牙齿修复

牙齿修复的概念是指利用复合材料进行修复和矫正的过程，首先修复牙齿的功能，然后才修复牙齿的美观，同时必须兼顾功能和美观。换句话说，修复是指恢复因龋齿而受损的功能，使其与其他牙齿无法区分。牙齿修复包含治疗和美观设计等元素，这实际上也是其与填充的区别所在。

美丽的笑容是人与人之间日常交流的重要组成部分之一。微笑展现一个人的性格、友善、坦诚的意图和积极的情绪。洁白的笑容一直以来都是成功人士形象的重要组成部分。“好莱坞式微笑”不仅是成功人生的象征，更是一个人内在健康的体现。糟糕的牙齿常常会导致自卑，进而引发抑郁。除了心理问题外，糟糕的牙齿还会导致吐字不清、言语障碍、面部表情扭曲。并非每个人都能拥有美丽健康的牙齿。现代牙科在其发展阶段，可以同时解决与牙齿问题相关的多个问题——首先是牙齿问题，其次是心理问题。

在现代牙科的概念中，美丽的牙齿主要指美观的牙齿形状、自然的牙齿颜色和牙齿的透明度。后两个标准在牙齿修复中至关重要。牙齿的颜色由牙本质的颜色和牙釉质的颜色组成，因此天然牙齿的颜色很难模仿。

天然牙齿有两种颜色，视觉上似乎从颈部到切面逐渐变色——这是由于牙釉质厚度不同造成的。牙齿的自然美感源于透明的边缘。

经过高质量的修复，天然牙齿在形状、颜色、透明度和表面光泽度方面与修复后的牙齿并无区别。当然，牙齿的主要功能——咀嚼——也与健康牙齿并无区别。

现代牙科技术让我们能够创造奇迹。即使在最绝望的情况下，在合格牙医的帮助下，几乎一切皆有可能。新材料、现代技术与牙医的高素质相结合，是拥有美丽牙齿和“好莱坞式”笑容的基础。

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牙齿修复方法

根据缺陷的类型和预期结果，现代牙科使用多种牙齿修复方法。

1. 如果患者口腔内有修复的可能性，则可采用直接牙齿修复法来修复轻微的牙齿损伤。该方法使用各种类型的水泥、复合材料、光聚合物和氦复合材料。这种牙齿修复方法是旧牙冠的替代方案。

直接修复牙齿的方法适用于以下情况：

• 恢复牙齿的形状和美观；
• 矫正牙齿形状和牙弓；
• 牙齿颜色改变；
• 矫正牙列中牙齿位置不正确的情况；
• 关闭和掩盖牙间隙和缝隙；
• 近中咬合矫正；

牙齿修复是一个复杂的过程，不仅需要高素质的牙医，还需要良好的审美品味。现代美容牙科拥有许多在实践中成功运用的美容技巧。例如，美容轮廓修复可以显著改善患者的容貌。

2. 间接修复法适用于严重受损的牙齿，当患者口腔内无法修复时，需要制作缺失的牙齿部分——例如嵌体或贴面。嵌体和贴面是牙冠的替代品，外观自然。

近年来，牙齿艺术修复技术越来越受欢迎。这种方法的一大优势在于，除了传统的天然牙齿解剖特征修复外，还能改善牙齿的美观指标。使用这种方法后，牙齿会变得更洁白，比例和形状也更加整齐。因此，提供此项服务的诊所的专家必须具备牙科解剖学方面的高超资质，并拥有无可挑剔的艺术品味。

牙齿修复的阶段

专家已确定使用复合材料进行牙齿修复的四个主要阶段：

• 牙齿的诊断，结构特征，结构，颜色；
• 修复工作所需的复合材料的选择；
• 准备工作；
• 牙齿修复。

普通补牙和修复有什么区别？首先，补牙的主要目的是恢复牙齿的全部功能，包括咀嚼能力、牙冠形状等；而修复除了补牙的上述目的外，还旨在恢复牙齿的美观功能，即牙齿表面的颜色、透明度、光泽度等。

此修复阶段包括以下操作：

• 必要时进行矩阵叠加；
• 复合材料的应用及其固化；
• 塑造填充物的表面；
• 牙冠矫正、最终加工、最终上釉。

多层牙釉质修复技术是最便捷、最受大多数牙齿修复患者欢迎的技术。其原因在于价格实惠、对牙齿的影响极小、疗程快捷。

采用这种修复技术是矫正门牙的最佳选择。

牙齿修复与任何外科手术一样，都会对人体造成细微的改变，因此有适应症和禁忌症。一般来说，大多数患者没有禁忌症，但在以下情况下无法进行修复：

• 口腔卫生不良会阻碍高质量的修复；
• 患者无法长期承受修复；
• 患者对麻醉过敏或对修复中使用的成分不耐受；

在牙齿修复过程中，遵循专科医生的建议和指导至关重要。牙齿修复是一个复杂而漫长的过程，很大程度上取决于专科医生的专业素养，但患者的自律性也是其中的重要一环。因此，成功实施牙齿修复的护理工作由牙医和患者共同承担。

现代牙齿修复

创新的牙科技术有时会令人惊叹，现代牙齿修复也不例外。不同色调和透明度的现代复合材料的出现，不仅可以填补蛀牙和各种缺陷，还可以完全修复牙齿。

通常，在修复之前，专家会使用复合材料进行一系列修复适应症和禁忌症。

下列情况需要进行修复：

• 矫正牙齿美观；
• 牙齿色泽矫正；

如果之前已脱髓的牙齿需要矫正，则需要进行牙本质切除术。另一种矫正牙齿美观的方法是制作牙冠或进行漂白，以及在技工室间接制作陶瓷或复合材料贴面。

• 矫正牙齿的形状和大小；

间接制作陶瓷或复合材料嵌体或牙冠是目前矫正牙齿形状和大小的替代方法。

• 矫正牙列中牙齿的位置；

最常用的方法是复合嵌体修复、牙冠制作、托槽固定。

• 治疗龋齿、龋齿种类、非龋齿病变以及各种损伤的后果，恢复牙齿的美观和功能；
• 修复受伤后牙冠有小裂缝的牙齿；

在这种情况下，建议使用牙冠、间接复合材料或陶瓷嵌体进行修复。

• 填充 IV 类龋洞，恢复牙齿的自然颜色、透明度和形状；

对于 I 类和 II 类龋洞，可以使用汞合金和嵌体填充，对于 III 类和 V 类龋洞，可以使用玻璃离子填充，对于 IV 类龋洞严重破坏的情况，则需要制作金属和陶瓷嵌体或牙冠。

• 矫正牙齿的颜色；

可以制作陶瓷贴面或牙冠，并可以进行根管内漂白。

• 基于天然牙齿碎片制作人造牙齿。

在这种情况下，另一种方法是生产矫形结构。

• 安装可快速固定的桥式假体以修复轻微缺陷。

可以制造出去除支撑牙齿牙髓的矫形结构。

必须考虑到修复存在绝对禁忌症和相对禁忌症。其中，使用光固化复合材料进行修复时，有三种绝对禁忌症：

• 患者佩戴有心脏起搏器，例如“Pass-Maker”。佩戴心脏起搏器的患者，由于使用光聚合剂，存在脉搏紊乱的风险，从而可能导致心脏骤停。
• 患者对粘合剂系统的复合材料或元素过敏。
• 唾液分泌过多，导致无法将口腔或牙齿与唾液隔离。

在实践中，最后两种禁忌症极为罕见。

相对禁忌症包括：

• 患者咬合正常，牙齿病理性磨损。建议矫形外科医生在患者咬合改善后开始修复。
• 牙弓上下排切牙重叠较深，且接触紧密。在这种情况下，不宜进行复杂的修复手术，例如不使用锚钉进行牙冠修复。

牙齿修复技术

在开始牙齿修复之前，牙医通常会特别关注患者对修复过程的准备程度。患者的心理准备是这一过程中的重点。

向患者解释使用复合材料修复牙齿的各个方面至关重要，同时明确患者的期望，讨论牙齿的颜色和形状也至关重要。执业牙医一致认为，讨论牙齿的颜色和形状至关重要，因为这会显著影响整个修复过程的成功。非常有必要对修复的所有阶段进行详细讨论，以证明所做决定的合理性。

牙齿修复的关键环节之一是定期保持口腔卫生。不遵守基本的口腔卫生会导致牙齿变色、失去光泽，甚至引发龋齿。

如果牙周状况不佳，最好先去牙周科进行治疗，所有手术干预均需在修复前进行。牙周状况至关重要，因为健康的牙齿和淡粉色的牙龈才能带来美观的外观。首先，美丽的笑容是红润唇边、整齐的牙齿形状和健康牙龈的完美结合。

口腔修复始于局部麻醉。高质量的麻醉使牙医能够专业地进行修复，而患者不会感到任何疼痛。麻醉后，在口腔内放置一个隔离罩，以消除牙菌斑和其他在准备过程中形成的颗粒意外进入呼吸道的可能性。如果没有使用隔离罩，则使用牵引线、前庭轮廓模型和楔子将操作区域与唾液隔离。

牙齿修复的准备过程始于去除牙菌斑，这可以防止酸性凝胶（粘接系统的组成部分）与牙釉质直接接触。牙菌斑的去除是通过机械方式进行的，使用旋转刷和装有牙膏的预防性橡胶杯。这种清洁方法的替代方法是使用所谓的便携式牙刷，它使用以苏打为基础的研磨粉，在水压作用下将其送入口腔，从而去除牙菌斑。

如果无法去除牙菌斑，请先使用牙贴、牙线，然后使用便携式牙刷。牙菌斑去除效果良好的标志是整个牙齿表面的牙釉质都光亮如新。

牙体预备技术要求现代复合材料的粘接系统能够充分确保其与牙体组织的化学粘接。目前，对预备的口腔材料提出了以下要求：

• 没有坏死的牙本质，特别是色素沉着；
• 没有脱钙的牙釉质和“白垩斑”效应；
• 沿着牙腔边缘以 45° 角对牙釉质进行斜角折叠。

折叠是用精加工钻头在水冷和低压下制作的。如果施加较大的压力或不使用水冷，则需要技师具备较高的专业技能，因为釉质边缘很容易开裂。折叠的宽度取决于表面位置的类型。为了缩小折叠线，咀嚼面的角度会较小。如果折叠过宽，复合修复体的碎片经常会脱落。

如果将复合材料应用于牙釉质表面的大部分区域，例如牙冠出现侵蚀、发育不全或部分缺损的情况，则会导致釉质棱柱体垂直打开。简而言之，就是去除一层薄薄的、无结构的釉质层，该层覆盖着釉质棱柱体的束状结构，从而使复合材料能够更有效地固定。

牙齿修复材料

在考虑用于牙齿修复的材料时，必须注意到临床对这些材料质量的高要求，这完全可以理解——毕竟，它们将成为牙齿的一部分。因此，用于牙齿修复的材料必须兼具高强度和高塑性、丰富的颜色选择、低导热性、无毒性——这些远非临床对材料的全部要求。

高质量的牙齿修复材料可以解决患者的许多问题；治疗牙医的技能和资质也同样重要。

其主要材料是一种复合材料，广泛应用在各个领域。这种复合材料能够承受巨大的负荷，强度堪比天然牙，因为人类牙齿非常坚固，能够承受35至65年的重负荷。复合材料在强光照射下会硬化，这种特性非常重要，因为牙医有时间将修复后的牙齿塑造成理想的形状，然后再固定复合材料。这使得牙医能够进行高质量的修复工作。此外，复合材料拥有约35种颜色，这也是其另一个优势，您可以选择修复后牙齿的自然颜色。

复合材料的普及表明它没有缺点，但其中也有一个明显的“但是”。不同制造商的复合材料成分可能略有不同，例如，成分中是否存在氟或其他物质。

光固化复合材料已完全取代过时的硅酸盐磷酸盐水泥、汞合金和化学固化复合材料。

国际ISO标准根据以下参数对光固化复合材料进行分类：

• 基于丙烯酸和环氧树脂共聚物的聚合物基质；
• 组合物中无机填料的体积占50％以上；
• 填料颗粒用表面活性剂处理。

复合填充材料可根据填料颗粒、固化方式、稠度和用途进行分类。根据填充颗粒，可分为大填充（粒径8至45微米）、微填充（粒径0.04至0.4微米）、微型填充（粒径1至5微米）、混合（由不同粒径颗粒混合而成，粒径0.04至5微米）以及微混合（平均粒径0.5至0.6微米的复合材料）。纳米复合材料是近年来的一项高科技创新发展。

根据固化方式，复合材料分为化学固化材料和光固化材料。根据用途，复合材料又可分为用于填充咀嚼牙、门牙和通用复合材料。

如今，牙科是医学领域中技术含量最高的分支。现代牙科在修复领域引入了创新材料、技术和方法，并在复合材料的生产中运用了纳米技术。所有这些都促成了满足执业牙医需求的材料的诞生：复合材料具有超强性能，能够承受高机械负荷，操作简便，并且具有良好的弹性。

各种成分的铸造金属合金最常用于制作牙桥、假牙和牙冠。由于钛具有生物相容性，且易于与颌骨整合，因此常被用作牙种植体的基础。

近年来，贵金属合金、含金合金、银钯合金、镍铬合金在牙齿修复中的应用已不再那么流行。

执业牙医在选择牙齿修复材料时的主要任务是选择具有最方便的操作特性、良好的弹性、长期保修、易于使用、能够选择色调以及良好的性价比的复合材料。

牙齿修复器械

为了修复牙齿，牙医在进行必要的操作时会使用各种不同的工具。目前，牙科工具的种类非常广泛。首先，牙科工具的功能有助于确保高质量的修复，并为患者和专家提供最大的便利。在牙科工具的生产过程中，工具的工作表面采用特殊形状，手柄采用符合人体工程学的形状。如今，配备最现代化牙科设备和工具的牙医诊所非常普遍。根据用途，手动牙科工具可分为以下几类：

• 用于检查口腔的器械——牙科镜、探针、镊子；
• 治疗龋齿所用的器械——挖牙器、搪瓷工具、凿子；
• 用于龋洞和根管治疗的药物治疗器械——牙科注射器、特殊针头、各种锉刀；
• 用于填充和恢复牙齿解剖形状的器械：刮刀、平整器、填充器、汞合金器械、条带、研磨条带、Carisolv 系统、基质和基质支架；
• 牙周器械——探针、刮匙、刮治器、抛光机、特殊系统；
• 用于隔离口腔的牙科材料和装置；
• 局部麻醉的仪器和设备。

在众多的工具中，让我们仔细看看其中的几种：

• 为了在上下近端表面的侧牙上创建大而密的接触点，使用建模手牙科器械。
• 球头塞与平滑工具相结合可用于制作牙齿修复模型。
• 用于包装牙齿修复中使用的牙龈牵引线的牙科器械。
• 用于最终准备的牙科器械用于在水平面上处理腔体的外缘，以及去除变薄的牙釉质壁。
• 光聚合装置用于光固化复合材料修复。
• LED 无线牙科光聚合器用于光聚合物材料修复。

使用光聚合物材料进行修复时，必须使用光聚合灯。在牙齿上涂抹一层光聚合物材料后，材料会在灯光下硬化。在修复实践中，大量使用手动和自动器械，因此对牙科器械的主要要求当然是符合质量标准和认证。高质量的器械能够满足现代牙科的最高要求，并保证高精度的执行。

牙齿修复用磨平器

在修复实践中，各种泥刀发挥着多种功能。泥刀可用于涂抹药用糊状衬里材料、涂抹临时填充物的填充材料以及填充物的成型等。根据具体操作，泥刀的制作角度与基台的夹角也有所不同。泥刀尺寸各异，可以是单面的、双面的，也可以与塞子组合使用。牙医使用泥刀来填充填充物，压实填充材料，并将其凝固在口腔壁上。塞子可以与泥刀组合使用，分别位于手柄的不同侧面或器械的同一侧。近年来，用于制作复合材料模型的、具有各种形状尖端的硅胶泥刀已被广泛使用。使用硅胶泥刀的便利性显而易见——器械不会粘附在复合材料上，也不会留下多孔表面。可以使用含有丙烯酸树脂、单体、密封剂、润滑剂、凝胶和染料的泥刀。

门牙修复

说话和微笑时，前排牙齿会不断暴露在外，因此保持门牙的完美外观至关重要。过去，牙科的主要目标是恢复牙齿的功能。填充物和牙冠通常使用金属——颜色不自然但非常耐用的材料——制成。如今，门牙的美观在修复过程中至关重要。通常，在修复门牙时，会仔细选择材料的颜色，并考虑其光折射特性，以达到最自然的牙齿外观。

门牙修复是使用现代填充材料恢复牙齿形状和功能的过程。用此类材料制成的填充物几乎隐形，不易变形，不褪色，并且具有反光性能。如果门牙严重损坏，可以安装专用填充针，并根据颜色选择填充材料，然后进行研磨和抛光。

门牙修复可以使用陶瓷贴面。贴面是覆盖在牙齿前表面的陶瓷贴面。首先，牙医会进行口腔准备，必要时进行根管治疗，然后清洁根管，去除牙齿上的炎症组织。最后，用特殊水泥将贴面固定在已准备好的磨牙上。从美观角度来看，贴面修复技术被认为非常有效，但除了美观（这对前排牙齿当然非常重要）之外，贴面也非常实用。正确安装的贴面应紧密贴合牙齿表面，从而预防龋齿和炎症反应。

咀嚼牙的修复

咀嚼牙的修复需要详细研究以下形态学要素：牙齿的所属群、颊面的几何形状、牙齿的侧面、口腔的个体特征、牙龈轮廓、结节的数量和形状及其磨损程度、牙齿接触的长度、口腔的宏观浮雕、裂纹的类型和深度。在严格遵守解剖和生理规范的情况下，可以高质量地修复咀嚼牙。通常，复制这些特征的过程会给专家带来一些困难。重建咀嚼牙解剖形态的整个过程分为以下几个阶段：

• 结节锥的建模和修复基础的创建
• 近端壁修复
• 重建属于侧面的属性、冠部的曲率和角度的属性、根部的偏差
• 重建牙齿的个体特征、咬合面的宏观浮雕和裂隙系统。

第一阶段是制作修复基托。如果牙本质破坏严重，则首先覆盖缺失的牙本质，然后再塑造牙结节的基托。第二阶段是使用流动复合材料修复近端壁。第三阶段是修复侧位特征，同时考虑牙齿的弯曲度、牙根的偏移和牙冠的角度。牙齿个体特征的再现是最困难的阶段。大凸起的修复被认为尤其困难，需要专家的高水平资质。为此，使用釉质色复合材料在咀嚼面周围塑造结节。在修复个体特征时，必须考虑邻牙的色调。复合材料的所有层均需聚合。成功完成整个过程后，进行磨料表面处理：去除抑制层，塑造表面轮廓，并验证咬合接触。使用细粒度钻头消除与解剖规范可能存在的差异，从而产生表面微浮雕。

牙齿贴面修复

牙齿贴面修复，即所谓的牙齿贴面，可以强化牙釉质结构，矫正牙齿缺陷。可以使用价格更高的陶瓷贴面，也可以使用价格更低的瓷贴面。

贴面是一种薄薄的陶瓷贴面，厚度在0.5到0.7毫米之间，贴在牙齿上，以达到理想的牙齿形状。陶瓷贴面可以矫正前排牙齿的各种美观缺陷，快速无痛地塑造牙齿形状。安装贴面只需磨掉最外层的牙釉质，从而保护牙齿本身。在某些情况下，瓷贴面可以作为烤瓷牙冠使用。

贴面的主要功能特性在于可靠地保护牙齿，并带来无可挑剔的美观效果，而且价格相对低廉。贴面颜色稳定，不会因天然染料的影响而改变。贴面的安装成本取决于工艺过程中使用的材料。

直接牙齿修复

直接修复牙齿是指直接在患者口腔内进行修复。通常情况下，直接修复只需一个阶段，除非需要修复多颗牙齿。

现代修复材料使专家能够修复在颜色色调和透明度方面与患者天然牙齿非常相似的牙齿。

直接牙修复具有明显的功能优势，即：

• 该过程本身对牙齿组织温和，从而确保修复体更好地密封；
• 粘合技术将修复材料与牙组织紧密粘合，并将牙组织彼此紧密粘合。这一特性可以增强牙齿的支撑结构，从而保护剩余的牙组织。
• 弹性材料允许结构在负载的影响下转变并与牙齿的天然组织同时变形，从而消除了修复牙齿的密封性破裂的可能性以及修复材料和牙齿分层的可能性。

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间接牙齿修复

牙齿间接修复是使用在实验室条件下为每位患者单独制作的矫形结构进行的。矫形结构包括牙冠、嵌体、各种贴面和美容贴面，主要由陶瓷制成。陶瓷的质量特性完全符合美学要求——它完美地复制了天然牙齿，这种材料具有很高的安全系数。

间接修复通常需要几天时间，因为工艺流程较长。矫形陶瓷结构是在实验室使用印模制作的。在制作结构的工艺过程中，可以安装临时塑料结构。

修复方法的选择，直接修复还是间接修复，主要取决于最初的临床情况。在某种情况下，直接修复是合适的；反之，在某种情况下，间接修复是合适的。

修复方法的选择是由个人决定的，当然，很大程度上取决于专家的资质水平。

间接修复牙齿可提供更高质量、耐光的修复表面。矫形结构完全惰性，具有良好的生物相容性，不会引起致敏。

尽管牙科技术日新月异，但并没有绝对理想的修复方法。选择直接或间接修复的决定因素是每位患者的牙齿健康状况。

牙齿矫正后修复

牙套佩戴后的牙齿修复包括修复龋齿病变（如有）造成的牙釉质完整性，以及恢复牙齿的自然色泽。一般来说，佩戴牙套后，如果不注意口腔卫生，或者牙套安装或佩戴不当，都可能导致牙齿出现各种变形。但实际操作中，此类情况并不常见，且因人而异。

托槽系统本身不会损伤牙釉质。佩戴托槽系统的唯一显著缺点是需要特别彻底的口腔卫生。由于托槽系统本身的技术特性，食物残渣可能会卡在托槽系统内，并导致牙菌斑的积聚，从而导致黑斑的形成和龋齿的发生。不良的个人口腔卫生习惯会导致托槽系统下的牙釉质变黑，而这恰恰是龋齿的根源。在安装托槽系统时，进行口腔卫生培训尤为重要。为了控制口腔卫生的质量，建议进行预防性检查，必要时进行专业卫生指导。

在某些情况下，戴上牙套后，建议用粘在内侧的钢丝来加固牙列。钢丝可以将整个牙列固定在正确的位置，但这只是短期手术。