牙周炎

牙周炎是一种炎症性疾病，其中围绕牙齿并固定牙齿的组织（牙龈、牙周、牙骨质和牙槽突）遭到破坏。

据统计，牙周炎最常发生在30至45岁以及16至20岁的人群中。世界卫生组织的数据显示，因牙周炎的破坏性影响而导致牙齿脱落的病例比因龋齿导致的病例高出约五倍。牙垢的存在和口腔卫生标准的违反会对牙周炎的进程产生负面影响。

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牙周炎的病因

牙周炎的病因分为全身性和局部性。全身性病因包括糖尿病、免疫缺陷、血液系统病变以及其他影响牙周状况的疾病。一些慢性疾病也会影响牙周炎的发生，并在病程中引起并发症。牙周炎最常见的局部性病因包括各种微生物侵入口腔。此外，牙周炎的病因还包括与牙齿错位、咀嚼肌张力亢进、咬合障碍等相关的创伤因素。

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牙周炎的发病机制

牙周炎的发病机制：在疾病的早期阶段，牙龈开始出血，牙龈韧带变弱，出现牙菌斑，唾液粘稠度发生变化。随着病情的快速发展，由于牙槽突的破坏，牙齿会脱落。在牙周炎的急性期，牙龈会发炎，牙周袋中会释放出脓性肿块，口腔会发出难闻的气味，牙齿也会移位。牙龈上可能形成瘘管，颌下淋巴结会肿胀和疼痛。在慢性牙周炎中，在疾病周期性加重的背景下，可能会出现微生物过敏反应。

牙周炎的症状

牙周炎的症状取决于疾病的形式和严重程度，可能包括以下表现：•

• 牙龈疼痛；
• 牙龈出血以及形状和颜色的变化；
• 口臭；
• 牙周袋的出现；
• 牙周袋中排出脓液；
• 牙龈敏感性增加；
• 牙齿松动；
• 存在牙菌斑或牙垢；
• 味觉受损。

牙周炎疼痛

牙周炎初期可能无疼痛。随着病情发展，牙龈会出现疼痛，并伴有发红、出血、形态改变、牙周袋形成、搏动以及口腔异味。牙周炎患者刷牙、咬嚼食物时均可能出现疼痛。病情严重时，牙周袋可能会流脓，体温也可能升高。

急性牙周炎

急性牙周炎可因颌面部急性或慢性创伤而发生。主要症状包括剧烈疼痛、牙龈出血、肿胀和发红，以及牙齿可能移位。当感染因子侵入时，可能会发生化脓性炎症，从而导致疾病症状加重。急性牙周炎需要紧急医疗干预，以便及时治疗并预防并发症。

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慢性牙周炎

慢性牙周炎是牙龈炎等疾病发展的结果，会影响口腔黏膜。由于病原微生物侵入牙齿和牙龈之间，会在牙龈中形成病理性牙周袋，其大小从3毫米到5毫米以上不等。免疫系统功能低下、龋齿、牙外伤、化学物质或药物的影响都可能引发引发牙周炎的炎症过程。牙周炎也可能因填充物或假牙质量差而发生。

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牙周炎恶化

牙周炎加重的特征是牙齿和牙龈区域出现剧烈疼痛，并可能伴有发热和全身健康状况恶化。由于疼痛加剧，患者无法进行口腔卫生，从而导致细菌滋生和牙菌斑形成。牙齿和牙龈之间的病灶大小可达五至六毫米，同时还会出现脓性分泌物排出，牙龈发红肿胀。牙周炎加重需要立即就医。为避免拔牙，必须立即进行诊断检查，以尽可能准确地确定炎症过程的性质，并进行综合治疗。

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慢性牙周炎恶化

慢性牙周炎的加重可能是由于患者全身状况突然恶化、感染性疾病或心脏功能障碍所致。

慢性牙周炎发作时，会出现剧烈的疼痛性搏动、发热反应、全身乏力、牙龈红肿、牙周袋内脓性肿块脱落。慢性牙周炎的发作可能伴随伴随感染性疾病并发症以及心脏病的出现。牙周炎发作还会伴随牙龈肿胀、发红等症状的加重，以及牙周袋内脓性肿块的脱落。

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全身性牙周炎

广泛性牙周炎的特征是牙齿周围软组织发生炎症，并进一步破坏牙槽骨。广泛性牙周炎表现为根管水泥与牙槽骨板之间的膨胀、牙槽骨间骨隔的破坏、牙槽骨皮质板的损伤、牙槽突的吸收以及骨袋的形成。这些症状的严重程度与疾病的分期直接相关。

中度全身性牙周炎

中度广泛性牙周炎的特征是出现1-2度的卡他性或增生性牙龈炎，形成长达5毫米的病灶，牙齿移位1-2度，以及咬合创伤。X光检查可见牙槽骨间壁吸收其长度的三分之一，病情加重时可出现骨质疏松灶，急性期结束后，骨质疏松灶缩小或消失。

局部牙周炎

局灶性或局限性牙周炎仅影响牙周组织的某些部分，这些部分大小有限，形成所谓的损伤灶。局灶性牙周炎通常病程为急性，但如果缺乏专业帮助，可能会转为慢性。如果牙医及时治疗，局灶性牙周炎可以得到成功治疗，只有在疾病复杂的情况下才需要拔除患处的牙齿。局灶性牙周炎通常是由于损伤引起的，例如填充物质量差或安装了牙冠。邻面龋齿也会导致局灶性牙周炎。这种疾病通常发病迅速，伴有咀嚼食物时的剧烈疼痛，炎症灶中的牙龈变色、出血和肿胀。

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局限性牙周炎

局限性牙周炎（也称为局部性或局灶性牙周炎）的特征是炎症在特定区域形成，但不会扩散至整个口腔。这种类型的牙周炎可能是由补牙或修复牙齿时受到的创伤以及邻面龋齿的形成引起的。这类疾病的主要症状是牙龈疼痛和出血、发红和肿胀，以及牙周袋的形成。如果不及时治疗，疾病可能会转为慢性，从而导致并发症，包括牙齿脱落。通过及时治疗，局限性牙周炎是可以成功治愈的。

侵袭性牙周炎

侵袭性牙周炎的特点是炎症过程迅速发展，并形成大的病理性牙周袋。牙菌斑量可能很少。与由大量牙菌斑形成的牙周炎相比，侵袭性牙周炎的特点是进展迅速。该病的病因包括激素状态的变化、免疫力下降以及某些微生物的侵入和增殖。侵袭性牙周炎的病理性牙周袋深度可能超过七毫米，进而导致牙齿脱落。这种疾病既可影响成人（主要为四十岁以下），也可影响儿童和青少年。侵袭性牙周炎的治疗可能需要很长时间，需要使用抗菌和免疫调节剂。所有药物和治疗方案只能由主治牙医在进行全面的诊断检查后才能开具。

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快速进展型牙周炎

快速进展型牙周炎通常发生在十三至四十岁之间。这种疾病可能是青少年牙周炎发展的结果。快速进展型牙周炎的症状和牙菌斑的细菌组成与全身性青少年牙周炎相似。牙周组织会同时在多个牙齿区域出现严重损害。牙菌斑的数量可能有所不同。在这种疾病中，骨组织的快速破坏期可能与稳定期交替出现。在快速进展型牙周炎的恶化期，会出现强烈的炎症过程，同时牙周袋中会释放化脓性肿块，并伴有广泛的骨组织损害。在缓解期，牙龈炎症会显著减轻，骨组织破坏也会暂停。这种牙周炎的治疗通常需要长期，在某些情况下，达到治疗效果可能相当困难。

化脓性牙周炎

化脓性牙周炎伴有牙龈疼痛出血、牙齿移位和破坏以及口臭等症状。这些症状主要出现在疾病晚期，需要紧急医疗干预。然而，在疾病晚期，伴有严重松动的情况下，可能无法保留患处的牙齿。

牙周炎和牙周病

牙周炎和牙周病都是影响牙周组织的牙科疾病。尽管名称相似，但牙周炎和牙周病并非一回事。与牙周炎不同，牙周病的牙周组织没有炎症过程，牙菌斑通常不明显，牙齿也不会移位。牙周病的牙齿移位仅在严重病例（牙根暴露超过一半）中发生。牙周病的特征是牙颈部暴露，但未形成龈袋，并存在楔状缺损，以及牙龈瘙痒。

牙周炎和牙周病的区别

牙周炎（也称牙周病）是一种牙周组织疾病，伴有不同程度的牙龈敏感度增加。然而，这两种疾病之间存在很大差异。牙周炎和牙周病的区别在于，牙周炎总是伴有炎症过程，而牙周病则不伴有炎症。牙周病是一种相当罕见的疾病，而牙周炎则很常见。这两种疾病的一般症状也有显著差异：牙周病不会形成牙周袋，没有脓性分泌物，并且只有在牙根超过一半张开的严重疾病中才会发生牙齿移位。

牙周炎和牙龈炎

牙周炎和牙龈炎本质上是同一种疾病。牙龈炎是指牙龈发生炎症，伴有发红、肿胀、出血和疼痛，但牙龈连接处仍然完好无损。如果不及时治疗，牙龈炎会发展成更严重的疾病，称为牙周炎，导致牙周组织遭到破坏。通常，牙龈炎的病因是细菌以牙菌斑的形式积聚在牙齿上，而牙菌斑是由于不遵守口腔卫生标准或牙齿矫正质量差造成的。区分牙龈炎和牙周炎的主要症状是仅牙龈组织发炎，而其他结构保持不变。

儿童牙周炎

儿童牙周炎分为青春期前期和青春期期。青春期前期牙周炎通常发生在儿童乳牙萌出期。其主要症状是牙龈连接处损伤和骨结构破坏。这种情况可能导致许多乳牙比预期更早脱落，并对恒牙的发育雏形产生负面影响。青春期前期牙周炎的病因包括免疫力下降以及细菌侵入口腔。青春期牙周炎发生在青少年时期，可能由未遵守口腔卫生标准、激素水平变化、咬合或牙齿结构形成不正确等原因引起。该病的主要症状包括牙龈敏感度增加、疼痛或瘙痒、唾液粘稠、口腔异味以及牙齿松动。诱发儿童牙周炎的因素包括维生素缺乏、内分泌失调、心脏病、免疫力低下和糖尿病。

青少年牙周炎

青少年牙周炎通常发生在十三岁及以上的人群中，其特征是牙周组织严重受损，破坏过程迅速发展，随后可能减缓。青少年牙周炎的临床表现是牙周组织受损，主要发生在中切牙或第一磨牙区域。这种牙周炎几乎不会发展为全身性牙周炎，但如果没有得到必要的治疗，则可能会发展为全身性牙周炎。患有青少年牙周炎时，牙龈组织可能没有炎症症状，或者炎症症状较轻。为了及时发现青少年牙周炎，在牙科检查期间，需要探查切牙和磨牙区域的龈沟。

青少年牙周炎

青少年牙周炎发生在十五至十六岁的人群中，其特征是牙龈轻微炎症，牙槽突边缘段有严重的破坏性病变。这种疾病可能有遗传倾向。青少年牙周炎始于病理性牙周袋的形成，最常发生在门牙和第一磨牙区域，两侧均匀分布。牙龈炎的症状不明显，但牙菌斑和牙垢始终存在。激素水平的变化可诱发青少年牙周炎，激素水平的变化会导致血液中激素水平升高，从而增强细菌环境的侵袭性。通常，X 射线检查不会发现任何特殊表现。

糖尿病引起的牙周炎

糖尿病性牙周炎在老年人以及晚期患者中病情最为严重。糖尿病性牙周炎的症状包括牙周袋中流出脓性血性分泌物，牙龈明显肿胀变色，以及牙齿移位。糖尿病患者牙龈液中葡萄糖含量升高会导致细菌传播和牙垢形成。糖尿病性牙周炎的病程也受病情严重程度的影响。对患有牙周疾病（尤其是牙周炎）的糖尿病患者进行 X 光检查时，可发现骨质疏松灶，以及牙齿周围骨组织破坏（主要在侧面呈漏斗状），同时在额区可见水平骨吸收。

妊娠期牙周炎

妊娠期牙周炎不仅会对女性自身状况产生负面影响，还会对整个孕期产生负面影响。持续存在的炎症会扰乱循环系统，进而导致妊娠并发症，其特征是多个器官和身体系统出现紊乱。孕妇牙周炎最常见的症状是牙龈出血，这与孕妇体内缺钙有关。妊娠期激素变化也会导致口腔黏膜供血增加，从而引发炎症。治疗孕妇牙周炎时，需要进行专业的牙齿清洁以去除牙菌斑，然后抛光牙齿表面，并对牙冠和牙根进行特殊处理。如果出现并发症，例如牙齿移位，则需要进行夹板固定。然而，这种技术仅适用于轻微的牙齿损伤。在特别严重的情况下，可能需要拔牙。为了预防孕妇患上牙周炎，应定期进行牙科检查。妊娠期牙周炎的治疗方法由主治医生根据疾病的一般症状，针对具体情况制定。

牙周炎的分期

牙周炎的发病阶段分为轻度、中度和重度。轻度牙周炎的特征是牙龈出血，龈沟长度可达3至3.5毫米。中度牙周炎的特征是口腔出现异味，牙龈严重出血、牙龈变形，以及牙缝出现。重度牙周炎患者牙龈疼痛难忍，咀嚼困难，牙齿移位脱落。由于无法进行日常口腔卫生护理，牙菌斑会逐渐形成，进而对牙周病的进展产生负面影响。牙周袋的大小可达5至6毫米。

轻度牙周炎

轻度牙周炎的特征是牙齿和牙龈之间形成最大可达3.5毫米的病理性牙周袋。轻度牙周炎的治疗包括清除牙菌斑并冲洗牙周袋以缓解炎症。这种治疗方法耗时短，效果良好。

中度牙周炎

中度牙周炎的特征是形成深达五毫米的病理性牙周袋。骨吸收会覆盖超过三分之一的牙根长度。随着病情进展，牙周袋会变得更深，炎症过程会蔓延至周围组织。中度牙周炎的症状包括牙龈出血、口臭和牙齿移位增加。治疗中度牙周炎时，除了清除牙菌斑外，还需要清洁龈下沉积物，切除已形成的牙周袋组织，并在局部麻醉下抛光牙根。中度牙周炎的主要治疗目的是缩小牙周袋并清除病原体。如果不及时治疗，以后将无法进行牙齿美白和植牙。

严重牙周炎

重度牙周炎的特征是形成深度超过五毫米的病理性牙周袋。骨吸收可达到牙根的一半。重度牙周炎会导致牙龈严重出血，脓液从牙龈流出，牙齿松动，甚至可能自行脱落。牙周炎晚期出现这些症状是由于颌骨组织发生破坏性损伤，且无法自行修复所致。

严重牙周炎

严重的牙周炎是由于不及时就医而导致的并发症。为了预防严重的牙周炎，在出现疾病的初期就应该寻求牙医的帮助。在牙周炎的晚期，牙齿和牙龈之间会形成长度超过五毫米的牙周袋，这会导致颌骨组织破坏，牙根暴露一半以上。在这种情况下，自然组织修复已经不可能。治疗牙周炎时，首先要清除牙齿上的牙菌斑，牙菌斑是导致疾病进展的主要原因之一。在专业清洁后，进行消炎治疗，旨在破坏细菌菌群并抑制炎症过程，之后采用物理治疗方法。为了缩小牙周袋，需要在麻醉下进行手术干预。然后进行矫形治疗。

牙周炎的分类

牙周炎的分类包括以下几个方面：

• 根据病变程度，牙周炎可分为局部性牙周炎和全身性牙周炎。局部性牙周炎的患处仅覆盖一颗或几颗牙齿。全身性牙周炎的患处则蔓延至整个颌骨。
• 根据发病形式，牙周炎分为急性牙周炎和慢性牙周炎。
• 根据严重程度，牙周炎分为轻度、中度和重度。

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牙周炎的后果

牙周炎若不及时治疗，可能导致牙齿松动、牙缝扩大、牙周袋增大以及脓性肿块的排出。在牙周炎较为严重的阶段，这些症状会加剧，甚至可能导致牙齿脱落。及时就医并进行适当的口腔治疗和护理，可以预防牙周炎的严重后果。

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牙周炎并发症

牙周炎是最危险的口腔疾病之一，如果不及时治疗，会导致相当严重的并发症。牙周炎的并发症尤其可能包括内分泌系统疾病、支气管肺系统疾病、心脏病等。牙周炎患者体内某些致病微生物的增殖会导致细胞因子的产生增加，这些细胞因子进入胰腺，造成胰腺损害。最终导致胰岛素分泌障碍，进而引发糖尿病。此外，导致牙周炎的细菌还会对循环系统功能产生负面影响，增加动脉粥样硬化、心脏病发作或中风的风险。致病微生物扩散到呼吸系统会导致支气管和肺部疾病。除了上述疾病外，牙周炎还可能引发菌群失调、胃炎、小肠结肠炎和其他疾病。为了防止牙周炎并发症的发展，必须及时治疗该疾病。

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牙周炎的诊断

牙周炎可以通过多种检查来诊断，以确定疾病的阶段和炎症的严重程度。这些检查包括Schiller-Pisarev检查（用于确定炎症发展的程度）、Schiller检查（通过在牙齿表面涂抹特殊着色剂来确定牙菌斑的数量）以及Kulazhenko法（用于确定牙龈在真空环境下出现血肿的时间）。使用针头检查牙周袋可以确定其长度并确定疾病的发展阶段。使用细菌学和细胞学分析可以确定牙周组织中微生物群落的含量。牙周炎的诊断方法还包括X射线检查，这有助于评估骨组织的状况。计算机诊断方法也可用于确定病理性牙周袋的深度、炎症发展的阶段以及牙齿的位移。

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牙周炎的鉴别诊断

牙周炎的鉴别诊断是为了明确区分牙龈炎、牙周病和其他牙周组织病变，以便做出准确的诊断并选择合适的治疗方案。鉴别诊断会使用X射线、计算机分析方法以及其他用于牙周炎常规诊断的方法和检查。

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牙周炎的治疗

牙周炎的保守治疗适用于手术干预前后。对于由此产生的病理性牙周袋，可使用抗炎药、抗菌药物（磺胺类、硝基呋喃类）、血液制品、前列腺素合成抑制剂、抗氧化剂进行治疗。

为了最大限度地发挥药物的长期疗效，可将含有氧化锌和丁香油等成分的特殊敷料涂抹于牙龈上。待混合物凝固（十到十五分钟）后，需保留两到三天。石蜡和鲸蜡可用作牙龈敷料，需保留数小时。如果牙周炎恶化，可开具含酶药物（例如胰蛋白酶），以促进坏死组织的分解并促进其修复过程。与抗菌药物联合使用可达到最佳效果。之后，可以使用含有氟轻松、曲安奈德、土霉素和氢化可的松的激素类软膏。主要治疗后的恢复期，可采用物理疗法，包括水疗、电疗、振动疗法等。

牙周炎的手术治疗取决于多种因素，包括牙周袋的大小、牙槽突骨组织的状况、牙齿松动程度等。如果牙周炎恶化并出现脓肿，则需要进行非计划手术干预。术后，患者需使用抗菌药物治疗患处两至三天。

刮除术是一项有计划的外科手术，用于治疗单个牙周袋，每个袋最大可达五毫米。局部麻醉后，去除龈下牙菌斑，抛光牙根表面，然后处理牙周袋内壁。当形成多个最大可达五毫米的牙周袋时，需要在不暴露牙槽骨的情况下切除牙周袋。术后五至六小时可进食，一至两天后从牙龈上取下绷带，并指导患者定期用收敛性溶液（例如鼠尾草汤）漱口，以及涂抹促进组织快速修复的药膏或油（例如玫瑰果油或沙棘油）。

当形成多个大于五毫米的牙周袋和骨袋时，医生会进行翻瓣手术。医生会在局部麻醉下，在牙龈上做两个垂直切口，直至牙龈骨。然后，通过水平切口切除牙龈，破坏龈下沉积物，刮除肉芽组织和内生上皮层。术后，医生会敷上牙龈敷料，并用特殊溶液处理缝线，并在第五天或第六天拆除。

预防牙周炎

预防牙周炎的关键在于严格遵守口腔卫生标准。一旦出现牙菌斑，应及时清除。每天刷牙两次，每次大约需要三到五分钟。每三到四个月至少更换一次牙刷，使用牙线可以有效清除牙刷难以触及的牙菌斑。