牙周病是一种全身性代谢疾病

根据伦敦玛丽女王大学最近的一项研究，全球有39亿人患有牙齿和牙龈疾病，例如蛀牙、牙周病和牙周炎。这一数字比1999年增加了20%。47%的美国成年人患有某种牙周病，近14.5%的德国人口患有牙周病。

牙周病是牙周组织（牙槽骨、牙根水泥、牙周膜）的病理变化。也就是我们牙齿的整个支持结构。

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牙周病的病因

牙周病的病因尚无100%详尽的答案。但大量关于牙周病发病机制的科学研究已证明，这种疾病并非炎症性疾病……

牙周病是一种营养不良性病变，与牙周组织营养紊乱有关。牙周病是长期发展形成的，受多种因素的影响，例如体内内分泌系统功能紊乱、血管系统病变、消化系统（胃肠道）疾病、某些维生素（尤其是维生素C）持续缺乏等。

这里有必要立即澄清牙周病和牙周炎之间的区别，因为这是两种不同的疾病，不仅名称非常相似，而且症状也相似。但这两种疾病的病因和发展机制却有显著差异。

如果牙周病的病因是系统性的，并且细菌对牙齿周围组织的影响只会加剧疾病的临床表现，那么牙周炎的主要原因始终是牙菌斑中积聚的感染。病原微生物渗透到牙齿和牙龈之间，找到理想的繁殖场所，然后牙周组织开始发炎。此外，牙周炎的炎症过程主要影响边缘牙周组织的软组织（形成牙周袋）。如果没有得到充分治疗，深层牙周组织会参与炎症过程，导致牙齿松动加剧，最终导致牙齿脱落。

牙周病的临床和形态学表现则截然不同。一切始于颌骨组织，没有任何炎症迹象。在动脉粥样硬化改变和代谢紊乱（糖尿病、骨质疏松症）的影响下，牙周病会逐渐发展为病理过程，导致牙槽突（颌骨中承载牙齿的部分）萎缩（体积和尺寸减小），牙龈上皮角化过程被破坏，牙周血管出现硬化性改变。然而，随着病情进展，牙龈黏膜中可能出现炎症灶，牙医认为这是牙周病的继发症状。

怀孕期间可能会因荷尔蒙失衡、牙菌斑和口腔卫生不良而出现牙周病。

值得注意的是，英美科学家得出结论，牙周病是人体骨质流失的第一阶段，即骨质疏松症。而75%的糖尿病患者都检测到了牙周组织的改变。

顺便说一句，由于牙周病是牙槽骨的营养不良性病变，因此儿童牙周病无法诊断：在儿童和青少年时期，身体的骨骼系统随着新骨组织的形成而活跃发育。然而，患有糖尿病的儿童患有另一种病症（牙周溶解症），与牙周炎一样，牙龈会出现化脓性炎症，并形成“牙周袋”，牙槽之间的隔膜被破坏，牙齿松动。

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牙周病的症状

牙周病潜伏期长，常年无症状发展，缓慢破坏牙周组织。这种病变的第一个“警钟”是牙龈区域不时出现的不适感和轻微瘙痒。

轻度牙周病的特征是牙龈瘙痒和轻微灼烧感，牙龈萎缩（牙龈组织体积减少或“下陷”）。结果，牙颈部露出三分之一的高度，牙槽隔高度降低，牙颈部敏感性增加，有时进食或吸入冷空气时会感到疼痛。出现牙菌斑——密集的色素沉积物。

中度和重度牙周病的症状表现相似，但牙颈部外露已达其高度的一半或三分之二，牙齿失去在牙龈中的牢固固定并松动。同时，牙龈不出血，但颜色变白，牙龈乳头完全光滑。出现顽固性牙垢，但没有牙周袋或脓性分泌物。

此外（如果没有得到适当的治疗），牙周膜会被破坏，牙齿之间会出现缝隙，咀嚼功能和正常的咬合功能也会受损。牙齿的切缘和咀嚼面之间会出现明显的咬合不全（创伤性咬合）。咬合功能完全紊乱（牙齿向前移位），牙颈部外侧会出现V形牙釉质损伤（楔状缺损）。有些牙齿的骨床会被完全吸收，牙齿会脱落，而且不会疼痛或出血……

单纯的牙周病发生率不超过 20-25%；其余患者不仅面临牙周组织营养不良，还面临随着疾病进展而出现的炎症。

在这种情况下，牙周病的症状包括：牙龈黏膜持续肿胀和发红；牙龈出血并脱离牙齿；按压松动的牙齿时剧烈疼痛；牙周袋形成并出现脓液；口臭；全身不适，通常伴有体温升高（由于体内感染中毒）。牙医通常会将这一系列症状综合起来诊断为“化脓性牙周病”或“复杂性牙周病”。

牙周病的分类

迄今为止，牙周病专家自己已经统计出十几种不同的牙周病分类。他们指出，这种情况是由两种情况造成的：系统化原则的差异以及术语的不统一……

近半个世纪以来，关于牙周病各类型定义一直存在争议。一种说法认为牙周病的分类包括萎缩性、营养不良性、出血性、炎症期和化脓性（牙槽脓漏）。第二种说法认为，该病只有两种类型——营养不良型和炎症-营养不良型。然而，牙周病学专家认为，炎症-营养不良型与牙周病相同，但伴有炎症。

牙周病的分类是国内大多数临床牙科专家遵循的，根据其严重程度，牙周病可分为三种类型：轻度、中度和重度。根据不同类型，牙周病的症状也有所不同。

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牙周病的诊断

在诊断牙周病时，疾病的既往病史和临床表现是不够的，需要通过X射线检查来建立准确的诊断，从而可以确定患者颌骨牙槽骨的状况。

因此，通过正畸全景片（全景X光摄影，OPTG）可确定牙周组织局部病变的存在。牙周血管功能状态的研究及其硬化程度的测定则通过牙周血管造影术进行。牙周组织中的氧含量则由牙科诊所的专家使用极谱法测定。氧含量的显著下降是存在牙周病变的客观指标。

牙周病的鉴别诊断是为了排除牙周炎。当牙周病并发牙周组织炎症时，鉴别诊断尤为重要。专家认为，这两种牙周病的主要诊断特征是牙周病患者没有病理性牙周袋。此外，医生还必须使用X射线检查，以确认是否存在牙周病特有的骨形态改变，并评估牙齿的牙槽隔和牙槽突表面的状况。

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牙周病的治疗

为了阻止病变过程并保留所有牙齿，牙周治疗采用综合方法——结合物理治疗方法和药物治疗。治疗仅在牙科诊所进行。

牙周病综合治疗的前提是治疗导致牙周病的潜在疾病（参见牙周病的病因）。为了降低血管通透性，医生会开具抗坏血酸（维生素C）、芦丁（维生素P）和15-20次维生素B1（5%氯化硫胺素溶液）注射剂。为了增强人体防御能力，医生可能会开具一个疗程的生物刺激剂注射剂，例如芦荟提取物或纤维蛋白原（皮下注射15-20次，每次1毫升）。但需要注意的是，这两种药物均禁用于严重心血管疾病、高血压、肾炎、急性胃肠道疾病以及妊娠晚期患者。

为了促进牙龈组织的血液循环和淋巴循环，牙医会建议进行按摩（包括硬组织按摩）、水力按摩、达森瓦尔疗法、维生素电泳，如果牙龈组织敏感，还会使用氟化钠溶液电泳。此外，还会使用物理治疗手段，例如镀锌和超声波照射。

在早期治疗牙周病时，建议使用蜂胶酒精酊剂：以薄纱布拭子的形式放入牙周袋中（每次5分钟，每天1-2次），或以漱口水的形式：每100毫升水加入15毫升蜂胶，每天4-5次，持续3-4天。蜂胶是一种很好的预防措施，可以防止疾病扩散到健康的牙龈组织。

复方草药制剂Maraslavin（小瓶装液体）含有牙桥苦艾、香薄荷、丁香花蕾、黑胡椒果实和姜根提取物。它具有抗菌、抗炎、镇痛、角质增生和止血作用，可用于治疗牙科疾病。Maraslavin可用于漱口、沐浴和敷贴。漱口时，请使用未稀释的制剂溶液，每日5次，每次1-2汤匙。

牙周病合并炎症的治疗

如果牙龈发炎，并因牙周病而形成深度超过3毫米且有脓液的牙周袋，则治疗方法与牙周炎类似。

牙医会先清除牙垢，先清除龈上牙垢，然后清除龈下牙垢。之后，在局部麻醉下，进行一项特殊的牙科手术——闭式刮除术（刮除）龈袋内容物。如果患者有大量脓性分泌物，则在进行该手术前，会使用3%过氧化氢溶液、利凡诺溶液或糜蛋白酶溶液处理龈袋。

当龈袋深度超过5毫米时，可采用开放式刮除术，切除牙龈。也可采用透热凝固术，随后处理暴露的牙根。

预防牙周病

牙龈问题越早就诊，牙周病的治疗效果就越好。因此，早期发现牙周病，才能有效预防牙周病这种慢性疾病。

当然，牙齿和口腔卫生非常重要：你需要定期刷牙，饭后漱口。吸烟者应该记住，牙周病和吸烟，无论是单独发生还是合并发生，都是有害的。因为尼古丁会使血管收缩，损害组织营养，吸入的烟草烟雾会使黏膜干燥。

如果您怀疑自己患有牙周病，请开始进行牙龈卫生按摩。早晚刷牙后，用手指从外向内按摩牙龈3-5分钟，并进行抚摸和摩擦。

为了预防牙周病，您应该强健牙齿和牙龈：多吃坚硬的水果和蔬菜。为了强健骨骼（包括颌骨），您应该多吃富含钙（牛奶、白软干酪、羊乳酪、海鱼、紫甘蓝、燕麦片）和维生素C（欧芹、莳萝、柑橘类水果、蔓越莓、牛肝、抱子甘蓝、甜椒、玫瑰果）的食物。

牙周病是一种全身代谢性疾病，需要系统地加强保健。