如果牙龈退缩位于牙龈内表面（从上颚侧开始），通常不会对人们造成困扰。这是因为这种局部性的牙龈退缩不会影响人们微笑的美观，因为这种缺陷无法通过视觉识别。然而，即使嘴唇和脸颊侧出现轻微的牙龈退缩，人们也会立即注意到。牙齿看起来被拉长了，与其他牙齿不成比例。如果牙齿天生就被拉长了，那么牙龈退缩会对微笑的美观造成非常不利的影响。

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症狀 牙龈萎缩

牙龈萎缩的症状可能在很长时间内都不会显现。通常，患者会因牙冠或填充物放置不当、牙龈发炎、牙齿疼痛、关节疼痛等原因而感到不适。在这些症状的背景下，牙龈萎缩的临床表现看起来非常糟糕且不明显。这种病理过程的最初迹象是出现轻微的牙龈缺损。通常，缺损呈狭窄的垂直条带状。这些症状表明牙龈萎缩处于第一阶段（牙根暴露3毫米）。如果牙龈萎缩发生在口腔内，患者可能不会注意到缺损的存在。在这种情况下，牙龈萎缩不会引起任何不适。第二阶段是牙根暴露3至5毫米。在这种情况下，缺损不仅会变得更长，还会变得更宽。在这个阶段，患者可能会因牙龈组织缺失而出现美观缺陷。由于牙骨质暴露，患者可能会出现牙齿敏感。

第三阶段，牙龈萎缩超过5毫米，美观问题也变得十分明显，牙齿敏感症状也更加明显。

普遍而言，牙龈萎缩发生在 4 颗或更多牙齿的区域。如果牙龈萎缩的原因是使用固定装置的正畸治疗，那么患者会抱怨笑容的美观度下降。如果萎缩的原因是牙周炎，那么就会出现一系列症状。牙龈发炎会导致轻微损伤就持续出血。牙龈附着处受损会导致牙周袋的形成，脓性内容物会从中流出。患者会感到牙龈疼痛、瘙痒和刺痛。唾液变得粘稠，口腔中出现异味，刷牙后也不会消失。牙龈呈鲜红色，边缘肿胀、撕裂，非常难看。

牙周病会导致牙龈呈淡粉色，表明没有炎症。然而，这种疾病会导致整个牙列萎缩。牙龈萎缩会持续到整颗牙齿完全暴露。值得注意的是，严重的牙骨质和牙龈损失并不一定会导致牙齿松动。这是因为在根尖区域，牙骨质会沉积，最终导致牙骨质增生。在牙齿和剩余的牙龈之间，会沉积大量坚硬的牙垢（牙垢），这也会阻碍牙齿的过度松动。

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形式

Miller的牙龈退缩分类是国内外专家最为流行的分类方法，作者根据病变的深度将牙龈根尖移位分为四类。

第一类包括狭窄和宽阔的牙龈萎缩，其中牙龈乳头（牙齿之间的牙龈三角形区域）和骨组织未受损。缺损未达到牙龈线（牙龈与活动黏膜交界处）。

第二类表现为牙龈萎缩，宽度或窄或宽，达到龈膜线，甚至可能穿过龈膜线。龈乳头高度未改变，牙骨完整性未受损。

III 类牙龈退缩可能包括 I 类牙龈退缩和 II 类牙龈退缩，这会导致骨质或牙间乳头高度的中度损失。

IV 类包括 I 类和 II 类牙龈萎缩，其中骨质或牙间乳头高度明显减少。

除Miller分类外，根尖牙龈移位通常根据缺损范围进行划分。如果最多三个相邻牙齿受累，则牙龈退缩为局部性退缩。当缺损扩展至整个牙列时，病理过程称为全身性牙龈退缩。

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並發症和後果

慢性牙龈创伤可能导致牙龈萎缩。在这种情况下，牙龈组织的局部保护力会显著降低。细菌菌群很容易滋生，最终引发牙龈炎、局部性或全身性牙周炎。然而，牙龈萎缩通常本身就是某种病理过程的症状。如前所述，牙周炎和牙周病几乎总是伴有牙龈组织的萎缩。牙根暴露会使牙齿及其周围组织的状况恶化。随着这些疾病的进展，牙齿会逐渐脱落或拔除。如果牙周炎和牙周病得不到治疗，它们会一直存在，直到最后一颗牙齿从口腔中拔除。这些疾病会给合理的修复造成障碍。任何可拆卸和不可拆卸的假体结构以及种植体，在口腔出现炎症和破坏性病变时都是禁忌的。而牙龈萎缩是导致此类疾病的原因之一。

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診斷 牙龈萎缩

即使在家，您也可以诊断牙龈萎缩。只需检查符合分类描述的软组织缺损即可。然而，为了排除病理过程，必须了解其病因。这需要在牙医诊所进行全面检查。首先，应收集病史。病史包括一些对诊断至关重要的问题：

• 牙龈萎缩是什么时候首次被发现的？
• 缺陷表现为什么形式？
• 目前有哪些投诉？
• 您上次做假牙（或填充物）是什么时候？
• 您以前接受过牙龈治疗吗？
• 是否进行了牙齿矫正治疗？
• 刷牙用什么牙刷？
• 您晚上会磨牙吗？
• 您的颞下颌关节是否有任何问题（早晨疼痛、咔哒声等）？
• 您有什么不良习惯吗（咬铅笔、咬指甲等）？

所有上述问题的答案对于诊断导致牙龈萎缩的疾病都具有重要价值。

诊断牙龈组织缺失的下一步是口腔检查。牙医会检查牙齿硬组织、补牙材料、牙冠、假牙、牙龈黏膜、舌头、上颚、嘴唇和脸颊的状况。只有彻底全面的检查才能揭示缺损的真正原因。在各种器械检查方法中，探查是有效的。医生使用牙周探针评估缺损的大小、牙齿环状韧带（因牙周炎而完全受损）的完整性以及牙周袋的存在和深度。

各种临床测试在诊断牙龈萎缩方面效果显著。为了确定是否存在牙龈炎症，可以使用Schiller-Pisarev测试。将同名溶液涂抹在牙龈上，并评估黏膜颜色的变化。如果黏膜变成深褐色，则表明牙龈组织存在炎症。骨组织的慢性破坏过程可以通过X光片上骨骼结构的变化来指示，这也是一种重要的诊断方法。

在实验室检查中，临床血液分析、血糖分析和尿液常规分析尤为重要。这些数据有助于排除一些可能引发牙龈根尖移位的全身性疾病。

经过全面的诊断，可以确定牙龈退缩的状况。诊断结果包括牙龈退缩的原因、诱发因素、病变深度、缺损宽度、牙龈厚度、Miller 分级等参数。这些数据可以作为有效治疗的参考。

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治療 牙龈萎缩

消除牙龈萎缩是一项复杂的多阶段干预措施，需要精准的规划。在开始治疗之前，必须查明导致牙龈组织萎缩的原因。只有确定病理过程的根源，才能了解如何阻止牙龈萎缩。如果牙龈萎缩是由用力刷牙引起的，则应更换软毛牙刷，并控制刷牙力度。通常，不当刷牙引起的牙龈萎缩在改变口腔护理方法后会得到缓解。之后，医生和患者共同决定是矫正牙龈还是维持现状。如果病变较深，那么专家的意见更为重要，因为我们讨论的是整个口腔牙龈的健康。如果牙龈萎缩程度不明显，患者可以自行决定是否进行干预。在这种情况下，我们只考虑牙龈的美观，因此患者的偏好更为重要。

如果病变是由劣质填充物、牙冠或假体引起的，则表明这些治疗不合适。近期，需要移除失效的结构并移除填充物。在此阶段，需要制定修复牙齿和牙弓缺损的初步方案，并在牙龈矫正后实施。

对于牙周疾病（牙周炎、牙周病），必须将病理过程转入稳定缓解期。任何情况下，在口腔内存在破坏性和炎症过程时，都不应开始矫正牙龈萎缩。

牙龈矫正技术

闭合牙龈退缩的方法有很多种。根据H. Erpenstein和R. Borchard的分类，治疗方法分为保守治疗和手术治疗。手术干预又分为单层方法、双层方法、靶向组织再生和其他方法。

如果牙龈萎缩的原因是过度刷牙，可以采用保守疗法。在这种情况下，需要纠正刷牙习惯，并在受损区域敷上牙周敷料。可以使用具有隔离和再生特性的特殊凝胶（例如 GC Coe-Pak）作为敷料。此外，还建议进行药物治疗。有助于缓解牙龈萎缩的药物包括再生药物（甲基尿嘧啶）、复合维生素（Aevit、Superia）、消毒剂（氯己定、过氧化氢）以及草药制剂（鼠尾草、洋甘菊、玫瑰果浸液）。

单层手术方法包括五种术式。其中最常用且最简单的是冠状位瓣膜手术。该技术的原理是在牙龈萎缩区域切取一块软组织（即瓣膜）。然后，将瓣膜拉伸至闭合牙龈萎缩处。之后，缝合伤口，伤口会在几个月内愈合。由于该方法仅使用现有组织，因此手术干预可用于闭合小面积牙龈萎缩。出于同样的原因，该方法不适用于薄牙龈生物型。一个重要的条件是牙龈萎缩边缘到牙龈黏膜边界的距离至少应为4毫米。如果手术操作正确，术后没有出现任何偏差，那么两到三个月后就不会出现牙龈萎缩和手术干预的痕迹。其他类型的单层技术包括侧移瓣膜、双乳头瓣膜、新月瓣膜和上皮化结缔组织移植。这些方法都比较复杂，对身体的解剖条件和外科医生的精细操作要求较高，很难同时满足所有因素，因此这些方法很少使用。

双层技术的核心理念是在原发瓣和牙齿表面之间植入结缔组织移植物。这可以增加软组织的体积，增强牙龈的再生能力，改善美观，并加快伤口愈合速度。最常用的瓣膜手术如下：

1. 由 Langer 和 Langer 操作。
2. 布鲁诺行动。
3. 雷茨克行动。

Langer and Langer 技术的精髓在于做三个切口。一个切口为水平切口，横穿牙龈退缩处。两个垂直切口位于牙龈退缩处的两侧，切口线呈倒置的“P”字形。这样可以分离方形瓣膜，并将植骨植入牙龈和牙齿之间。

Bruno手术是Langer和Langer手术的改进技术。该改进技术的优点在于无需垂直切口。这改善了移植牙龈的血液供应，并提升了牙龈萎缩区域牙龈的美观度。然而，无需垂直切口的手术方案更为复杂。

Raetzke技术，又称“包膜法”，堪称上述双层手术中创伤最小的介入方法。使用这种方法闭合牙龈萎缩时，无需任何垂直和水平切口。这种方法可以保留移植器官和牙龈萎缩周围组织的血液供应。尽管手术操作量小，但该技术相当复杂。外科医生需要解剖缺损区域的软组织并创建所谓的“包膜”。由于手术视野非常有限，这可能会导致皮下组织损伤。因此，所有操作都应谨慎进行，切勿操之过急。创建包膜后，将移植器官放入其中，并缝合伤口。

除了上述提到的皮瓣手术外，还有许多其他方法可以修复牙龈萎缩。引导组织再生术（guided tissue regeneration）非常流行。这种方法使用各种人工膜，代替移植。虽然其效果无法与结缔组织移植相比，但仍然非常流行。

在皮瓣手术中，各种营养制剂被用作辅助手段。例如，基于釉质基质蛋白的凝胶（Straumann 的 Emdogain）可以激活组织再生，从而提高预期效果并更快地消除牙龈萎缩。此外，与单层技术相结合，还可以使用各种同种异体移植和富血小板血浆。这些技术目前处于理论和实践研究阶段，因此主要在科学领域受到欢迎。

激光手术目前已广泛应用。它与传统手术的区别仅在于使用激光而非机械切割器械（手术刀、剪刀）。激光治疗牙龈萎缩并非一项特殊且精准的手术。医生选择一种牙龈矫正方法，并使用激光进行切口。激光手术的优势在于切口精准、无大量出血以及软组织再生更活跃。然而，激光装置价格昂贵，需要定期维护。这意味着使用激光治疗的费用更高。

尽管合成膜、再生凝胶和其他方法种类繁多，但目前最有效的方法被认为是结缔组织移植。该技术可以修复相对较大的牙龈缺损，并有利于牙龈的结构、功能和美观。

术后，为了加速牙龈软组织的愈合，建议进行物理治疗。超高频疗法、达森瓦尔疗法和波动疗法对牙龈再生有积极作用。治疗过程约需10次就诊，并由主治医生进行调整。

维生素疗法是牙龈萎缩综合治疗的组成部分之一。A、E、C组维生素可以促进上皮形成和局部代谢，从而促进伤口愈合，且不会产生不良后果和并发症。建议使用以下复合制剂：儿童和青少年适用的Pikovit，儿童和成人适用的Superia等。

许多顺势疗法药物在术后维持身体健康方面表现出很高的功效。这些药物包括淋巴肌醇凝胶、Traumeel凝胶、复合粘膜等。剂量由主治医生指示，并由医生制定治疗方案。尽管许多人对顺势疗法存在疑虑，但作为一种辅助疗法，它确实能产生积极的效果。

术后草药具有抗菌、舒缓和消炎的功效。建议术后两周内使用洋甘菊、鼠尾草、橡树皮和其他草药的溶液。

牙龈萎缩闭合后，建议根据需要进行合理的修复。目前，贴面、金属烤瓷冠、全瓷冠、牙桥修复体以及其他矫形结构被广泛使用。这些修复体可以稳定牙齿的负荷，并避免牙龈软组织出现新的缺损。

许多人都热衷于民间疗法、顺势疗法和草药疗法。这些疗法在术后的有效性已被讨论过。然而，值得注意的是，草药疗法不可能达到与外科手术相同的效果。即使是轻微的缺损，也并非所有病例都能观察到牙龈自发闭合。每天用药液漱口并不能保证消除牙龈组织的损伤。此外，家庭疗法也可能产生不良后果。许多药物会相互抑制作用，在体内积聚，并对各种器官和系统产生毒性作用。因此，治疗应咨询合格的专家，以便制定有效的治疗方案。

預防

预防牙龈根尖移位的关键在于避免导致牙龈组织缺失的诱因。必须使用中低硬度的牙刷。请参阅出版物 -牙齿卫生清洁 - 类型和特点，牙齿卫生清洁程序。安装填充物、牙冠或假体后，应告知医生术后口腔内所有不适感。及早进行修复可以避免许多不良反应。必须预防不良习惯的养成并改掉现有的习惯。重要的是要明白，牙齿的唯一用途是磨碎食物，并且它们会陪伴您很多年。

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預測

如果不消除诱发因素，牙龈萎缩会持续发展，最终导致各种并发症，包括结构性、功能性和美观性缺陷的加重。如果能够消除牙龈萎缩的主要原因并进行高质量的治疗，则预后良好。