干性坏疽

局部组织死亡或坏死，加之血液供应不足，会导致一种被称为干性坏疽的病症，大多数病例是下肢干性坏疽。[ 1 ]

流行病學

根据美国疾病控制中心 (CDC) 的数据，缺血性/干性坏疽是晚期外周动脉疾病中最常见的一种，50 岁以上的美国人中发生率为 1%，70 岁以上的人群中发生率为 2.5%。

糖尿病患者足部干湿坏疽导致80%以上肢体截肢。例如，从2010年到2019年，波兰糖尿病患者每年截肢数量增加了一倍半，达到近7800例。

原因 干疽

导致缺血性/干性坏疽的主要原因是血管疾病，这些疾病会导致远端外周血管阻塞和血液循环不良，从而导致软组织缺氧。慢性外周动脉疾病包括：

• 下肢血管动脉粥样硬化；
• 糖尿病血管病变；
• 下肢闭塞性疾病，如血栓性动脉内膜炎或血栓性血栓形成综合征；
• 结节性多动脉炎形式的系统性血管炎；
• 血栓栓塞性疾病，脱落的血栓堵塞周围小血管。

此外，脚趾、脚后跟、手指的干性坏疽也可能是 3-4 度冻伤的结果。

除了干性坏疽外，还有湿性坏疽和气性坏疽等类型，其发展主要与感染伤口有关。 [ 2 ]

另见——腿部坏疽

風險因素

糖尿病和动脉粥样硬化（影响腿部血管）是发生干性坏疽风险最高的疾病。糖尿病患者的高血糖会损害血管，导致下肢血流减慢或阻塞。动脉粥样硬化引起的干性坏疽是由于胆固醇沉积导致管腔狭窄，并伴有外周血液循环恶化。

其他危险因素包括吸烟，吸烟可导致闭塞性血栓性血管炎（中小血管中形成血栓并导致进行性缺血）和肥胖，肥胖很可能导致腿部血液循环受损。

發病

如果气性坏疽和湿性坏疽的组织坏死机制都是由细菌感染作用和炎症过程的快速发展引起的，那么干性坏疽的发病机制就不同了。

干性坏疽及其坏死源于缺血性损伤，伴有局部血液循环中断和组织缺氧（缺氧）。缺氧组织的破坏并非由受损细胞的蛋白水解（蛋白质裂解）引起，而是由蛋白质和组织溶酶体酶的不可逆变性引起。也就是说，干性坏疽中的坏死组织是软组织局部脱水和构成其细胞的蛋白质分子凝固的结果。

由于足部或手指局部血液循环受阻，血液中缺乏氧气供应，致病菌无法存活，也就无法发生由其引起的腐败。因此，干性坏疽通常无菌。由于坏死组织几乎不腐烂，其毒性产物也未吸收，因此通常不会引起中毒。

症狀 干疽

缺血性坏疽的早期症状可能是局部剧烈疼痛。此外，在干性坏疽的早期阶段，患处会变得苍白，皮肤变得冰冷麻木。

随着时间的流逝，皮肤出现发红和发紫，坏死部位皱缩、萎缩，皮下组织体积明显减少。

干性坏疽时，坏疽区域缓慢扩散，表面覆有绿褐色或黑色痂皮。当坏疽到达吻合口处，血液仍能流通时，受损组织与健康组织之间便会形成一条分界线，即干性坏疽的分界线。

此外，肢体会失去感觉，但干性坏疽的疼痛可能会持续更长时间，因为受损组织中的周围神经末梢不会立即死亡。

在后期，死组织可能会剥落，干性坏疽中可能会出现无法愈合的溃疡，如果不切除受影响的组织，最终会导致无活力组织与活力组织自发排斥，即所谓的自我截肢。[ 3 ]

糖尿病干性坏疽的发展和表现方式相同，更多详细信息请参阅出版物 -糖尿病脚趾干湿坏疽。

並發症和後果

如果不治疗缺血性/干性坏疽，病情会恶化，造成不良后果，但并不像其他类型的病症那样危及生命。

主要并发症涉及干性坏疽的转化，主要问题（医生对此给出了肯定的答案）是干性坏疽是否会转变为湿性坏疽？事实上，当坏死区域受损，其细菌污染 - 发生感染时，可能会出现这种并发症。

而干性坏疽的败血症仅在其转化为湿性坏疽期间发生感染的情况下才有可能。

診斷 干疽

干性坏疽如何诊断？收集患处病史及体格检查，并将检查数据及组织状况描述以书面形式记录，以确定干性坏疽的局部状况。

实验室检查包括血液检查：一般检查、生化检查、血糖和胆固醇水平检查、C反应蛋白检查、凝血因子检查和二聚体D检查。

还进行仪器诊断：血管造影和超声检查、放射性同位素闪烁显像、激光多普勒血流测定和超声多普勒血压测定（了解四肢血管的血流状态）。[ 4 ]

鑑別診斷

鉴别诊断排除其他类型的坏疽、坏疽性脓皮病和筋膜室综合征。

治療 干疽

坏疽损伤的组织无法挽救。但治疗应该有助于预防并发症并缓解患者的病情。

为了提高患者的生活质量，应该选择早期手术干预——干性坏疽手术。

干性坏疽手术的适应症（其类型和体积）取决于坏死灶周围活体组织的血流和灌注状态、血管内是否存在阻塞或血栓，以及皮肤灌注压和血管阻力的水平。

如果肢体远端的主要血流得以保留，则无需截肢即可进行治疗：坏死组织切除术，即切除所有坏死组织，然后进行重建手术（皮肤移植），通过搭桥手术或血管成形术（球囊支架术）恢复血流。

然而，如果坏死范围广泛且深度穿透，且无法恢复血流，并伴有不可逆的肢体缺血，则不可避免地需要截肢治疗干性坏疽。截肢部位需根据检查和临床表现确定，并可能需要事先对患肢进行血管重建和再灌注，以最大程度地减少坏死范围并促进愈合。

有关外科治疗技术的更多详细信息，请参阅出版物《足部坏疽》

高压氧疗程。可以帮助提高血液中的氧气含量并加速愈合。

干性坏疽可使用抗生素（环丙沙星、阿莫西林、强力霉素、美罗培南、万古霉素）治疗，以防止剩余活体组织的感染；可使用镇痛药；可使用抗凝剂（肝素、苯海拉明）；可使用抗凝剂（阿司匹林、氯吡格雷、己酮可可碱）。[ 5 ]

預防

干性坏疽通常发生在控制不佳的糖尿病和外周动脉疾病的远端肢体中，因此预防措施应侧重于使血糖水平正常化和控制胆固醇水平。

你还应该戒烟并减掉多余的体重。[ 6 ]

預測

缺血性/干性坏疽的预后取决于坏死程度、潜在病因和适当的治疗。如果坏死切除术造成的组织损失可以忽略不计，患者康复后肢体功能损失较小。